Abstract
Retroareolære cyster er en sjelden tilstand hos unge kvinnelige bryst og deres rapporterte forekomst i litteraturen er knappe. Som følge av obstruksjon av terminal kanaler som drenerer Montgomery areolar tubercles retroareolar cyster består av to forskjellige patologiske enheter; symptomatisk og asymptomatisk. Vi rapporterer om et tilfelle av en symptomatisk retroareolær cyste i en 15 år gammel jente og vurderer litteraturen. Vi fremhever de subtile kliniske forskjellene fra andre ungdomsbrystmasser, beskriver tilstandens naturlige forløb og med hensyn til diagnose detaljer sammenhengen mellom kliniske egenskaper og karakteristiske sonografiske funn. Til slutt fremhever vi viktigheten av å bevare den utviklende brystknoppen ved å vedta en konservativ tilnærming til styring av retroareolære cyster.
INTRODUKSJON
Retroareolære cyster er en tilstand av unge kvinner . Deres sanne forekomst er stort sett ukjent og publisert litteratur om sykdommen er knappe . I sammenligning med presentasjonen av andre ungdomsbrystmasser har retroareolære cyster subtile kliniske forskjeller og må betraktes som en distinkt enhet hvis ledelse korrelerer med tilstandens kliniske forløb. I dette papiret rapporterer vi et tilfelle av retroareolær cyste, vurderer litteraturen og foreslår optimal styring.
CASE REPORT
en sunn 15 år gammel jente presenterte SIN LEGE med mastalgi og periareolær cellulitt av hennes høyre bryst. Hun ble først behandlet med et kurs av oral flucloxacillin, men etter 2 dager var det ingen forbedring og en nødhospitalreferanse ble organisert. Fysisk undersøkelse identifiserte periareolær erytem i nærvær av en øm subareolær inflammatorisk masse og en mild pyreksi. En foreløpig diagnose av retroareolar abscess ble gjort og en ultralydsskanning (USS) ble forespurt. USS avslørte tre fokale væskesamlinger eller cyster plassert bak brystvorten som var i direkte kommunikasjon med hverandre. Cystene inneholdt ekkogen væske med omkringliggende hyperemi og subkutant ødem. Etter samtale med en konsulentbrystkirurg ble det besluttet ikke å aspirere massen, men å tømme pasienten på et ekstra kurs av amoksicillin og følge henne opp 3 dager senere med konsulentanmeldelse.
Etterfølgende gjennomgang viste en mild forbedring i symptomer og en alternativ diagnose av retroareolær cyste etablert. Oppfølging med gjenta USS 2 dager senere avslørte en veldefinert anechoic lesjon cystisk i naturen i stedet for abscess. Lesjonen var redusert i størrelse, og klinisk undersøkelse viste ingen eksisterende erytem og redusert ømhet ved palpasjon av inflammatorisk masse.
DISKUSJON
Retroareolære cyster antas å oppstå fra obstruksjon av den terminale kanalen som drenerer Montgomery areolar tubercles . Først beskrevet I 1719 Av Morgagni, areolar tubercles er små papulære fremspring på kanten av areolaen og består av talgkirtler og brystlaktiferstrukturer . Tubercles er relatert Til Montgomery kjertler som selv er postulert å være involvert i amming .Flere mekanismer bak obstruksjonen og påfølgende dilatasjon av terminalkanalen som drenerer Montgomery ‘ s tubercle har blitt foreslått. Disse inkluderer ineffektiv absorpsjon av kanalens sekreter, plateepitel metaplasi i kanalforingen, autoimmun primær dilatasjon av kanalen og hormonelt indusert avslapning av areolarmuskelen som fører til galaktoforus dilatasjon . Patologisk obstruksjon, uansett årsak, fører senere til distensjon av de små terminale kanalene og tilhørende acini og danner dermed en retroareolær cyste .
Huneeus et al. , i den største rapporterte serien av retroareolære cyster, beskrive to forskjellige presentasjoner av sykdommen. Over en periode på 2 år ble 46 jenter mellom 10 og 20 år kategorisert enten som inflammatoriske (67%) eller asymptomatiske (33%) retroareolære cyster . Asymptomatisk retroareolær cyste oppstår på grunn av identifisering av en palpabel masse i subareolarområdet, men i fravær av inflammatoriske endringer . Inflammatoriske retroareolære cyster er karakteristisk tilstede med plutselig akutt mastalgi og periareolær erytem. Klinisk undersøkelse avslører ømhet, hevelse i areolar og periareolar regionen og en smertefull palpabel, men ikke-svingende masse . Av og til har inflammatoriske retroareolære cyster også vært forbundet med serøs isolær utslipp .
Sonografi Er den radiologiske modaliteten som best karakteriserer retroareolære cyster . Garcia et al. I en gjennomgang AV uss i ungdom bryst beskrive asymptomatiske retroareolar cyster presentere som ekkofrie massene i brystvevet. Cysterene kan være flere i antall, runde eller lobulære i form og inneholde indre septasjoner eller isolerte ekkoer (Fig. 1; ). Garcia et al. beskriv videre inflammatoriske retroareolære cyster for å inneholde ekkogene rusk, væskefylte nivåer, indre septasjoner og økt perifer vaskularitet . Dette korrelerer med våre sonografiske funn (Fig. 2) Og Huneeus et al.s-serien som noterte den forbedrede vaskulariteten bare i symptomatisk cyste . Interessant, Huneeus et al. også rapportert forekomst av bilaterale asymptomatiske cyster hos nesten halvparten av pasientene.
Retroareolære cyster i ultralyd av brystet.
Retroareolære cyster i ultralyd av brystet.
Infisert retroareolær cyste med økt perifer strømning.
Infisert retroareolær cyste med økt perifer strømning.Vellykket behandling av retroareolære cyster er avhengig av å gjenkjenne den som en tydelig klinisk enhet og spesielt skille inflammatoriske retroareolære cyster fra en brystabsess. Gjennom dette skillet kan du unngå unødvendig nål aspirasjon og dermed traumer til den utviklende brystknoppen.
Kliniske abscesser er mer fluktuerende eller indurerte enn betente retroareolære cyster med større tilbøyelighet til å forårsake mer systemiske følgesykdommer . Den kliniske utviklingen av sykdomsprosessen varierer også. Symptomatiske retroareolære cyster følger et relativt godartet klinisk kurs og reagerer raskt på orale antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske midler, mens abscesser ofte krever mer traumatisk inngrep. Det er akseptert at inflammatoriske cyster kan utvikle seg til en abscess, men det er sjelden . Av de 46 pasientene Huneeus et al. fulgt opp, bare en nødvendig sykehusinnleggelse for sepsis og selv da traumatisk intervensjon til å utvikle bryst bud ble unngått med abscess reagerer på intravenøs antibiotika.
i fravær av sepsis eller alvorlig smerte, kan pasienter med inflammatoriske retroareolære cyster behandles som polikliniske pasienter . Tett klinisk og sonografisk oppfølging anbefales med de fleste inflammatoriske endringer som går over etter 7 dager med en signifikant reduksjon eller til og med fravær AV cysten PÅ USS . Interessant sonografisk oppfølging av de asymptomatiske cyster identifiserer en lignende langsiktig utvikling med regresjon eller fullstendig forsvunnelse av cysten .
KONKLUSJON
Retroareolære cyster er i stor grad underrapportert i litteraturen, og som sådan er deres utvikling, histopatologiske egenskaper og korrelasjon med normal utvikling av ungdomsbrystet ukjent. Symptomatiske cyster håndteres vellykket med orale antibiotika og hyppig klinisk og ultrasonografisk oppfølging. Asymptomatiske cyster krever samme overvåking og trygghet for pasienten. Gitt den relativt godartet løpet av tilstanden, bør alle anstrengelser gjøres for å bevare utvikle bryst knopp med nål aspirasjon eller snitt og drenering vurderes bare i sjeldne nærvær av abscess dannelse ikke svarer til antibiotika.
Ytterligere rapportering av retroareolære cyster er nødvendig for å identifisere den sanne forekomsten av tilstanden, mens videre studier er nødvendig for å identifisere sykdomsprosessen patologisk og karakterisere dens tilstedeværelse med hensyn til normal utvikling av brystet.
TAKK
Jeg vil gjerne takke Professor Graham Layer, Leder Av Trustees Of The Breast Unit Fund, For Utdanning og Forskning (BUFFER).
div > pinochet ,
.
,
,
, vol.
(s.
–
) .
,
,
, vol.
(s.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
,
, , ,
et al .
,
,
, vol.
(s.
–
) 5
,
Rescorla ,
.
,
,
, vol.
(s.
–
) , div>, et al.
,
,
, vol.
(s.
–
) Publisert Av Oxford University Press og JSCR Publishing Ltd. Alle rettigheter reservert. © Forfatteren 2013.