Tidlige studier på suprapubisk cystostomi hos pasienter med nevropatisk blære rapporterte akselerert nyreforringelse og komplikasjoner i nedre urinveier, inkludert steiner, tilbakevendende infeksjoner og blokkerte katetre. Hackler viste at suprapubisk cystostomi opprettholdt i mer enn fem år forårsaket så mye nyreskade som det intrauretrale kateteret beholdt i mer enn tjue år. Hackler anbefalte derfor at suprapubisk cystostomi hos pasienter med ryggmargsskade kun skal brukes midlertidig etter kirurgi i urinrøret, urinlederen eller blæren. Nyere undersøkelser der pasienter ble behandlet med antikolinergika, hyppige kateterendringer og blærevask, viste tilsvarende morbiditetsprofiler til pasienter som praktiserte ren intermitterende kateterisering .

Komplikasjoner relatert til kirurgisk prosedyre av suprapubisk cystostomi er godt dokumentert . Men det er mangel på litteratur om sikkerhetsspørsmål involvert i langsiktig omsorg for suprapubisk cystostomi hos ryggmargsskadepasienter. Gjennomgang av 118 pasienter med nevrogen blære administrert med suprapubisk cystostomi viste at noen komplikasjoner oppstod ofte . Tretti av 118 pasienter (25%) utviklet blærekalkulering og urinlekkasje gjennom urinrøret var tilstede hos elleve pasienter (10%). Noen få sjeldne og uvanlige komplikasjoner av suprapubisk cystostomi er dokumentert. Heterotopisk bendannelse ble observert i kjønnshår området etter suprapubisk cystostomi og kronisk urinlekkasje . Timeglassdeformitet av urinblære er en annen svært uvanlig sen komplikasjon av suprapubisk cystostomi hos personer med nevropatisk blære. Mulige årsaker til utvikling av timeglass blære i ryggmargsskade pasienter er: traction brukes til kuppel av urinblæren Ved Foley ballong når suprapubisk kateter er teipet tett til fremre bukvegg i flere måneder; ukoordinert sammentrekninger av detrusor muskel; kronisk cystitt som fører til hypertrofi av blæreveggen . Dangle and associates rapporterte en pasient som hadde en nevrogen blære sekundær til multippel sklerose, og som ble administrert med et suprapubisk kateter. Denne pasienten fikk migrering av suprapubisk kateter til venstre ureteral åpning, noe som resulterte i venstre hydronephrosis og obstruktiv uropati. Vi beskriver en kvinnelig pasient med tetraplegi i hvilken serie komplikasjoner oppstod i løpet av et tiår etter å ha gjennomgått suprapubisk cystostomi. Dokumentasjon av slike tilfeller i medisinsk litteratur vil øke bevisstheten blant helsepersonell om disse bivirkningene, som kan forebygges.

Case Presentasjon

en 20 år gammel kvinne vedvarende brudd forvridning Av C-4 Og C-5, brudd ribbe, høyre pneumothorax, brudd i høyre humerus, Og C-4 komplett tetraplegi i en trafikkulykke. Hun ble intubert, ventilert og brystavløp ble satt inn. Trakeostomi ble utført og denne pasienten ble avvent fra ventilatoren. I utgangspunktet ble denne pasienten administrert av indwelling uretralkateter. Tre år senere ble suprapubisk cystostomi utført fordi det innebygde kateteret hadde erodert taket av urinrøret. Cystoskopi viste erosjon av urinrøret, som var veldig patulous. Haygrove sound 8/11 ble satt inn per urinrør. En liten midtlinjen snitt ble gjort i suprapubic regionen Der Haygrove sound ble brakt ut. Et 16 fransk Foley kateter ble deretter satt inn i urinblæren. Suprapubisk kateter ble endret en gang i måneden.

Omtrent et år etter å ha gjennomgått suprapubisk cystostomi, kom det suprapubiske kateteret ut mens en helsepersonell prøvde å gi blærevasking. Et sterilt kateter var ikke tilgjengelig, og så hadde suprapubisk kanal lukket. Derfor ble et kateter satt inn per urinrør. Deretter ble suprapubisk cystostomi utført etter innføring av en halvcirkelformet sparkel per urinrør og gjennom kuppelen av urinblæren og deretter til den suprapubiske regionen. Et 18 fransk silikon Foley kateter ble bundet til spissen av sparkelen med nylon tråd. Den 18 fransk, Foley kateter ble forsiktig ført inn i urinblæren mens sparkel ble langsomt trukket tilbake.

etter tolv måneder opplevde denne pasienten hyppige blokkeringer av kateter. Derfor ble fleksibel cystoskopi utført. Suprapubisk kateter ble funnet å være på riktig sted. Det var ingen stein, ingen svulst. Slimhinnen i urinblæren var overbelastet. Suprapubisk kateter ble endret hver måned i spinalskader senter for neste to årene. Deretter ble kateteret endret i pasientens hjem av En Distriktssykepleier hver fjerde uke.Fjorten måneder Senere begynte denne pasienten å omgå hver natt. Fleksibel cystoskopi ble utført. Urethra var patulous. Det var erosjon av urinrøret. Urinblæren var av liten kapasitet. Spissen av suprapubisk kateter var plassert i urinrøret. Kateteret hadde gått gjennom patulous blærehalsen og hadde kommet inn i urinrøret. Denne pasientens omsorgspersoner ble lært hvordan å forankre kateteret i suprapubisk regionen Ved Hjelp Av BioDerm kateterholder. Denne pasienten ble foreskrevet oksybutynin modifisert frisetting 10 mg en gang daglig. Samfunnet helsepersonell endret suprapubisk kateter i pasientens hjem.

To år Senere kom denne pasienten til spinal enhet med historie med hevelse i suprapubisk regionen. Klinisk undersøkelse viste at ballongen av suprapubisk kateter lå under huden. Et Foley kateter ble satt inn i urinblæren gjennom suprapubisk kanal. Fire måneder senere ble det suprapubiske kateteret satt inn av en helsepersonell i samfunnet, funnet å ligge subkutant utenfor urinblæren. Det var ingen dressing for å forankre kateteret. Kateteret ble ikke festet til huden med noen enhet som Cath Grip (BioDerm Inc. Largo, Florida 33773, USA). Beregnet tomografi avslørte at suprapubisk kateter lå utenfor blæren. (Figur 1) ballongen og spissen av kateteret ble plassert i det subkutane fettlaget overfladisk til den nedre delen av rektuskappen. En måned senere begynte denne pasienten å få liten mengde blodig utslipp rundt suprapubisk kateter. Ultralydundersøkelse av nyrer viste normal ekkotekstur til høyre nyre, som målt 11,4 cm med god kortikal medulær differensiering og kortikal dybde. En 8 mm kalkulator ble notert i den nedre pole calyx av høyre nyre. Det var ingen tegn på hydronephrosis. Ekkotexturen til venstre nyre var normal; venstre nyre målt 11,3 cm med god kortikal medullær differensiering og kortikal dybde. Det var ingen tegn på hydronephrosis.

Computertomografi av magen avslørte det suprapubiske kateteret som ligger utenfor blæren. Ballongen (rød pil) og spissen av kateteret var plassert i det subkutane fettlaget overfladisk til den nedre delen av rektusskjeden.

omtrent tre måneder senere oppdaget pasientens omsorgspersoner seropurulent utslipp fra under overflaten av pubis i tillegg til lignende utslipp fra suprapubisk cystostomi-sted. Computertomografi, avslørte suprapubisk kateterballong å ligge i den tomme urinblæren. Det var noen midtlinjen bløtvev stranding ved siden av den nedre bukveggen muskler på stedet for innsetting av suprapubisk kateter. Det var ingen tegn på stor samling rundt suprapubisk kateter. Mer signifikant var det et par nye små gasslokaler i den tidligere sett små væskeoppsamlingen (3,4 × 1,6 cm), som var relatert til symphysis pubis anteriorly og skilt fra suprapubisk katetersted. Det syntes også å være noen erosjon av symphysis pubis med noen benete fragmenter i felles plass. (Figur 2) Liten væskeansamling ble sett strekker seg ned langs den proksimale høyre adductor muskel. På stedet for innsetting av adductor-muskelen var oppsamlingen 2,6 × 2,2 cm(Figur 3).

Computertomografi av magen, som ble utført fire måneder senere, avslørte erosjon av symphysis pubis med noen få benfragmenter i fellesrommet (rød pil).

Beregnet tomografi av abdomen, utført samme dag som figur 2, viste en samling på 2,6 cm × 2.2 cm på stedet for innsetting av høyre adductor muskel(rød pil).

sårpinne viste tung vekst Av Streptococcus milleri, lett vekst av Koliforme arter og skarp vekst av Proteus-arter. Denne pasienten ble foreskrevet flere kurs av antibakterielle midler basert på mikrobiologiske rapporter-Amoksicillin, deretter Metronidazol, Amoksicillin Med Klavulansyre, Deretter Amoksicillin, etterfulgt Av Trimetoprim.

Oppfølging Computertomografi utført åtte måneder etter DEN første CT, viste vedvarende bløtvev fortykkelse langs kanalen av suprapubisk kateter med mild lokalisert betennelse i bukveggen fett. (Figur 4) denne mykvevsfortykkelsen viste noe forbedring som tyder på kronisk betennelse. Den suprapubiske kateterkanalen lå ved siden av inflammasjonsområdet som strekker seg fra stedet for osteomyelitt ved symphysis pubis; det var en liten væskeoppsamling 1.7 cm i diameter som inneholder en liten lomme med gass rett ved siden av høyre side av kateterkanalen bakover. Det var vedvarende inflammatorisk bløtvevsfortykkelse ved symphysis pubis, selv om benaktig ødeleggelse ikke syntes å ha vesentlig utvidet siden forrige undersøkelse. Det var lommer av gass i dette, og det var en abscess på høyre adductor innsetting strekker seg for en liten avstand langs fibrene i høyre adductor muskel. Denne samlingen var 3,8 cm i diameter og hadde økt siden forrige undersøkelse.

fett (rød pil). Denne bløtvev fortykning viste noen forbedring som tyder på kronisk betennelse.

Beregnet tomografi, utført elleve måneder etter FØRSTE CT, viste en svak økning i mengden av den tidligere avbildede samlingen rundt adduktormuskelen som måler ca. 2,7 × 4,8 cm i maksimale tverrmål sammenlignet med 2,7 × 3,8 cm tidligere. (Figur 5 og 6) ved symphysis pubis var det også økning i mykvevskomponenten i symphysis pubis osteomyelitt. Den inflammatoriske bløtvevslesjonen hadde noe økt i størrelse; imidlertid var det nesten fullstendig resorpsjon av de tidligere avbildede luftlokuli. Inflammatoriske prosesser ble fortsatt sett kontinuerlig med den fortykkede suprapubiske cystostomi-kanalen. Ingen bevis for nyutviklede samlinger eller bløtvev abnormiteter. Noen få bilaterale subcentimetriske inguinale lymfeknuter ble fortsatt notert. Det var ingen bevis for bekken samlinger.

iv

Figur 6

for Tiden fortsetter denne pasienten å håndtere blæren ved suprapubisk cystostomi. En størrelse 24 fransk, 30 ml ballong Bard Biocath Hydrogel belagt Foley kateter blir brukt for suprapubisk cystostomi. Det er ingen utslipp fra under overflaten av pubis. Den suprapubiske cystostomi-siden ser frisk ut uten tegn på betennelse.