Gordon Kuntz Er en helsekonsulent og strategisk rådgiver med over 30 års erfaring i en rekke helsetjenester, arbeider med betalere og leverandører, og i teknologi og strategi. Han begynte sitt engasjement med oncology care pathways i 2004 som konsulent MED US Oncology da De distribuerte Nivå 1 pathways. Han ledet senere payer strategy med ION Solutions, en divisjon Av AmerisourceBergen, hvor han ble kjent med mange andre pathways-leverandører, spesielt i sammenheng med oncology medical home-modellen. Som Senior Direktør For Strategi For Via Oncology, utdypet han sin kunnskap om pathway utviklingsprosessen, lege adopsjon, og hvordan både innvirkning cancer center strategier. Gordon gir nå støtte i strategi og produktdesign, samt hjelp til å navigere kreftomsorgsøkosystemet til etablerte og nye selskaper.

for de som er nye i verden av kliniske veier, kan sjargong, utviklingsprosess og forgreninger av veier virke mystiske og uklare. For å sette kliniske veier i sammenheng, bruker mange sykdoms-eller medisinske behandlingskategorier ordresett eller behandlingsprotokoller for å definere testing og prosedyrer som utgjør den beste praksis eller toppmoderne for en bestemt situasjon. Slik ordre setter sammen omsorgsstandarder for å øke effektiviteten av omsorg. Kliniske veier er mye mer komplekse og sofistikerte enn ordresett eller triageprotokoller, men målene er like. Denne kolonnen vil gi en oversikt over kliniske baner som de eksisterer i dag, og forsøke å avmystifisere språket, prosessen og forventningene rundt deres utvikling og bruk.

Drivkraften for Kliniske Veier i Kreftbehandling

utviklingen av kliniske veier har vært spesielt effektiv i behandlingsplanlegging for kreftbehandling. Behandlingen for mange andre sykdommer, som diabetes, er i stor grad narkotikabasert, men har utviklet seg mindre dramatisk de siste årene, eller, som ortopedisk omsorg, er svært avhengig av kirurgens dyktighet og bruker relativt få stoffer. Behandling av kreft gir seg til bruk av mer komplekse protokoller, dvs. veier, av flere grunner:

Kreft i seg selv er komplisert. Med mer enn 50 hovedkategorier og flere sykdomspresentasjoner basert på sykdomsstadium, laboratorieverdier, genetiske variasjoner, etc, er det hundrevis av unike sykdomspresentasjoner i kreft.behandlingen for mange typer kreft er i stor grad narkotikabasert, og medikamentterapiene er komplekse og kan være svært giftige. Onkologer må sørge for at det valgte stoffet er det mest effektive mot pasientens spesifikke sykdomspresentasjon samtidig som det er tolerabelt for pasienten.

tilgjengelige terapier er dyre. Med mange kreftmedisiner som koster tiere eller hundretusener av dollar per behandlingsforløp, er det viktig å velge de mest hensiktsmessige behandlingene i sammenheng med investeringen.

Medikamentterapier fortsetter å utvikle seg raskt. I 1990 var det 37 legemiddelrelaterte kjemoterapibehandlingsalternativer med 60 indikasjoner.1 I Dag er det godt over 500 godkjente antineoplastiske legemidler.2

litteraturen utvikler seg raskt, det vil si at flere nye studier publiseres daglig, med implikasjoner for beste praksis på et økende antall stadig mer målrettede pasientdelpopulasjoner.Uten et effektivt verktøy, som kliniske veier, for å bidra til å identifisere den mest hensiktsmessige standarden på omsorgsbehandling for en bestemt sykdomspresentasjon, ville onkologer bli overlatt til egen forskning eller ville stole på hva som hadde virket i andre lignende tilfeller. Disse tilnærmingene er ineffektive og mye mindre sannsynlig å resultere i levering av høy kvalitet og høyverdig omsorg med de enorme kompleksitetene i og rundt kreftbehandling. mange onkologer som praktiserer i et fellesskap eller sykehusinnstilling, ser et bredt spekter av kreft daglig. Bruken av et verktøy for å bistå med klinisk beslutningsstøtte, for eksempel pathways, bidrar til å sikre at de gir optimal behandling til alle pasienter – selv pasienter med mindre vanlige sykdomspresentasjoner. Å ha disse verktøyene for å anbefale passende behandlingsalternativer bidrar til å sikre at disse legene effektivt kan behandle en høyere prosentandel av pasientene, slik at de kan behandles i sitt eget samfunn i stedet for å måtte reise lengre avstand for å få omsorg på et akademisk senter.

Så, Hva Er Veier?

Først, Hva skal vi kalle dem? Ulike begreper har blitt brukt til å referere til det samme konseptet, generelt. «Kliniske veier», «behandlingsveier», «behandlingsvalgsveier» og «onkologiske omsorgsveier» er alle forskjellige navn for samme type verktøy, men det vi vil referere til her bare som » veier.»Pathways er et sett med behandlingsanbefalinger som tar sikte på å integrere bevis for klinisk effekt, toksisitet og overkommelighet av behandlinger (veid i den rekkefølgen av betydning) for å skape optimale standard-of-care-anbefalinger for pasienter, samtidig som de reduserer unødvendig variasjon i omsorg på tvers av lignende pasienter. Pathways kan også inkludere spørsmål eller inngangsområder for pasientpreferanser, integrere spesifikke pasientkarakteristika eller omsorgsmål i behandlingsanbefalinger.Et annet begrep som vanligvis forbindes med pathways er» clinical decision support » (cds). CDS-systemer, som brukes i forhold til pathways, opererer ved å spørre brukeren om informasjon eller samle den fra underliggende grensesnitt gjennom integrasjon med datakilder, vanligvis den elektroniske journalen. Informasjon vil omfatte pasient demografisk, større tumor type, stadium, genetiske og lab testresultater, tidligere behandlinger, etc. Svaret på hvert spørsmål fører til det neste relaterte spørsmålet, og raffinerer beskrivelsen av sykdomspresentasjonen. Når tilstrekkelig data er fanget eller hentet inn, tilbys anbefalingen. Pathways-verktøyene som finnes i markedet i dag, er generelt utformet for å gi denne typen beslutningsstøtte. Et automatisert eller visuelt verktøy vil stole på et konseptuelt beslutningstre, hvor hver beslutning fører til en gren med enten ekstra hensyn eller en eller flere anbefalinger. den operative definisjonen av hva en ideell vei ser ut inkluderer overholdelse av følgende 4 kriterier: (1) en strukturert tverrfaglig plan for omsorg; (2) oversettelsen av retningslinjer eller bevis i en algoritme; (3) detaljerte trinn innenfor banen langs en tidsramme i et behandlingsforløp/omsorgsplan; og (4) standardisert omsorg for en bestemt befolkning.3

et viktig skille å merke seg, veier avvike fra retningslinjene i at veier tilby en eller flere spesifikke behandlingsanbefalinger basert på et hierarki av utvalgskriterier. Retningslinjer, derimot, tilbyr et sett med rimelige behandlingsalternativer, men uten å prioritere spesifikke anbefalinger. Tenk på det som forskjellen mellom «kunne» og «burde»: retningslinjer forteller en onkolog hva de kunne gjøre; veier forteller dem hva de skal gjøre. Verken fortelle onkolog hva de må gjøre, derimot, som vil bli diskutert senere når off-pathway beslutninger er adressert.