På Et Øyeblikk
Gastrointestinal (GI) angiodysplasi er en relativt vanlig lesjon av slimhinnen og submukosa AV GI-sporet, forårsaket av små vaskulære misdannelser eller ektasier, som er en del av den normale aldringsprosessen. Sammen med divertikulose er det en av de vanligste årsakene til uforklarlig lavere GI blødning og jernmangelanemi hos pasienter eldre enn 60 år med flertallet eldre enn 70 år. Det er anslått at mellom 5 og 6% av ALLE GI blødningsepisoder skyldes angiodysplasi. Det er ingen kjønn eller rase predileksjon.
lesjonene er ofte flere, og selv om opptil 80% involverer stigende kolon, kan de forekomme hvor som helst i GI-sporet. Når andre deler av GI-sporet påvirkes, er pasientene vanligvis yngre enn 50 år, og lesjonene skyldes vanligvis medfødte misdannelser. Selv om åpen blødning på grunn av angiodysplasi kan være signifikant, er det normalt sporadisk og smertefritt. Hos eldre pasienter er de mest åpenbare symptomene på grunn av angiodysplasi svakhet, tretthet og kortpustethet forårsaket av anemi.
for noen pasienter kan det ikke være tegn på åpen blødning direkte fra tykktarmen, i stedet kan slike pasienter oppleve mørk eller svart, tarry avføring. Andre pasienter kan ha sporadiske blødningsepisoder med lyse rødt blod fra endetarmen. Selv om blødningen vanligvis stopper spontant hos mer enn 90% av pasientene, oppstår det vanligvis igjen. Dødelighet på grunn av angiodysplasi, men sjelden, er relatert til alvorlighetsgraden av blødning og påvirkes av pasientens alder, hemodyamisk ustabilitet og tilstedeværelse av andre komorbide tilstander.Angiodysplasi Sammen med divertikulose og adenokarsinom i tykktarmen bør være en del av differensialdiagnosen når en pasient presenterer uforklarlig jernmangelanemi og / eller en positiv fekal okkult blodprøve (FOBT). Men siden blødning på grunn av angiodysplasi kan være sporadisk, KAN FOBT til tider være negativ. Angiodysplasi kan også være et tilfeldig funn hos opptil 1% av eldre pasienter under rutinemessig koloskopi screenings som anbefalt Av American College Of Gastroenterology.
Hvilke Tester Skal Jeg Be Om For Å Bekrefte Min Kliniske Dx? I tillegg kan hvilke oppfølgingstester være nyttige?
det er ingen spesifikke laboratorietester som identifiserer angiodysplasi. Imidlertid er det en rekke tester som indikerer tilstedeværelse av kronisk eller akutt GI blødning. Omtrent 10% av pasientene med angiodysplasi tilstede med jernmangelanemi, og dermed vil en komplett blodcelle (CBC) telle og serum jern nivåer være nyttig. I tillegg er 10-15% av pasientene med angiodysplasi intermittent positive FOR FOBT.diagnose av angiodysplasi oppnås vanligvis ved endoskopi, enten koloskopi eller esophagogastroduodenscopy (EGD), selv om lesjonene kan være vanskelig å identifisere. Med tilstrekkelig bollepreparasjon overstiger følsomheten til koloskopi for å oppdage angiodysplasi 80%. Det er anerkjent av kirsebærrøde flatlesjoner som består av dilaterte blodkar som utstråler fra et sentralt fartøy. En blek slimhinnehorie kan også være synlig rundt lesjonen, som typisk har en diameter på 2-10 mm. Det er viktig å huske at bruk av meperidin (Demerol) for sedasjon og analgesi kan forbigående redusere mucosal blodstrøm, noe som reduserer følsomheten av koloskopi for å oppdage angiodysplasi.Det har også blitt funnet at hos pasienter som har fått meperidin, kan administrering av nalokson øke lesjonen (e) på grunn av angiodysplasi. Dessverre kan administrering av naloxon føre til ubehag for pasienten når prosedyren forlenges ved terapeutisk inngrep.en relativt ny teknikk, pille enteroskopi, har vært et stort fremskritt i diagnosen blødningsforstyrrelser I GI-sporet, spesielt i den lille bolle, som er vanskelig å nå med tradisjonell endoskopi. Med denne teknikken svelges en pille som inneholder et videokamera og radiosender, og bilder av tynntarmen sendes til en mottaker som bæres av pasienten. Men hvis en lesjon er identifisert, er det fortsatt nødvendig med ytterligere diagnostiske / terapeutiske teknikker, for eksempel dobbeltballong enteroskopi, som er en teknikk som involverer et langt endoskopisk kamera og overtube fylt med ballonger.
i tilfeller med negativ endoskopisk funn, men med høy klinisk mistanke om angiodysplasi, kan selektiv angiografi av mesenteriske arterier være nødvendig. Denne teknikken er imidlertid bare nyttig hvis aktiv blødning oppstår under testen og dermed har en følsomhet på bare 58-86%.
Er Det Noen Faktorer Som Kan Påvirke Laboratorieresultatene?
Jernmangelanemi vil oppstå når en pasient ikke har nok jern til å produsere hemoglobin. Som sådan vil enhver tilstand som forårsaker blodtap, som magesår, hiatal brokk, kolorektal kreft, eller mangel på eller manglende evne til å absorbere jern i pasientens diett, føre til en reduksjon i jernbutikkene, noe som resulterer i en hypokrom, mikrocytisk anemi. GI blødning kan også være et resultat av vanlig aspirin bruk eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
fobt-testen kan ha falske positive resultater hvis pasientene ikke overholder spesielle dietter (dvs. som neper og pepperrot, som har peroxidase aktivitet) og unngå overskytende nivåer (> 250 mg / dag) av vitamin C i minst 72 timer før testing. Som nevnt kan aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler forårsake blødning I GI-sporet og bør unngås i 7 dager før testing. I tillegg kan det med denne testen være vanskelig å oppnå pasientoverholdelse, da 3 separate avføringsprøver med minst 1 dag fra hverandre anbefales for optimale resultater. En positiv FOBT er laget ved å observere en fargeendring i nærvær av tilsatt hydrogenperoksid når peroxidasen i fecal blodet katalyserer oksidasjonen av guaiac.fekal immunokjemisk test, også kalt en immunokjemisk fekal okkult blodprøve (iFOBT), er en nyere test som også oppdager okkult blod i avføringen. Denne testen er spesifikk for humant hemoglobin, som finnes i røde blodlegemer, og vil ikke reagere med animalsk hemoglobin. IFOBT gjøres i hovedsak på samme måte som FOBT, men pasienter kan finne det lettere, fordi det ikke er noen diettbegrensninger. Imidlertid bør pasienter fortsatt avstå fra å innta aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. IFOBT er også mindre sannsynlig å reagere på blødning fra deler av det øvre GI-sporet, for eksempel magen.
Hvilke Laboratorieresultater Er Absolutt Bekreftende?
Gullstandarden for diagnose av angiodysplasi er endoskopi, enten koloskopi eller EGD.
Ytterligere Problemer Av Klinisk Betydning
Blødning fra angiodysplasi-lesjoner i både øvre OG nedre GI-spor er rapportert hos pasienter med von Willebrands sykdom. Siden både von Willebrands sykdom og angiodysplasi har en underliggende endoteldefekt, har det vært en sammenheng foreslått mellom de 2 lidelsene. Men i likhet med pasienter med kronisk nyresvikt som krever dialyse, er en koagulopati mer sannsynlig ansvarlig for blødning enn en faktisk kobling.Angiodysplasi har også blitt rapportert i forbindelse med aortastenose, selv om blødningen sannsynligvis skyldes en underliggende udiagnostisert angiodysplasi og resultatet av en hematologisk defekt, slik som en signifikant reduksjon/mangel i høymolekylære von Willeband faktor multimere, snarere enn en faktisk kobling. PASIENTER MED CREST, en form for systemisk sklerose (sklerodermi), kan også ha en høyere forekomst av angiodysplasi gjennom GI-sporet.
Feil I Testvalg
som nevnt, endoskopi, enten koloskopi eller EGD, regnes Som Gullstandarden for diagnose av angiodysplasi. Feil kan gjøres dersom pasienten ikke er forberedt på riktig måte, noe som vil hindre observasjon av øvre og nedre GI mucosa.