Pasientpresentasjon
en 37 år gammel kvinne presenterte vår klinikk med hudfargede papiller, som hadde vært til stede i mer enn et tiår, på mediale aspekter av hennes hæler. Hun klaget over intermitterende fotsmerter etter langvarig stående. Pasienten nektet noen ekstreme fysiske aktiviteter. Hennes medisinske og familiære historie var ikke medvirkende.
ved fysisk undersøkelse ble pasienten funnet å være en sunn, tynn kvinne uten nød. Hennes føtter hadde mange, ikke-øm, myk, komprimerbar, hudfarget til gulfarget papiller og knuter som måler 3 mm til 4 mm på mediale aspekter av begge føttene. (Se figur øverst.) Men når pasienten legger vekt på plantarflaten på føttene, økte lesjonene i størrelse til 5 mm til 6 mm i diameter. (Se Figur nederst.) Ingen andre signifikante fysiske funn ble oppdaget.
Hva Er Din Diagnose?
Fysisk anstrengelse kan forårsake en rekke skader og pasientklager. Heel smerte er en vanlig pasientklager.1,2
imidlertid blir dermatologiske årsaker til helsmerter ofte ignorert, da fokuset har en tendens til å være på mekaniske eller strukturelle problemer.2 pasienten som ble presentert her, hadde en dermatologisk opprinnelse av hennes smerte: piezogene pedalpapiller.disse lesjonene ble opprinnelig nedskrevet i 1968 som dermatoceles i en rapport om en pasient med papler langs den mediale aspektet av hælen og klager på foten smerte.3 papulene ble da tenkt på som herniasjoner av fettvev gjennom bindevevets trabeculae i hælen.
Epidemiologi
det er liten enighet om forekomsten av disse lesjonene i litteraturen.4,5 Mange forfattere er enige om at dette ofte oversett funnet er ganske vanlig i den generelle befolkningen, og forekommer med lignende frekvens hos barn og voksne.6,7 men med mindre disse papulene er smertefulle, blir diagnosen ofte oversett under en vanlig undersøkelse.
Klinikopatologiske Egenskaper
ved fysisk undersøkelse er papulene runde, hudfarget til gulfarget, og kan være hvor som helst fra 2 mm til 10 mm i diameter. De vanligvis til stede på den mediale aspektet av hælen, men har også blitt funnet å forekomme på håndleddet og håndflaten.7-10 De vanligvis er asymptomatiske, men noen ganger kan bli smertefullt. Mindre papiller er mindre sannsynlig å bli symptomatiske enn større lesjoner.5,9
størrelsen på papulene kan variere, da de blir synlige når pasienten står og har en tendens til å redusere når vekten fjernes fra foten.10 på histologi viser papulene degenerasjon av trabeculae og septa i det subkutane fettet, og ødeleggelse av de elastiske fibrene som normalt er tilstede i det overliggende dermale bindevevet.9
Etiologi
Piezogene pedalpapiller har vært forbundet med kraftig fysisk aktivitet, arvelige faktorer, repeterende trykkkrefter hos følsomme individer og kollagenfeil som Ehlers-Danlos syndrom.4,5,11,12 den patogene mekanismen innebærer degenerasjon av septa og trabeculae i bindevevets stroma på det berørte stedet. Subkutant fett kan da stikke gjennom disse feilene og derved danne papiller.5,9
Differensialdiagnose
differensialdiagnosen for piezogene papiller inkluderer infantile pedalpapiller, xanthom og tophi.
Infantile pedal papler er også kjent som bilaterale medfødte adipose plantar nodules, precalcaneal medfødt fibrolipomatous hamartomas og pedal papules i nyfødte. De presenterer som symmetriske, smertefri, kjøttfargede knuter på mediale aspekter av et spedbarns hæler. De vises i de første månedene av livet og regres etter alder 2 til 3. I tillegg til en ung alder av presentasjon, kan infantile pedalpapiller også differensieres fra piezogene papiller fordi de tidligere er fremhevet med stående.13
Xanthomer Er rødgule, smertefrie lesjoner som er mest fremtredende på baken, men kan forekomme hvor som helst. De kan også presentere som følger av forstyrrelser i lipidmetabolismen, som familiær hyperlipidemi. I motsetning til piezogene papiller endres deres utseende ikke i vektbærende tilstand.
Tophi er samlinger av fast urat som deponerer i bindevev hos pasienter med gikt. Vanlige steder inkluderer det ytre øret, foten, hånden, prepatellar bursa og olecranon-området. De kan være ekstremt smertefulle og forblir også uendret i vektbærende tilstand.14
Ledelse
Behandling av smertefulle piezogene pedalpapiller inkluderer enkel analgesi, vekttap, bruk av støttende eksterne trykkinnretninger og taping av hælen. Alvorlige, ildfaste tilfeller kan behandles med kirurgisk inngrep.15
nylig har bruk av lokal elektroakupunktur kommet til oppmerksomhet, da tidlige studier har vist noen suksess i behandling av symptomatiske pasienter.16
Prognose
Piezogene pedalpapiller er godartede hudfunn. Men i symptomatiske tilfeller kan identifisering og diagnostisering av disse lesjonene i stor grad forbedre livskvaliteten. Ved mistanke om denne diagnosen er det viktig å undersøke pasienten i stående stilling.til Slutt er økt bevissthet om disse lesjonene av stor betydning, da det vil fremme videre vitenskapelig forståelse og utforskning av mer effektive behandlinger og profylaktiske alternativer.