issue: february 2011

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio

en 83 år Gammel Haitisk kvinne ble henvist til den endokrine klinikken for athyroid nodule. Nodule ble oppdaget forresten på en bryst røntgen (Figur 1) oppnådd under en opptak for iskemisk hjerte brystsmerter.

KarenChoong

stephanie l. Lee

pasienten er en nylig innvandrer Til Boston. Hun har merket seg ③bump i hennes nakkekrok i mer enn 40 år. Selv om hun var brieflyon skjoldbrusk medisiner I Haiti, hun har ikke vært på noen medisiner i årevis.Hun nekter endringer i nodulestørrelsen eller problemer med å puste eller svelge.Stemmen hennes er uforandret. Hun nektet noen symptomer på hypertyreose ellerhypotyreose. Hun nektet en familiehistorie med skjoldbrusk sykdom eller en historie med hode og nakke stråling. hennes medisinske historie er signifikant for ubehandlet hypertensjon og iskemisk hjertesykdom. En nylig hjertekateterisering avslørte multivesselkoronær arteriesykdom. Transtorakal ekkokardiografi viste en utstøtingfraksjon på 22% og en alvorlig deprimert venstre ventrikulær systolisk funksjon, samt klasse 2 aorta og mitralregurgitasjon. Fysisk eksamen avslørte en eldre, tynn kvinne i 80-årene uten akuttelskerinne. Skjoldbrusk eksamen var signifikant for en 5-cm fast knute på inferioraspect av venstre skjoldbrusk lobe som strekker seg under hennes krageben. Nodule wasnontender og mobil. Resten av skjoldbruskkjertelen var unremarkable. Herpembertonï ¿ ½ tegnet var negativt. Relevante laboratorier inkluderte et nylig normaltyreoidstimulerende hormon på 1,6 mIU / L.

Ultralyd I Skjoldbruskkjertelen (Figur 2) dokumentert en stor kalsifisert tyreoidnodel som måler ca. 3.1 cm ï ¿ ½ 3.3 cm ï ¿ ½ 5.8 cm erstatningvenstre flik av skjoldbruskkjertelen. Den tungt forkalket nodule var vanskelig åbilde på ultralyd på grunn av de alvorlige bakre skygging og hyperechoicreverberation gjenstander fra makrocalcifications. Det var nomicrocalcifications eller hypervaskularitet notert Ved Doppler analyse.

kalsifisering identifisert

Kalsifisering er ofte funnet under en ultralydundersøkelse av thyroid. Ulike forkalkning mønstre er sett, inkludertï ¿ ½-shellï ¿ ½ eller rim-lignende perifer forkalkning, grov densecalcification og microcalcifications, men deres kliniske betydning av alle disse typer forkalkning er fortsatt uklart for de fleste klinikere.

Histologisk kan skjoldbruskkalkninger deles inn i tokategorier: psammoma organer eller dystrophic forkalkninger, som presenterer påultralyd eksamener som microcalcifications og macrocalcifications, henholdsvis.Psammoma-legemer representerer laminerte sfæriske konkretjoner og er vanligvis rundetil ovoid i form. Disse vises som microcalcifications, liten punctuatehyperechoic foci uten etterklang eller akustisk skygging. De er akarakteristiske funn i papillær skjoldbruskkreft og antas å oppstå fra trombose av fibrovaskulær kjerne og infarkt av papiller i atumor.

Figur 1. Bryst radiografi.Venstre bilde, Anterior-posterior visning. Høyre bilde, Sidevisning. Eggformetkalket skjoldbrusk nodule indikert med gul oval.

Figur 2. Tyroidultralydskanning. A. Høyre lobe, tverrgående utsikt. B. Høyre lobe, sagittal visning.C. Venstre lobe, tverrgående utsikt. D. Venstre lobe, sagittal visning. Trachea: TR; Carotis arterie: C. Hyperechoic reverberation artefakt ved makrocalcification: Gule piler.Psammoma-legemer kan være tilstede i andre ikke-maligne skjoldbruskpatologislik som i multinodulær goiter og follikulære adenomer. Mikrokalsifiseringerkorrelerer med papillært skjoldbruskkarsinom med en omtrentlig 85% til 94% spesifisitet og en 69% til 71% positiv prediktiv verdi, men mikrokalsifiseringerikke vist i alle papillært skjoldbruskkarsinom og har lav følsomhet på36% til 59% i sonografistudier. imidlertid består dystrofiske forkalkninger eller makrocalcifications på ultrasoundexam av ikke-laminerte, uregelmessig formede konkretjoner og forekommer vanligvissekundær til vevnekrose, ofte som en reaksjon på det omkringliggende vevetskade. De kan presentere i flere former, som spicules, fragmenterte platereller fine granulære forekomster. Perifer rim forkalkninger eller eggshellcalcification av en nodule representerer varierende mønstre av dystrophiccalcification.

Andre typer forkalkning inkluderer grov forkalkning oginspisert kolloid forkalkning. Grov forkalkning kan forekomme langsidemicrocalcifications; dette er den vanligste typen forkalkning sett imedullær skjoldbruskkreft. De vises vanligvis som tett og grovkalkning med bakre skygging på ultralyd og kan ses på planradiografer. Inspisert kolloid forkalkning kan etterligne mikrokalsifiseringmen kan preges av tilstedeværelsen av ring-ned eller etterklangartifakt. De fleste klinikere ser på makrocalcifications på thyroid ultralyd somindicating godartede knuter, men flere studier har notert tilstedeværelsen ofmalignancy med forkalkning mønstre, inkludert perifer forkalkning, intranodulær grov forkalkning og spot forkalkning i 43%, 52% og 33% av tilfellene. Videre, når eggeskall eller perifer forkalkning av en skjoldbrusk noduleis diskontinuerlig, var nodulene mer sannsynlig å være maligne (84,4%) enn ingodartede noduler (52,6%; samlet PPP

Malignitet og forkalkning

oppsummert ser det ut til at enhver type sonografisk detekterbar kalsifisering medfører risiko for malignitet. Det er godt kjent at mikrokalkaliseringer har høy risiko for malignitet, spesielt papillarytyroid karsinom, men andre forkalkningsmønstre bør vurderes arisk, spesielt hvis forkalkningsmønsteret viser et avbrudd av felgen, en fortykket forkalkede felg eller perifer forkalkning i en hypoechoicnodule. I tillegg må klinikere huske at makrocalcifications erhyppig sett i medulær skjoldbruskkarsinom. Den siste revisjonen av 2009 American Thyroid Association Thyroid Nodule Retningslinjer anbefaler at allcalcifications i en skjoldbrusk nodule krever nøye evaluering på grunn av økt risiko for malignitet.

Gitt vår pasientï ¿ ½ alder, den langvarige historien om en tyreoidnodule uten vekst eller komprimerende symptomer, hennes høyrisikokard hjertetilstand og pasientï ¿ ½ avslag for mulig kirurgisk inngrep, ble en biopsi av skjoldbrusk nodule utsatt. Hun kommer tilbake til klinikken om 6 måneder forfølgende. Karen Choong, MD, er stipendiat i endokrinologi og Stephanie L. Lee, MD, PhD, er assisterende sjef og lektor i medisin, både i seksjon av endokrinologi, diabetes og ernæring Ved Boston Medical Center.

Avsløringer: Drs. Choong og Lee rapporterer ingen relevante finansielle avsløringer.

For mer informasjon:

• Cooper DS. Thyreoideahormoner. 2009;19:1167-1214.
• Park M. J Clin Ultralyd. 2009;37:324-328.
• Taki S. Clin Imaging. 2004;28:368-371.

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio