Abstract
Vi har noen ganger støtt på problemer med å forbedre labially tilbøyelig tenner, spesielt hos pasienter med mandibular retrognathia, fordi symfysen menti er ofte tynn og utilstrekkelig plass er tilgjengelig for å tillate sagittal rotasjon av tennene uten rot eksponering fra alveolarbenet. Vi har tidligere beskrevet en tre-trinns metode for å overvinne dette problemet, som involverer genioplastikk for å forbedre den retruderte haken, og å konstruere infrastrukturen for etterfølgende subapisk segmental alveolær osteotomi, subapisk segmental alveolær osteotomi selv, og til slutt to-kjeve kirurgi. Bone augmentation med tynn kortikale bein på gapet opprettet på den øvre overflaten av avansert genial segmentet ble også adressert i forrige rapport. I denne studien, for å bekrefte fordelene ved tretrinnsmetoden ved bruk av objektive data, ble cephalometrisk evaluering utført i hvert trinn. I alle tilfeller ble pogonion (Pog) flyttet fremover vesentlig. Netto lineær foroverbevegelse Av Pog og netto endringer I SN-Pog var fra henholdsvis 12 mm til 20 mm og fra 4.8° til 7.0°. Vinkel på mandibular fortenner og interincisal vinkel også forbedret til ønskelige nivåer. Selv om denne metoden krever tre separate operasjoner, forbedrer tilnærmingen trygt den kliniske situasjonen og fremhever behandlingseffekten.
1. Innledning
hos pasienter med mandibulær retrognati, oppstår mange vanskeligheter med å oppnå postoperativ stabilitet i behandlingsresultatene sammenlignet med pasienter med mandibulær prognati . I tillegg til disharmoni mellom øvre og nedre kjever i anteroposterior retning, må problemer med bredden av basalbuen, mangelfull omkrets og påfølgende tannkramming vurderes. Videre er temporomandibulære leddforstyrrelser, alt fra bare diskforskyvning til degenerative beinendringer, også ofte sett hos disse pasientene sammenlignet med de med andre skjelettmønstre. Blant disse problemene har aksen til de mandibulære snittene ikke hatt en tendens til å tiltrekke seg mye interesse. Vår erfaring tyder imidlertid på at det er en av de mest avgjørende faktorene for å oppnå og opprettholde postoperativ stabilitet. Hos pasienter med retrognatiske mandibler er de mandibulære snittene ofte tilbøyelig labialt med røttene påvirket i den tynne og retruderte symphysismenti, og den bukkale kortikale bein er noen ganger veldig tynn med røttene tilstede like under alveolar slimhinnen. Fra perspektivet til fremre veiledning, vinkelen på sagittal fortann banen generelt bør være brattere enn for sagittal condylar banen, slik at knokkelen kan rotere jevnt mens gliding anteriorly når du åpner munnen . I tillegg vil alle de enkelte mandibulære tennene hakke ytterligere mesialt i rekkefølge fra fremre til bakre, fordi tennene vil justere seg langs de labialt skrånende snittene. Kontaktpunkter vil bli endret fra ønskelige posisjoner og den marginale ryggen av okklusaloverflaten vil bli endret trinnvis (Figur 1). Mastication under forhold med en skarp interincisal vinkel vil resultere i ytterligere skarphet av interincisal vinkelen, som maxillary fortenner vil være tilbøyelig mer labially av upthrust av alvorlig tilbøyelig mandibular fortenner, fører til ustabilitet av fortenner i begge kjever. I mellomtiden er haken ikke bare en av de viktigste determinanter av ansiktsprofilen, men er også direkte knyttet til funksjon, og en retrudert hake vil resultere i en inkompetent leppetetning . Forbedring av aksen til mandibulære snitt sammen med mandibulær fremgang for hakefremspring er dermed uunnværlig for å forbedre oral funksjon og oppnå en riktig intercuspation som vil forbli stabil.
snittaksen er imidlertid ikke alltid lett forbedret ved ortodontisk behandling, fordi det ikke er rom i symfyseområdet i det tynne benet for tannbevegelse som nevnt tidligere, og roten vil bli eksponert dersom rotasjonsbevegelsen rundt snittkanten blir tvunget (Figur 2(a)). Vi hadde derfor tenkt på kirurgiske inngrep og planlagt snitt periapical segmental alveolar osteotomi med alle skrå tenner inkludert. Imidlertid kom et annet problem opp at det ikke ville være beinkontakt på det horisontale osteotomistedet mellom overflater av dentat-segmentet og mandibulært legeme (Figur 2(b)), noe som betyr at segmentet ville være ustabilt. For å overvinne dette problemet etablerte vi en unik metode som involverer en tretrinns kirurgi (Figur 3). Opprinnelig var dette papiret ikke ment å presentere metoden, men å demonstrere beinforstørrelse med en tynn kortikal bein i gapet opprettet på genial segmentet når du utfører fremskritt genioplastikk. Tynn kortikalt bein ble høstet fra den skarpe laterale øvre kanten av det avanserte geniale segmentet og overført til midtpunktet, bare lent på det fremre aspektet av det tannbærende segmentet. Ledig plass ble dermed gjort under den tynne kortikale bein. Flere måneder etter operasjonen ble nytt bein utvidet i det tidligere osseøse tomrumområdet og en voluminøs konfigurasjon med en jevn overflate ble opprettet. Vi har så langt vedtatt denne beinforstørrelsesmanøvren i vår iscenesatte kirurgi for å forbedre retrognathia med labialt tilbøyelige snitt. Denne studien vurderte endringene ved hvert trinn cephalometrically, ved hjelp av tre representative tilfeller, og evaluerte effekten av denne tretrinnsmetoden.
(a)
(b)
(a))
(b)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
2. Pasienter og Metoder
2.1. Pasienter
Representative tilfeller med diagnose av retrognati (2 kvinner, 1 mann) ble valgt blant påfølgende tilfeller av fullført ortognatisk og ortodontisk behandling utført ved Hokkaido Universitetssykehus, Japan. Tilfeller av retrognati ble bedømt etter flertallets avtale på konferanser om kjevedeformitet på universitetssykehuset, ved fysisk undersøkelse i poliklinisk avdeling, evaluering av ansiktsmålinger, tannstøping, cephalometrisk analyse og datatomografi.
2.2. Kjeveortopedisk Behandling
generelt presurgical kjeveortopedisk behandling inkludert utvinning av overkjevens første premolarer, justering av overfylte fortennene, linguoversion av overkjevens fortennene, og labioversion av underkjevens fortennene. Etter å ha fullført to-kjeve kirurgi ble postoperativ ortodontisk behandling fulgt for å etablere fin okklusjon.
2.3. Kirurgi
den nøyaktige metoden er beskrevet i vår tidligere rapport (Figur 3). Kort sagt ble genioplastikk med beinforstørrelse av tynn kortikal bein utført i det tidlige stadium av den preortodontiske behandlingen for å etablere grunnlaget for den etterfølgende alveolære beinostotomi, som ble utført for å forbedre aksen til de nedre snittene. To-kjeve kirurgi ble utført etter separat utført genioplastikk og periapisk segmental alveolær osteotomi. Om nødvendig ble maxillaen ytterligere separert i to eller tre stykker for å imøtekomme bredden på mandibulærbuen. Mandibelen ble operert ved hjelp av bilateral sagittal split ramus osteotomi. To plater ble brukt på hver side for å stabilisere de osteotomiserte segmentene på vår opprinnelige måte . Ingen av pasientene gjennomgikk maxillomandibulær fiksering.
2.4. Evaluering
Laterale cephalogrammer ble oppnådd ved fem anledninger: umiddelbart før og etter genioplastikk (T1 Og T2, resp.), umiddelbart etter periapical segmental osteotomi (T3), umiddelbart før to-kjeve kirurgi (T4), og ved debonding (T5). Laterale cephalogrammer ble sporet av en enkelt etterforsker (K. M.) ved to separate anledninger minst 1 måned fra hverandre, slik at feil i cephalometri var små og akseptable i forbindelse med denne studien. For koordinering betraktet VI SN-flyet som referanseplanet og roterte 7° mot klokken, slik At Frankfort-flyet ville være parallelt med bakken for lineær måling til en horisontal akse og en vertikal akse. På dette kryssruten på laterale cephalogrammer ble vinklene TIL SNA, SNB, ANB, SN-Pog, SN-Mp, SN-okklusalplan, interincisal og L1-Mp og lineære lengder av OVERBITT (OB), OVERJET (OJ) og Pog-bevegelse målt.
3. Resultater
3.1. Sak 1
en 34 år gammel kvinne besøkte vår avdeling med en hovedklage av masticatory dysfunksjon og inkompetent leppeforsegling. Representative verdier var SNA, +0,1 standardavvik (SD); SNB, -3,0 SD; SN-Pog, -3,3 SD; L1-Mp, 0,0 SD; interincisal vinkel, -0,9 SD; OB, +0,5 mm; OG OJ, + 9,0 mm. cephalograms tatt på hvert trinn er vist i Figur 4 og lagret cephalometric tracing er gitt I Figur 5. Den nedre og øvre andre premolarer hadde allerede blitt ekstrahert ved 11 år på grunn av trengsel. Det nøyaktige behandlingsforløpet med cephalogrammer er allerede beskrevet tidligere, Og Tilfeller 1 og 2 i denne studien er de samme som i den forrige. Ved hjelp av advancement genioplasty ble Pogonion (Pog) flyttet 10,0 mm horisontalt fremover og 2,0 mm vertikalt oppover. SN-Pog ble forbedret til 4.3° Benet ble tilstrekkelig forsterket ved krysset mellom det avanserte segmentet og det fremre aspektet av tannbærende segment. På dette tidspunktet syntes L1-mandibulærplanets vinkel å øke på grunn av endringen i referanselinjen, fordi mandibulærplanets vinkel ble definert av Posisjonen Go og Pog, Og Pog ble flyttet både anteriorly og superiorly av genioplasty. Omtrent 8 måneder senere ble segmental alveolær osteotomi utført. Vinkelen På l1-mandibulært fly ble returnert tilbake til 92.9°, som representerer en mer ønskelig verdi, og interincisalvinkelen ble forbedret fra 115.5° til 123.1° Preortodontisk behandling ble utført i ytterligere 9 måneder, uten åpenbare cephalometriske endringer sett i denne perioden (T3-T4). Som det siste trinnet ble to-kjeve kirurgi utført. Maxilla ble delt inn i tre deler for å koordinere den maksillære buen og sikre egnet bilateral intercusp bredde mot mandibulærbuen. Maxilla ble reposisjonert 2,0 mm overlegent og 2,0 mm bakover. Kroppen av kjeven ble avansert 3,0 mm ved den vertikale osteotomi linje ved siden av buccal sporet av venstre første molar på begge sider av sagittal split ramus osteotomi. Postoperativ ortodontisk behandling ble initiert 2 måneder etter operasjonen og fortsatte i 2 år for å detaljere okklusjonen. Den totale aktive behandlingstiden var 4 år. Etter debonding ble en beholder slitt på heltid på begge buene. Netto bevegelse Av Pog var 12 mm horisontalt fremover og 1 mm oppover, roterende 4.8° I SN-Pog. Netto økninger i mandibulærplanets vinkel og okklusalplanets vinkel var henholdsvis 6,2° og 6,0° mot klokken (T5). Disse dataene indikerer at Posisjonen Til Pog ble sterkt påvirket av mot klokka rotasjon av det distale mandibulære segmentet. Alle fortenner var avgjørende og ingen åpenbar resesjon ble observert. Rotresorpsjon var aldri tydelig under behandlingen (Figur 6), og ankylose ble heller ikke sett. Pre-og postbehandlings orale fotografier er vist i Figur 7. Signifikant forbedring i ansiktsutseende ble oppnådd, og pasienten var i stand til å lukke leppene lettere enn før i ro og uten bevisst innsats(Figur 8). Alle cephalometriske målinger gjort under behandlingen er oppført I Tabell 1.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
3.2. Sak 2
en 17 år gammel jente presentert med en sjef klage på mangel på interincisal kontakt, trengsel av mandibular fortenner, og mandibular retrusion. Hun hadde en alvorlig klasse II skjelett forhold med en konkav profil. Ingen klikking, leddsmerter eller begrensning av åpning ble funnet ved første undersøkelse. Det var ingen tilsynelatende kondylarabsorpsjon eller forkortelse av ramushøyden. Behandlingskurs og vår opprinnelige distraksjonsmetode er allerede beskrevet andre steder . Kort sagt hadde pasienten en total bueavvik på -22 mm med retrognathia. Representative verdier VAR SNA, -3,4 SD; SNB, -4,5 SD; SN-Pog, -4,2 SD; L1-Mp, +0,5 SD; interincisal vinkel, -2,1 SD; OB, 2,0 mm; OG OJ, 10,0 mm. Cephalograms tatt på hvert trinn er vist i Figur 9 og lagret cephalometric tracing er gitt I Figur 10. Disse målingene er oppført I Tabell 1. Den samme manøvreren som I Tilfelle 1 ble vedtatt, med noen modifikasjoner på grunn av lengdemangel på alveolarbenet. Etter å ha gjort et basalt fundament ved å fremme genioplastikk, 4 mm fremover og 2 mm nedover, ble tannbåren distraksjon av incisalsegmentet utført for å forlenge omkretsen og forbedre aksen til snittene. Endringen viste seg tydelig som en forskjell I linjene T3 og T4 På Figur 10. Etter en 8-ukers konsolideringsperiode ble ortodontisk behandling utført i ytterligere 22 måneder, og til slutt ble to-kjeve kirurgi utført etter eliminering av trengsel av den fremre tannkjøttet. Betydelig bevegelse Av Pog med riktig fortann akse bekreftet til underkjevens planet ble oppnådd. Nettoøkningen I sn-Pog-vinkelen var 6,6° Og Pog ble flyttet 14 mm horisontalt fremover og 3 mm vertikalt nedover. Postkirurgisk ortodontisk behandling ble startet 2 måneder etter operasjonen og fortsatte i ytterligere 10 måneder. Ønskelig skjelettkonfigurasjon ble oppnådd med forbedring av leppetetningen. Alle fortenner var avgjørende og ingen åpenbar resesjon ble observert. Ankylose ble heller ikke sett. Imidlertid ble det observert subtil apikal resorpsjon av mandibulære snitt (Figur 11). Alle cephalometriske målinger under behandling er oppført I Tabell 1. Crowding av den nedre tannen ble markert forbedret med aksekorreksjonen (Figur 12). Signifikant forbedring i ansiktsutseende ble også oppnådd (Figur 13).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
3.3. Sak 3
en 21 år gammel mann med alvorlig åpen bite og mandibulær retrusjon ble henvist til avdelingen vår. Innledende målinger var SNA, +0.7 SD; SNB, -2.0 SD; ANB, +4.0 SD; SN-Pog, -2.4 SD; interincisal vinkel, -2.4 SD; L1-Mp, +0.6 SD; OB, +4.8 mm; OG OJ, + 8.1 mm. cephalograms tatt på hvert trinn er vist I Figur 14 og lagret cephalometric tracing er gitt I Figur 15. Med den første genioplastikken ble Pog avansert 9 mm horisontalt fremover og 1,2 mm vertikalt nedover, OG SN-Pog ble forbedret til 3,1°. Omtrent 17 måneder senere ble segmental alveolær osteotomi utført, og interincisal vinkel ble forbedret med 9,0°. Etter å ha fullført preortodontisk behandling i ytterligere 1 år ble to-kjeve kirurgi utført. Netto lineær bevegelse Av Pog var 20 mm fremover og 3 mm oppover ved hjelp av moturs rotasjon av okklusalplanet med 6,9°. Postkirurgisk ortodontisk behandling ble startet 2 måneder etter operasjonen og fortsatte i 1 år for å detaljere okklusjonen. Nettoøkningen i SN-Pog var 7.0° Justering av nedre snitt ble utført uten noen åpenbar rotresorpsjon (Figur 16). Alle fortenner var avgjørende og ingen åpenbar resesjon ble observert. Ankylose ble heller ikke sett. Alle cephalometriske målinger under behandling er oppført I Tabell 1. Intra-og ekstraorale bilder er vist i Henholdsvis Figur 17 og 18.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.
4. Discussion
Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. Vi har vært ansette et team tilnærming så langt. Denne tre-trinns metoden for genioplastikk, segmental osteotomi og to-kjeve kirurgi kom opp i vår diskusjon om behandlingsplanlegging og endelige mål. Faktisk er skjelett åpen bite med mandibulær retrognathia en av de vanskeligste kjeve deformiteter med maloklusjon vi har møtt. Vanligvis er kirurgisk reposisjonering av både mandibulære og maksillære kjever ofte valgt . Selv om kjeveforhold og intercuspation ofte undersøkes dypt før kirurgi, ser forholdet mellom tenner og alveolarbenet der de er plantet ikke ut til å få mye hensyn blant orale kirurger, som kan oppleve dette som ortodontisters domene. Hos pasienter med retrognati er aksen i forhold til mandibulærplanet mye høyere enn normalverdien på 90°. Før kirurgi, spesielt i det nedre snittområdet, er dekompensering av tanntipping sammen med å skape en ønskelig konfigurasjon av tannaksen i referanse til alveolarbenet avgjørende for å oppnå fremre veiledning. Dette skyldes at disse resultatene er nært knyttet til langsiktig stabilitet og funksjonell forbedring etter operasjon, uavhengig av pasientens oppfatninger. Med mindre en løsning ville eller kunne nås ortodontisk, bør den oppnås kirurgisk.
hvis periapisk segmental alveolar osteotomi ble utført, ville den basale overflaten av dentatsegmentet etter osteotomi frigjøres fra kroppens motsatte overflate ved rotasjonsbevegelse rundt forkanten og segmentet ville ikke stabiliseres selv med fiksering. Når det gjelder hakestruktur, bør den utstøtes nok til å oppnå god leppekompetanse og en akseptabel profil. For samtidig å overvinne problemene med segmentstabilitet og retrudert hake, ble tilnærmingen presentert her endelig utarbeidet. Den endelige situasjonen ved debonding viste bedre resultater enn opprinnelig forventet.
for å forbedre fortannaksen alene, Triaca et al. rapportert ønskelig og pålitelig ide om segmental distraksjon av fremre alveolar prosess ved hjelp av hengslet benplate. For å fortelle sannheten, vårt team hadde dypt diskutert anvendelsen av denne tilnærmingen til behandling av våre pasienter, men vi måtte gi opp fordi tilstanden var ganske forskjellig fra vår i form av graden av utstikket av den opprinnelige haken. I motsetning til tilfellene med sterk hake beskrevet i det papiret, hadde alle våre tilfeller alvorlig retrudert hake, og vi måtte klare forsterkning av beinet fremover. Supplerende genioplastikk alene, enten utført med to-kjeve kirurgi eller sekundær kirurgi på en fremtidig dato bare for fremskritt av hakeposisjonen, mens de opprinnelige labialt tilbøyelige snittene ble ubehandlet, ville aldri ha oppnådd en så ønskelig konfigurasjon som snittene plassert vertikalt til mandibulærplanet med utstikket hake og fremre veiledning.En-trinns behandling for en situasjon som ligner på vår har også blitt rapportert, med alveolær bein osteotomi og fremskritt genioplastikk utført i en operasjon. I den rapporten nevnte forfatterne at en 5 mm beinstråle skal bevares for å opprettholde kontinuitet mellom høyre og venstre side av mandibelen. Dette kan imidlertid ikke alltid oppnås i tilfeller med utilstrekkelig mandibulær høyde og bredde i symfyseområdet, spesielt i de tilfeller med mikromandible som trenger denne behandlingen. Spørsmål om volum må tas i betraktning. Den fremre delen av mandibelen mottar store mengder kraft fra forskjellige retninger, inkludert forvrengningsspenning under kjevebevegelser, og risikoen for beinbrudd må vurderes. Dessuten, sammenlignet Med Vestlige, Easterners har ofte en liten og spindelaktig kjeve. Vår metode ble utviklet basert på disse egenskapene og ser ut til å være pålitelig ut fra perspektivet om å opprettholde kontinuitet på begge sider av mandibelen og muliggjøre trinnvis bekreftelse av tilstanden til tennene og haken, inkludert påvirkning av omgivende myke vev, under behandlingen.
Distraksjon osteogenese har også blitt vedtatt for å overvinne lignende situasjoner . Med denne tilnærmingen kan forlengelse av mandibulær kropp og forbedring av mandibulær vinkel og okklusal planvinkel oppnås. Incisor vinkel i forhold til mandibulærplanet forblir imidlertid uendret. Grunnleggende sett er apparatinnstilling og vektorstyring av retningen mye vanskeligere enn generelt forventet, og pasienter klager noen ganger over ubehag som bærer apparatet i et lite munnhule, så generell bruk i hver pasient er ikke mulig.
Endelig var en annen fordel ved denne metoden at åpenbar resorpsjon av røttene til mandibulære snitt enten ikke ble sett radiografisk eller var klinisk ubetydelig. Dette kan skyldes at aksen hadde blitt forbedret av osteotomi og overdreven kraft ikke lenger var nødvendig for tannbevegelse. I tillegg antyder vår tidligere erfaring at bein vil være noe ømt regionalt på grunn av remodelleringsprosessen, og denne karakteristiske forandringen indusert av genioplastikk og segmental alveolær osteotomi kan bidra til enkel tannbevegelse og mindre rotresorpsjon ved koordinering.en komparativ studie for å bekrefte overlegenhet av denne strategien over andre metoder ville åpenbart være ønskelig, men vi kunne ikke designe en slik studie fordi vi ikke i hovedsak kunne ta annen metode enn denne metoden. Vi har møtt få tilfeller med tilstrekkelig beinvolum til å gjennomgå en en-trinns metode eller distraksjon osteogenese. Med andre ord, vi tok i bruk denne metoden i tilfeller der andre metoder ikke var praktisk gjennomførbare. Fremfor alt veide vi dypt hensyn til sikkerhet og sikkerhet. Ved å ta alle faktorene sammen, er vår metode klinisk nyttig for å forbedre retrudert hake og labial helling av snittene i visse tilfeller.Som det fremgår av tallene fra detaljerte målinger, ble Pog avansert vesentlig med oppnåelsen av et ønskelig L1-mandibulært plan. Cephalometric superimposisjoner mellom «før genioplasty «og» debonding » viste at ansikts harmoni ble dramatisk forbedret. Snittene ble plassert vertikalt i forhold til mandibulærplanet i midten av alveolarbenet. SN-Pog-vinkelen økte med henholdsvis +4,8°, +5,6° og +7,0° i Henholdsvis 1-3 Tilfeller. Haken ble flyttet anteriorly 10 mm, 4 mm, og 9 mm, med genioplasty alene, og 12 mm, 14 mm, og 20 mm med tre-trinns operasjoner, henholdsvis. Noen målinger forblir imidlertid under eller over det normale området. Vi fokuserer ikke på å normalisere disse verdiene, men sikter mot en passende situasjon der stabiliteten kan opprettholdes. Ikke alle målinger kan korrigeres, fordi hvert tilfelle har individuelle egenskaper. Vi refererer til middelverdier og målinger, men stoler ikke nødvendigvis på dem. Visuell inspeksjon kan noen ganger vise seg mer informativ enn matematiske tall og numerisk analyse. Med andre ord, et godt inntrykk av munnhulen på et øyeblikk antyder en rimelig struktur på cephalometrisk analyse.
Pasienter med kjevedeformitet opplever noen Ganger betydelig psykisk lidelse . Ortognatisk behandling medfører et bredt spekter av fordeler, ikke bare når det gjelder forbedret funksjon og estetikk, men også i psykososiale fordeler som økt selvtillit. Denne operasjonen blir stadig mer populær, og mange pasienter som ikke tidligere var indikert for kirurgi, vil gjennomgå slike prosedyrer i fremtiden. Klare behandlingsplaner uten urealistiske forventninger er nødvendige for hver pasient. Før behandling er enkle, ikke-aggressive terapier med vekt på høy kvalitet også obligatoriske. Fra disse perspektivene vil vår metode være til nytte, på grunn av den relative enkle håndtering og unngåelse av besværlige prosesser. Selv om tre separate operasjoner kreves, begrunner resultatet innsatsen. Vi tror at denne manøveren bør være en av kandidatene når du velger en strategi for saker som involverer retrudert hake med labial helling av snittene, avhengig av pasientens tilstand.
5. Konklusjon
på grunnlag av denne studien, standard avansement genioplasty som beskrevet produsert gode kliniske resultater, og bein og bløtvev stabilitet var generelt veldig bra i denne serien av tre pasienter.
Samtykke
forfatterne har fått pasientens tillatelse og informert samtykke.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.