Problem: Visste du at administrering av legemidler gjennom et materør kan være utsatt for feil? Medisineringsfeil relatert til denne administrasjonsveien skjer oftere enn rapportert eller anerkjent. Disse feilene er ofte et resultat av å administrere medisiner som er uforenlige med administrasjon via en tube, forberede medisiner feil, og / eller administrere et medikament ved hjelp av feil administrasjonsteknikker, noe som kan føre til en okkludert materøret, redusert medikamenteffekt, eller medikamenttoksisitet. Disse potensielle uønskede utfallene kan føre til pasientskade eller til og med død.

Inkompatible rutepraktisatorer kan ikke anta at et oralt legemiddel som er ment å tas gjennom munnen, trygt kan administreres gjennom et materør. Stoffets fysiske og kjemiske egenskaper styrer dets frigjøring og påfølgende absorpsjon. Disse svært spesifikke leveringsmekanismene kan endres eller ødelegges hvis legemidlet administreres gjennom et materør, reduserer effektiviteten eller øker risikoen for toksisitet. For eksempel inneholder orale tabletter AV ACCUPRIL (quinapril) hjelpestoffet magnesiumkarbonat (et ikke-terapeutisk fyllstoff, bindemiddel, buffer, konserveringsmiddel). Knusing Av En Accupril tablett og oppløsning i vann for enteral administrering tillater karbonatet å øke ph i løsningen, slik at stoffet raskt nedbrytes til en dårlig absorbert metabolitt.

Feil absorpsjonstoffabsorpsjon avhenger av stoffets oppløselighet og evne til å gjennomsyre tarmslimhinnen. Den distale enden av materøret kan være i magen, tolvfingertarmen eller jejunum. Mange legemidler må administreres i magen eller tolvfingertarmen, slik at de kan løses riktig ved hjelp av magesaft, galle og bukspyttkjertelenzymer, og absorberes fullt ut gjennom tarmene. Således kan et stoff som warfarin som absorberes høyt i tynntarmen, eller oralt jern som er oppløst i magen og absorbert i tolvfingertarmen, ikke absorberes riktig hvis det administreres via et jejunostomi-rør.

Feil preparatoral medisiner ment å bli tatt av munnen må være forberedt på enteral administrasjon. Tabletter må knuses og fortynnes, kapsler må åpnes slik at innholdet kan fortynnes, og til og med mange kommersielt tilgjengelige flytende former for legemidler skal fortynnes ytterligere før de administreres enteralt-en praksis som ikke er kjent for alle utøvere.

Mange tabletter med umiddelbar frisetting kan trygt knuses til et fint pulver og fortynnes før administrering. Men, sublingual, enterisk-belagt, og utvidet/forsinket-release medisiner bør ikke knuses. I tillegg til å ødelegge stoffets beskyttende belegg, har knuste enterodrasjerte tabletter en tendens til å klumpe og tette materørene. Knuste sublinguale eller utvidede/forsinkede medisiner kan føre til farlige og uregelmessige blodnivåer, samt farlige bivirkninger. Dessverre, rekke suffikser produsenter bruker for å betegne en utvidet/forsinket-release formulering—CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL, XR—eller fravær av disse suffiks betegnelser, slik som MED avinza (morfin sulfat utvidet-release kapsler) og OXYCONTIN (oksykodon kontrollert frigivelse), gjør det vanskelig å raskt avgjøre om et medikament kan trygt knust. I disse eksemplene bør medisinene ikke knuses eller oppløses.Knusende legemidler som tracleer (bosentan) eller PROSCAR (finasterid), eller åpning AV zavesca (miglustat) kapsler, kan utsette sykepleiere for pulver som kan forårsake alvorlige fødselsskader. Noen muntlig disintegrating tabletter, som PREVACID (lansoprazole) SOLUTABS, må ikke knuses fordi de inneholder enterisk-belagt mikrogranuler. Noen kapsler inneholder både granulat med umiddelbar og utvidet/forsinket frisetting. Med væskefylte kapsler er det vanskelig å sikre at all væsken er fjernet for å gi riktig dose. Bruk av en kommersielt tilgjengelig flytende form av medisinen eller andre preparater som brukes til å lage orale suspensjoner kan virke som et trygt alternativ, men noen, for eksempel Prevacid Mikstur, Kan ikke være egnet for administrasjon via materør. Også hjelpestoffer i noen orale løsninger og suspensjoner, som søtningsmidler, tannkjøtt, stabilisatorer og suspensjonsmidler, kan øke viskositeten og osmolaliteten, forårsaker diare, tette rør og/eller ulevert medisinering igjen i røret.De fleste sykepleiere stole primært på sin egen erfaring og at kolleger for informasjon om utarbeidelse og administrasjon av enteral medisiner; få stole på farmasøyter, ernæringsfysiologer, eller trykte retningslinjer, som har resultert i en rekke feil teknikker og en generell mangel på konsistens. De vanligste feil administrasjonsteknikkene inkluderer å blande flere stoffer sammen for å gi samtidig og unnlate å skylle røret før du gir det første stoffet og mellom påfølgende stoffer.

Passende administrasjonsteknikker må brukes for å forhindre kompatibilitetsproblemer (mellom medisiner og mateformelen) og rørokklusjoner. Informasjon om legemiddelkompatibilitet med mateformler er begrenset og kan ikke gjelde for forskjellige formuleringer av samme legemiddel eller legemidler innenfor samme klasse. For eksempel reduserer flytende morfin i en 2 mg/mL konsentrasjon pH i tilførselsformelen og resulterer i et bunnfall, men en 20 mg/mL konsentrasjon gjør det ikke. Kompatibilitetsproblemer mellom formelen og stoffet kan resultere i rør okklusjoner. Kompatibilitet mellom flere legemidler som administreres sammen kan også være et problem, spesielt hvis to eller flere legemidler knuses og blandes sammen før administrering. Blanding av to eller flere stoffer sammen, enten fast eller flytende former, skaper en helt ny, ukjent enhet med en uforutsigbar mekanisme for frigjøring og biotilgjengelighet. Riktig spyling av røret før, mellom og etter hvert stoff kan bidra til å unngå problemer.

Sikker Praksis Anbefalinger

Innenfor hver organisasjon, bør et tverrfaglig team av sykepleiere, farmasøyter, ernæringsfysiologer, og leger arbeide sammen for å utvikle protokoller for administrering av legemidler gjennom enteral mating rør. Protokoller bør ta ved hjelp av egnede doseringsformer, forbereder legemidler for enteral administrasjon, administrere hvert legemiddel separat, fortynne legemidler som passer, og spyle materøret før, mellom, og etter legemiddeladministrasjon. Enteral Nutrition Practice Recommendations, en omfattende guide utviklet av en tverrfaglig arbeidsgruppe i 2009, er tilgjengelig på American Society For Parenteral And Enteral Nutrition ‘ S (Aspe) Nettsted. En trinnvis veiledning av sikre anbefalinger følger; A. S. P. E. N.-ressursen er imidlertid av største verdi hvis den brukes i sin helhet.

Etablere rute egnethet. Utøvere som administrerer enterale medisiner, bør bestemme plasseringen av den distale enden av materøret og konsultere en apotek for å sikre at medisinen(e) blir riktig oppløst og absorbert.

Etablere legemiddel og doseringsform egnethet. Utøvere bør sørge for at stoffet og formuleringen er egnet for enteral administrasjon. Bruk kun faste doseringsformer med umiddelbar frigivelse eller flytende doseringsformer. For faste doseringsformer, se up-to-date Ikke Knuse liste for å fastslå egnethet. Sykepleiere bør konsultere apoteket dersom de har spørsmål eller for å se om flytende doseringsformer er tilgjengelige og passende. Apoteket kan også kontakte forskriveren for å bytte til et annet produkt som er mer egnet for enteral tubeadministrasjon når det er nødvendig.

Forbered separat. Hver medisin bør tilberedes individuelt slik at den kan administreres separat.

Åpne kapsler. Gelatinkapsler med umiddelbar frisetting skal åpnes for å fjerne pulveret eller knuse det faste innholdet.

Knus faste doseringsformer. Når det er mulig, bør apotek ansatte knuse tabletter i et fint pulver ved hjelp av en helt selvstendig, pille-knusing enhet (f. Eks Silent Knight), som hindrer rester fra en medisin blir blandet med en annen. Allergifremkallende, cytotoksiske, kreftfremkallende eller teratogene legemidler bør knuses av apotek under svært kontrollerte forhold, og bare når det er nødvendig.

Fortynn medisinen. Det knuste stoffet samt flytende medisiner bør fortynnes. Renset vann (f. eks. sterilt vann) er det foretrukne fortynningsmiddelet for de fleste legemidler. Kranvann anbefales ikke, da det ofte inneholder kjemiske forurensninger (f.eks. tungmetaller, medisiner) som kan samhandle med stoffet. Den fortynnede medisinen skal trekkes opp i en oral sprøyte og utleveres til sykepleieenheten klar til administrasjon.

ikke bland medisiner med matformler. Medisinering (er) bør ikke legges direkte til mateformelen. Blanding av legemidler med formelen kan forårsake legemiddelformelinteraksjoner, noe som fører til rørblokkeringer, endret biotilgjengelighet og endringer i tarmfunksjonen.

Flush. Matingen skal stoppes og slangen skylles med minst 15 mL renset vann før og etter administrering av hvert legemiddel.

Administreres separat. Hvert legemiddel skal administreres separat gjennom materøret med en ren 30 mL eller større oral sprøyte (ikke-luer-spiss).

Flush igjen. Røret bør skylles igjen med minst 15 mL renset vann for å sikre levering av legemidlet og tømme røret.

Start matingen på nytt. Matingen kan vanligvis gjenopptas etter legemiddeladministrasjon og spyling (noen legemidler krever en forsinkelse på 30 minutter eller mer).

Rapporter og undersøk. Eventuell okklusjon av materør eller uventet respons på legemiddelbehandling bør rapporteres og undersøkes for å fastslå årsaken.

Vi takker Joseph Boullata, PharmD, Rph, BCNSP, for å gi ISMP med informasjon for denne artikkelen, som ble tilpasset fra en artikkel han forfattet om emnet: Boullata, JI. Legemiddeladministrasjon gjennom et enteralt materør. Er J Nurs 2009;109 (10): 34-42.