PASIENTPRESENTASJON
en 68 år gammel kvinne med en historie med brystkreft presenterte en svart nodulær lesjon i navlestrengen som hadde vært til stede siden tenårene. Navlestrengen var blitt større, og hun var veldig engstelig for at det muligens var en annen malignitet. Kutan undersøkelse viste en svart, plakklignende knute i navlestrengen (Figur 1). Hun hadde også mange plaketter i samsvar med seborrheic keratoser på hennes torso.
hva er din diagnose ?
DIAGNOSE: EN omfalolith-også referert til som en omfalitt, omfalokeratolith eller umbolith-er en keratin – og sebumholdig steinlignende masse som finnes i navlestrengen.1,2 Svært få rapporter om omfalolitter er til stede i litteraturen. Utviklingen av disse massene korrelerer med dårlig hygiene og kan innebære kronisk sebum og keratinavsetning i navlestrengen som oksiderer til en solid, svart akkresjon.2-4 Dette er vanligvis ikke plagsomt med mindre massen blir infisert, betent eller sårdannet.3
Klinisk Presentasjon
Pasienter har vanligvis en svart steinlignende knute innebygd i navlen (Figur 1). En rapport beskriver imidlertid massen som bringebærlignende i form og farge.3 på grunn av likheten med et umbilical malignt melanom, kan pasienter som vår presentere bekymringer for hudkreft. Omphaloliths er generelt asymptomatiske og kan gå ubemerket i mange år til betennelse, infeksjon, abscesser eller sårdannelse oppstår.3 Pasienter med disse komplikasjonene klager over tilhørende smerte og navlestreng.5 en pasient, en 26 år gammel mann, presenterte to omfalolitter som eroderte inn i bukhulen, noe som resulterte i peritonitt.5 En annen pasient, også en 26 år gammel mann, presenterte en omfalolit som senere forårsaket at et pyogent granulom utviklet seg i navlestrengen.6
Patologi
Histologisk undersøkelse av en omfalolit viser laminert keratin og talg. Dette kan være ledsaget av hår og spredte bakterier. Den karakteristiske svarte fargen tilskrives melanin og lipidoksidasjon.2,5,7 Mikroskopisk undersøkelse av en navlestrengsbiopsi kan vise granulomdannelse med blandet inflammatorisk infiltrat.3 et magnetisk resonansbilde fra en 33 år gammel mann beskrev in situ-omfalolitten som et veldefinert hyperdense-signal på Både t1-og T2-vektede bilder.1
Differensialdiagnose
differensialdiagnosen av en masse i navlen er oppført I Tabell 1.1 – 3,5,6 som vår pasient kan enkeltpersoner være bekymret for muligheten for primær eller metastatisk malignitet. En 65 år gammel mann presenterte en ny navlestreng. Han gjennomgikk en koloskopi for en mistenkt Søster Mary Joseph nodule som hadde metastasert fra en primær gastrointestinal malignitet. Men da massen ble fjernet, var dens herdede, rusklignende egenskaper i samsvar med en omfalolit.2
Cohen et al beskrev en annen fremmedlegeme-assosiert navlestreng i en 18 år gammel mann med en historie med tilbakevendende navlestrenginfeksjoner. Det var bare sammensatt av terminale hår og ble kalt en trichobezoar eller navle bezoar. Sammensetningen av trichobezoar tillater det å bli differensiert fra en omfalolit, som vanligvis består av talg og keratin (i tillegg til av og til inneholder hår).8
Patogenese
patogenesen for en omfalolit er fortsatt ikke klart forstått. For mange individer har et direkte forhold til personlig hygiene blitt vist: omfalolitter forekommer hos personer som forsømmer å rengjøre, eller ikke klarer å rengjøre, navlestrengen regelmessig.1 en hypotese er at sebum og keratin akkumuleres over tid. Kronisk fordampning av gjenværende fuktighet etter svette eller bading resulterer i gradvis dannelse av en hard, steinlignende kalkulator.2-4
en dypt tilbaketrukket navlestreng øker sannsynligheten for omfalolittdannelse. Dette er mer vanlig hos overvektige personer. I de fleste av disse individer er navlestrengen svart i farge og består av fanget, desquamated epitel.
Behandling
behandlingen av en omfalolit er fjerning av steinen. Dette kan gjøres via utvidelse av navlen under lokal periumbilisk anestesi og påfølgende ekstraksjon.4 Friedman og Liles beskrev en prosedyre der en omfalolit lett kan fjernes med et oppvarmet otisk glyserinpreparat (Ceruminex) som vanligvis brukes til fjerning av cerumen.7 i sin rapport ble en 10x10x6 millimeter (mm) omfalolit ekstrahert ved å bruke Ceruminex i 15 minutter etterfulgt av mild manipulasjon med en 4-0 curette. Prosedyren var praktisk og smertefri.7
hos pasienter med flere infeksjonsepisoder kan fjerning av navlen gjøres for å forhindre tilbakefall.4,9 ved ekstraksjon kan massen ha en fuktig, hvit underside og / eller en skitten lukt.2
Konklusjon
en omfalolit er en steinlignende navlestreng laget av keratin og talg. Pasienter vanligvis til stede med en hard svart nodule som kan etterligne en melanom i utseende. Omphaloliths går ofte ubemerket i mange år til abscesser, infeksjon, betennelse eller sårdannelse oppstår. Histologi bekrefter vanligvis diagnosen. Omphaloliths stammer som akkumulasjoner av talg og keratin; de er ofte forbundet med dårlig hygiene og en dyp navlestreng. De utvikler seg til hard calculi etter eksponering for luft og påfølgende fordampning av restfuktighet. Behandling inkluderer fjerning av lesjonen og tilstrekkelig hygiene for å hindre tilbakefall.
Pasientbehandling
den asymptomatiske omfalolitten til vår 68 år gamle pasient ble fjernet med en bomullstuppet applikator, noe som resulterte i klinisk oppløsning. Når den ble fjernet, oppstod omfalolitten som en svart knute med en underliggende fuktig hvit overflate(Figur 2, venstre). Det var en mindre mengde gjenværende erytem i navlen hennes etter at omfalolitten var fjernet (Figur 3, til høyre), men dette gikk over tid. Pasienten renser flittig hennes navlestreng hver dag og har ikke hatt noen gjentakelse av hennes omfalolith.Joseph R. Kallini, MD, er med Eisenhower Medical Center I Rancho Mirage, California og har nylig uteksaminert Fra Baylor College Of Medicine I Houston, Texas..Philip R. Cohen, MD, er med University Of Houston Health Center, University Of Houston, Houston, Texas; Institutt For Dermatologi, University Of Texas Medical School I Houston, Houston, Texas; Institutt For Dermatologi, University Of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas; Institutt For Dermatologi, University Of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas; Og Divisjon For Dermatologi, University Of California San Diego, San Diego, CA.Dr. Khachemoune, Seksjonsredaktøren Av Derm DX, er med Institutt For Dermatologi ved State University Of New York Downstate I Brooklyn, NY.
Avsløringer: forfatterne har ingen interessekonflikter å rapportere.
1. NITTALA PP. Omphalolith / umbolith: CT og MR imaging opptredener i to pasienter. Singapore Med J. 2009; 50 (7):745-746.
2. Amaro R, Goldstein JA, Cely CM, Rogers AI. Pseudo Søster Mary Josephs knute. Am J Gastroenterol. 1999;94(7):1949-1950.
3. Bounouar M, Hatimi A, Meziane M, et al. . . Pan Afr Med J. 2011; 8: 37.
4. Kumar SK, Reddy CO, Reddy K. Omfalolith. Indisk J Surg. 2011; 73 (3): 238-239.
5. Mahdi HR, El Hennawy HM. Omphalolith presentert med peritonitt: en saksrapport. Saker J. 2009; 2: 8191.
7. Friedman SJ, Liles WJ. Omphalokeratolith. Cutis.1987;40(2):144-146.
8. Cohen PR, Robinson FW, Gray JM. Omphalith-assosiert relapsing umbilical cellulitt: Tilbakevendende omphalitt sekundær til en hårholdig navle bezoar. Cutis. 2010;86(4):199-202.