Figure 1: Moo, the patient.Av Boaz Man, DVM For Education Center Opprinnelig Publisert I Veterinary Practice News, August 2017-Last Ned Som PDF

Moo, en kastrert 6 år gammel innenlandsk korthår hannkatt (Figur 1), presentert For Boca Midtowne Animal Hospital for en ny mening om to store, erytematøse, infiserte dermale masser festet til plantaraspektet av to separate digitale pads i hans venstre bekkenben (Figur 2-A, 2-B). Den forrige veterinæren hadde anbefalt amputasjon av sifrene på grunn av den raske veksten av disse massene og bekymring for utilstrekkelige kirurgiske marginer.

Histopatologi av massene bekreftet diagnosen plasmacelle pododermatitt, kronisk aktiv, diffus og alvorlig med sårdannelse og granulasjonsvev (Figur 3). Denne sykdommen er sett mindre vanlig hos katter og sjelden hos hunder. Lesjoner kan være begrenset til en enkelt pute eller kan innebære flere pads eller føtter. I noen tilfeller kan økt vaskulær skjøthet føre til sekundær blødning. Kronisk involvering av en enkelt pute kan reagere best på kirurgisk fjerning. Årsaken til plasmacytisk pododermatitt er ikke kjent; formentlig skyldes lesjonene vedvarende antigenstimulering, sett i kronisk plasmacytisk betennelse i slimhinner. Noen få katter har sameksisterende plasmacellestomatitt, immunmediert glomerulonephritis eller renal amyloidose.

ved fysisk undersøkelse ble det funnet et lat gnagersår på overleppen (Figur 4). Denne pasienten hadde tidligere blitt behandlet for mistenkt eosinofilt granulomkompleks med kortikosteroider og antibiotika; han hadde bare delvis respons på behandlingen. Auskultasjon av denne pasienten viste en grad 3 sternal hjerteklump.

Figur 2-A: Dermale masser. Figur 2-B: Dermale masser.
Figur 3: Biopsi / Histopatologi. Dermis er diffust, markert infiltrert av mange plasmaceller, og mange områder blandet med mange lymfocytter, eosinofiler, nøytrofiler og makrofager. Det er omfattende fibrose, ødem og sårdannelse av pawpad og epidermis. Noen områder inneholder rikelig granulasjonsvev. Blodkar er utvidet og overbelastet. Figur 4: felint latent / gnagersår.

Preanestetisk testing, anestetiske medisiner

Preoperative tester inkluderte en komplett blodtelling, en komplett kjemi profil, en cardiopet BNP blodprøve, en skjoldbrusk blodprøve, en feline leukemi virus / feline immunodeficiency virus snap test, en urinalysis, hele kroppen digitale røntgenbilder og en radiologi konsultere, et elektrokardiogram og en ekkokardiogram. Alle preoperative tester var akseptable for anestesi. Protokoll for denne pasienten inkluderte premedisinering med intramuskulær butorfanol, induksjon med propofol og anestetisk vedlikehold med isoflurangass via et endotrakealt rør. Medisiner gitt intraoperativt inkluderte Injiserbar Convenia Og Metacam, og postoperativ sublingual buprenorfin.

Kirurgi

CO2 laseroperasjon ble diskutert som det beste behandlingsalternativet for denne pasienten med denne klienten; dessverre var det betydelige økonomiske begrensninger som utelukket de nødvendige preanestetiske testene, samt en kirurgisk behandlingsplan for denne pasienten. På grunn av det uvanlig store utseendet til disse dermale massene, mistanken om at de var relatert til plasmacelle pododermatitt, og sannsynligheten for en vellykket laserkirurgi, valgte jeg å frivillig min tid og innsats for å hjelpe denne pasienten. Laser kirurgi ble utført med Vår aesculight fleksibel fiber CO2 laser (modell AE – 2010) med justerbar tipless laser håndstykke og hemostatiske tang. Laseren ble satt til 9 watt med en kontinuerlig bølgeinnstilling. To hud vekster ble fjernet via laser excision (Figur 5, 6, 7). Enkle avbrutt 3-0 absorberbare biosyn suturer ble plassert i det subkutane laget. Huden ble lukket ved hjelp av 3-0 nylon suturer i et enkelt avbrutt mønster. (Figur 8, 9). Pasienten ble bandasjert postoperativt og ble i vår klinikk i 30 dager for å sikre riktig helbredelse og postoperativ omsorg. Bandasjeendringer ble utført hver 72. time.

Figur 5: umiddelbart preoperativt bilde. figur 6. Intraoperativt bilde.
figur 7. Intraoperativt bilde. figur 8. Umiddelbart postoperativ visning med suturer på plass.
Figur 9: Helbredelse 14 dager etter laseroperasjonen. Figur 10: En måned postoperativt bilde viser et helt helbredet kirurgisk sted.

Resultater, fordeler med laseroperasjon

den primære fordelen med laserprosedyren inkluderer en virtuell eliminering av blødning, som muliggjør full visualisering av de store massene, oppnå brede og passende kirurgiske marginer og gi en kosmetisk behagelig, lemsparende prosedyre. I disse tilfellene reduseres kirurgisk tid, noe som gir en jevnere bedøvelsesperiode og rask pasientgjenoppretting. Histopatologi var i samsvar med et alvorlig tilfelle av plasmacelle pododermatitt, og pasienten ble bemerkelsesverdig bra på sykehuset vårt. Oppsummert hadde denne pasienten, som presenterte smertefulle, infiserte lesjoner som ble ansett som «ubrukelige», en vellykket operasjon. Postoperativt hadde operasjonsstedet ingen tegn på hevelse eller blødning, og denne pasienten var aktiv og energisk i løpet av kort tid.Dr. Boaz Man er medisinsk direktør og eier Av Boca Midtowne Animal Hospital I Boca Raton, Fla. Dr. Man, En South Florida innfødt, har vært lidenskapelig om omsorg for kjæledyr behov siden barndommen. Han ble uteksaminert Fra Saint Andrews High School I Boca Raton i 1995 og fullførte en bachelorgrad i biologi med en dobbel minor i kjemi og Jødiske studier fra University Of Miami i 1999. Han fikk sin doktorgrad i veterinærmedisin Fra Ross University i 2004 etter å ha fullført sin kliniske trening Ved Oklahoma State University. Han tror på å gi den høyeste kvaliteten på omsorg til sine pasienter og de som elsker dem, og har spesielle interesser i dermatologi, indremedisin og kirurgi. Han tar stor stolthet i sin forpliktelse til å praktisere banebrytende medisin og diagnostikk, og mener å holde seg oppdatert med teknologi er en av de mange viktige nøklene til å praktisere god medisin.

Denne Artikkelen Om Utdanningssenteret ble garantert Av Aesculight Of Bothell, Wash., produsenten Av Den Eneste Amerikanskproduserte CO2-laseren.