en 68 år gammel mann presenterer til akuttmottaket etter 4 dager med konstant og sakte progressiv ataksi og muligens noen intermitterende dobbeltsyn. Han nekter svimmelhet, endring i hørsel, hodepine eller øresmerter, narkotika eller alkohol bruk eller andre klager. Han har en historie med hypertensjon, men benekter enhver annen tidligere medisinsk historie. Hans eneste medisiner er aspirin, hctz og kalium.
Fysisk undersøkelse viser normale vitale tegn. Undersøkelse av hode og nakke avslører ingen ansikts svakhet eller nystagmus og normal øyebevegelse. Tympaniske membraner er klare og det er ingen vesikulær utslett. Hjertet er vanlig uten murmur og lungene er klare. Nevrologisk eksamen er i hovedsak normal, inkludert kranialnervene, bortsett fra et mildt positivt Romberg-tegn.
en MR i hjernen utføres (se resultater i Figuren, klikk på bildet for å forstørre)
Hvilken diagnose avslører HJERNEN MR?
Svar: Cerebello-pontin vinkel tumor
den første bekymringen var for posterior sirkulasjon slag, selv om dette sjelden presenterer med isolert ataksi. MR viser heldigvis ingen cerebellar slag eller blødning, men det er en masse notert på venstre cerebello-pontin vinkel (CPA). Dette er mest sannsynlig et akustisk neuroma. Pasienten hadde en stabil gangart og ønsket å gå hjem så ble utskrevet med nevrokirurgisk oppfølging.Cerebello-pontine angle (CPA) svulster, også kjent som akustiske neuromer, utvikler seg fra unormal vekst Av Schwann-celler som myelinerer den åttende kranialnerven. Siden svulstene vanligvis involverer vestibulær snarere enn akustisk gren av kranialnerven, og de er faktisk ikke nervesvulster, ville et mer nøyaktig begrep være en vestibulær Schwannom. Det første symptomet PÅ en cpa-svulst er vanligvis ensidig hørselstap, men da dette er gradvis og ofte en del av aldring, kan diagnosen bli savnet til mer avanserte tegn og symptomer utvikler seg som ataksi eller ensidig ansikts nummenhet eller svakhet. (Se Tabellen nedenfor for detaljer.)
cpa svulster er vanligvis diagnostisert av hjernen imaging, MED MR er testen av valget. Behandling innebærer kirurgi og eller strålebehandling etterfulgt av rehabilitering med bruk av høreapparater eller andre støtter. Denne pasienten valgte å forfølge stråling med en gammakniv for å unngå kirurgi.
Tabell.
| Generelt: | Cerebello-pontin vinkel tumor, aka akustisk neuroma, aka vestibularisswannom |
| Symptomer: | Gradual unilateral hearing loss > tinnitus > ataxia > vertigo > numb ½ face >weak ½ face |
| Examination: | Loss of corneal reflex, ataxia, cranial nerves 8 >> 7, 9, 10 |
| Tests: | MRI brain, audiometry |
| Treatment: | Surgery, gamma knife, hearing aid |
]
Click image for more information.