du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio

Joseph J. Yoo, MD, er for tiden en intern medisin bosatt På Thomas Jefferson University Hospital. Han fullførte sin grunnutdanning ved Bucknell University I Lewisburg Pennsylvania, og fullførte medisinsk skole Ved Temple University College Of Medicine.Christina Tofani, MD, Leo Katz, MD, Og David Kastenberg, MD, fra institutt for gastroenterologi og hepatologi Ved Thomas Jefferson University Hospital er medforfattere av denne saksrapporten.

Innledning

de fleste tilfeller av akutt diarrheal sykdom kan tilskrives smittsomme årsaker, inkludert virus, bakterier og protozoer. Mens virus antas å forårsake flertallet av akutt smittsom diare, varierer estimatene for frekvensen av forskjellige patogener sterkt avhengig av populasjonen som studeres.

Joseph J. Yoo

Tilfelle 1

En 34 år Gammel Kaukasisk mann uten signifikant tidligere medisinsk historie presentert i poliklinikk med 7 dager diare og 1 dag med oppkast, magekramper og kulderystelser. Pasienten beskrev sin diare som flytende brun, assosiert med nattlige tarmbevegelser, og forverret av mat, noe som resulterte i dårlig appetitt. Hans diare ble lindret bare ved å redusere oral inntak. Han nektet noe blod i avføringen, men gjorde presentere med en ca 3-fots flatworm som han passerte i sin krakk kvelden før presentasjonen.

pasienten nektet sykekontakt eller nylig reise utenfor Usa, men hadde besøkt New Zealand omtrent 5 måneder før. Pasienten rapporterte også å spise ukokt sushi omtrent to ganger i uken, med en nylig fisketur på dagen hans diare startet. Gjennomgang av systemer var negativ for feber, nattesvette eller ufrivillig vekttap. Fysisk eksamen var kjent for en overvektig mage, men var ellers unremarkable. Abdomen var myk og ikke øm for palpasjon, og hadde normale tarmlyder ved auskultasjon.

Laboratorieevaluering var bemerkelsesverdig for et hemoglobin på 13,6 med et svakt forhøyet absolutt eosinofiltall på 0,5 X 10e / uL og en normal MCV på 86. Avføringskulturer var negative for egg, cyster eller parasitter. Kulturer var negative For Salmonella, Shigella eller Campylobacter. Parasitten ble sendt for identifikasjon, og ble positivt identifisert Som Diphyllobothrium latum proglottider. Pasienten ble foreskrevet En enkelt oral dose Praziquantel 10 mg / kg (1160 mg). Fire dager senere rapporterte pasienten at Han tok Praziquantel som angitt, og at hans diare hadde fullstendig løst.

Figur 1. Diphyllobothrium latum.

Kilde: Thomas Jefferson University Hospital

Sak 2

En 63 år Gammel Afroamerikansk mann uten signifikant tidligere medisinsk historie presentert til beredskapsavdelingen etter å ha fjernet en fot lang orm fra endetarmen under en tarmbevegelse tidligere på dagen. Før denne hendelsen hadde han opplevd flere måneder med abdominal oppblåsthet og «uro», men nektet magesmerter, diare, feber, kulderystelser eller utilsiktet vekttap. Han rapporterte å spise ukokt sushi om 2 ganger i uken de siste 6 månedene. Han fisker også ofte På Delaware, vanligvis matlaging og spise hva han fanger. Han nektet enhver internasjonal reise.

Fysisk undersøkelse viste en godt næret, godt utseende mann, med normale tarmlyder og ingen abdominal ømhet eller distensjon. Laboratorieevaluering var bemerkelsesverdig for et hemoglobin på 14.7, med makrocytose (MCV 100), og ingen eosinofili. Vitamin B12-nivået ble ikke sjekket i beredskapsavdelingen. Parasitten ble sendt for identifikasjon, og ble positivt identifisert Som Diphyllobothrium latum proglottider. Pasienten ble tømt fra beredskapsavdelingen med resept for en enkelt dose Praziquantel 600mg. Han rapporterte ingen bivirkninger fra medisinen, og opplevde fullstendig oppløsning av hans symptomer.

Diskusjon

Epidemiologi

det første dokumenterte tilfellet Av Diphyllobothrium latum i Usa var I 1906, I Minnesota. Siden da, de fleste tilfeller Av Diphyllobothrium infeksjon I Usa har blitt tilskrevet Diphyllobothrium latum, med de fleste av disse tilfellene blir tilskrevet inntak av ferskvannsfisk Fra Great Lakes-regionen og Alaska. Inntil 1982 var Infeksjon Med Diphyllobothrium en rapporterbar sykdom i Usa, Og Centers For Disease Control And Prevention (CDC) estimerte mellom 125 og 200 tilfeller mellom 1977 og 1981.

I løpet av de siste 100 årene har det vært en betydelig nedgang i tilfeller av diphyllobotriose. Imidlertid kan høyere risiko for urbane befolkninger være i horisonten med globalisering av matmarkedet og økende insentiver for eksportører å sende fersk, ikke-frossen fisk i et forsøk på å få et konkurransefortrinn i markedet. På tidspunktet for denne rapporten var det siste dokumenterte tilfellet av diphyllobothriosis av en pasient i Washington State, infisert Med Diphyllobothrium nihonkaiense.

den viktigste risikofaktoren for diphyllobotriose er inntak av rå eller underkokt fisk. Laks er trolig den vanligste vertene å overføre diphyllobothriosis, mens sik, ørret, gjedde, og andre arter har også vært kjent for å overføre smitte. Den typiske livssyklusen Til Diphyllobothrium begynner som egg, som slippes ut i vann via avføring av en infisert vert. Det er anslått at en orm kan produsere opptil 1 million egg per dag. En gang i vannet utvikler eggene seg til mobilkoracidium, som deretter inntas av ulike arter av små krepsdyr, som fungerer som den første mellomliggende verten. Disse første mellomvertene blir deretter inntatt av ferskvannsfisk, og blir andre mellomverter. Den vanligste av disse ferskvannsfisk I Nord-Amerika er pikeperch eller walleye. Laks og annen laksefisk (laks, ørret og sik, etc.) er den vanligste sekundære verten, men selv om laksefisk har blitt historisk identifisert som typisk husing Diphyllobothrium latum, nyere data tyder på at disse fiskene mer vanlig havn arter enn d. latum, nemlig d. nihonkaiense, D. dendriticum, Og D. ditremum.

etter inntak av en infisert fisk, utvikler den modne voksen bendelorm og bor i tynntarmen av deres definitive vert, som inkluderer mennesker så vel som andre fiskespisende fugler eller pattedyr som bjørn, rev, måker, og sel.

Klinisk Relevans

når det gjelder mennesker, festes voksne båndmaskene vanligvis til tarmveggen på ileumnivået, med andre nivåer i tynntarmen, og sjelden gallekanalen. Selv om mange forblir asymptomatiske, vanlige symptomer inkluderer diare, magesmerter eller ubehag, og forstoppelse. Mindre vanlige symptomer inkluderer hodepine, allergiske reaksjoner, smerte i tungen forverret med mat, tarmobstruksjon og cholecystitis eller kolangitt fra migrerende segmenter av båndorm. lab unormalt kan inkludere lav vitamin B12, til stede i ca 40% av tilfellene, og perifer eosinofili. Langvarig infeksjon Av d. latum forårsaker klassisk assosiert megaloblastisk anemi hos bare 2% eller mindre av infiserte verter. Mekanismen for megaloblastisk anemi skyldes ikke bare ormens absorpsjon av omtrent 80% av vertens b12 inntak, med en fortrinns absorpsjonshastighet på 100: 1 i forhold til verten, men også på grunn av en parasittmediert dissosiasjon av vitamin B12-intrinsisk faktor kompleks.

Diagnosen Stilles ved å sende avføringsprøver på 3 påfølgende dager for å identifisere egg i avføringen. Det kan også gjøres ved identifisering av passerte segmenter, selv om dette er mindre vanlig å forekomme Med Diphyllobothrium sammenlignet med andre bendelorm. Behandling Av Diphyllobothrium er enkelt med en enkelt dose praziquantel 25mg / kg, med en gjentatt avføring 1 måned etter behandling for å dokumentere kur. Andre behandlingsstrategier inkluderer niclosamid (2g hos voksne, 1g hos barn eldre enn 6 år) og intraduodenal gastrografin, rapportert å være en vellykket strategi for første gang i 1999, noe som resulterte i utvisning av en komplett, levende, 6m lang d. nihonkaiense-orm.Selv om d. latum infeksjon er uvanlig I Usa, har det potensial til å forårsake en alvorlig diarrheal sykdom hos de som er rammet. Denne spesielle parasitten kan påvirke både immunkompromitterte og immunkompetente verter. En høy klinisk mistanke kan føre til nøyaktig diagnose og vellykket behandling Av d. latum proglottids infeksjon.

Nickerson, W. S. 1906 den brede bendelorm I Minnesota, med rapporten om et tilfelle av infeksjon ervervet i staten. JAMA 46: 711-713.

FANG FC, Billman ZP, Wallis CK, Abbott AN, Olson JC, Dhanireddy S, Murphy SC. 2015. Human Diphyllobothrium nihonkaiense infeksjon I Washington State. J Clin Mikrobiol 53:1355-1357.

Dick, T. 2008. Diphyllobothriosis: Diphyllobothrium latum human infeksjon conundrum og forsoning med en verdensomspennende zoonose, s. 151-184. I K. D. Murrell og B. Fried (red.), Matbårne parasittiske zoonoser: fisk og plantebårne parasitter (parasitter i verdensklasse), vol. 11. Springer, London, Storbritannia

Dick, T. A., P. A. Nelson, Og A. Choudhury, 2001. Diphyllobothriasis: oppdatering på menneskelige tilfeller, foci, mønstre og kilder til menneskelige infeksjoner og fremtidige hensyn. Sørøst-Asiatiske J. Trop. Med. Folkehelse 32:59-76

Bledsoe, B. E., Og M. P. Oria. 2001. Potensielle farer i kaldrøkt fisk: parasitter. J. Mat Sci. 66:1100-1103

Wicht, B. Og O. Zali. 2008. Controlle parasitologique des poissons vendus dans restauranter genevois. Service De La Consommation Et Des Affaires Veterinaires, Geneve, Sveits.Andersen, K. Og D. I. Gibson. 1989. En nøkkel til tre arter Av Larv Diphyllobothrium Cobbold, 1858 (Cestoda: Pseudophyllidea) forekommer I Europeiske og Nordamerikanske ferskvannsfisk. Syst. Parasitol. 13;3-9. Wikgren, B. J. P., Og E. Murima. 1956. Studier på slekten Diphyllobothrium. En revisjon av de finske funnene av diphyllobothrid plerocercoids. Acta Zool. Fennica 92:1-22.

Awakura, A. 1992. Infeksjonen Av Diphyllobothrium nihonkaiense plerocercoid i laksefisk I Japan. Jpn. Soc. Systm. Parasitol. Rundskriv 10:1-4

Eguchi, s. 1973. Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758). Proc. Med. Parasitol. Jpn. 5:127-144

Fuchizaki, U., H. Ohta, Og T. Sugimoto. 2003. Difylobotriasis. Lancet Infiserer. Dis. 3: 32

Deardroff, T. L. og R. M. Overstreet. 1991. Sjømat-overførte zoonoser i Usa: fiskene, oppvasken og ormene, mikrobiologi av marine matvarer. Van Nostrand Reinhold, New York, NY.

Moy, G. Han er en av de eldste i Verden. 1994. ANVENDELSE AV HACCP til matproduksjon: noen hensyn til harmonisering gjennom opplæring. Mat Kontroll 5:131-139

Marty, A. M., OG R. C. Neafie. 2000. Diphyllobothriasis Og Sparganosis, s. 165-183. I W. M. Meyers (red.), Patologi av smittsomme sykdommer, vol. 1. Helminthiasis. Forsvarets Institutt For Patologi, Washington, DC.

Scholz T., Garcia H., Kuchta R., Og Wicht, B., 2009. Oppdatering På Menneskelig Bred Båndorm (Genus Diphyllobothrium), inkludert Klinisk Relevans. Klinisk Mikrobiol Gjennomgang. 1: 146-160

Yoshida, M. Han er en av de eldste i Verden. 1999. Et tilfelle Av Diphyllobothrium nihonkaiense infeksjon vellykket behandlet ved oral administrasjon av gastrografin. Parasitol. Int. 48:151-155.

Kjører D., Kjører B. 2004. Smittsomme Akutte Gastro Infeksjoner. N Engl J Med. 351:2417-2427.

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio