Legemiddelpriser er et vanskelig tema å skrive om fordi reelle data om arbeidet til farmasøytiske selskaper er svært vanskelig å avdekke. Likevel kom jeg ansikt til ansikt med noe som virket ekstremt ikke riktig, og jeg føler at jeg i det minste burde kommentere. Det startet da jeg foreskrev en pasient sumatriptan for henne nylig hyppigere migrene. Hennes kostnader overgikk mine villeste forventninger.Sumatriptan Er et legemiddel SOM BLE GODKJENT AV FDA i 1991 for behandling av akutte migrene. Det ligner på nevrotransmitteren serotonin og reduserer betennelse i arteriene i hjernen som er forbundet med migrene hodepine. Det gjør også andre ting, og kan ha en mye mer kompleks virkningsmekanisme. Selv om det har noen bivirkninger, fungerer det bra for de fleste, kan gis som en injeksjon, pille eller nesespray og forårsaker ikke døsighet, forstoppelse eller kvalme som mange andre smertestillende medisiner kan. Når sumatriptan ble først utgitt, under merkenavnet Imitrex, det var utrolig dyrt. Jeg kan ikke huske hva det kostet, men det var et bunt. Folk var villige til å betale fordi det ofte reddet dem en tur til akuttmottaket eller mange timer med elendighet. Globalt salg av dette stoffet topp 1 milliard dollar. Det har blitt godkjent som generisk siden 2008.

Tilbake til pasienten. Jeg foreskrev tretti 50 mg piller av sumatriptan, generisk, via en nasjonal apotekskjede, i håp om at hun ville kunne behandle hennes migrene hjemme, ha gjenværende medisiner for fremtidige migrene og unngå en tur til beredskapsavdelingen. Apoteket fortalte henne at det ikke tok henne forsikring og at resept ville koste henne $550. Hun hadde ikke 550 dollar. Jeg ringte apoteket, fortalte dem at jeg mente generisk, ikke merkenavn, og de fortalte meg at de forsto det og at kostnaden var $550.

jeg ringte en uavhengig apotek som jeg kjenner godt og spurte om dette stoffet fortsatt var latterlig dyrt, eller om det kunne ha vært noen feil. Hun sa at hennes kostnad for 9 piller (de kommer i 9 pakker uten spesiell grunn) var $6,50. På apoteket ville hun belaste en uforsikret pasientkostnad pluss en dispenseringsavgift. Det ville være ca $30 for 30 piller.

jeg kom på nettet for å se Hvordan Canada tar betalt for dette stoffet, og «Canada Drugs» som selger medisiner Til Kanadiske-ish priser til folk i USA kostnader ca $ 40 for ni 50 mg piller. En lege blogger, Leslie Ramirez, MD, som er spesielt interessert i farmasøytiske kostnader rapportert At Costco, En Amerikansk engros lager klubb hadde narkotika priser som var på apotek kostnader pluss 14 prosent dispensering avgift.

Costcos pris for ni 50 mg sumatriptan piller var omtrent $ 14. Selv Om Costco krever et medlemskap for de fleste av sine varer, kan alle med resept kjøpe medisiner der.så denne personen, min pasient, med en rasende hodepine, forlot apoteket sitt tomt fordi hun ikke hadde råd til en medisin som hadde blitt merket opp over $ 500 over kostnaden på en medisin som har vært tilgjengelig som generisk i et halvt tiår.

jeg spurte min apotek venn hva dette handlet om, og hun sa at det hadde å gjøre med «gjennomsnittlig engrospris» som er et tall opprettet av farmasøytiske personer og distributører, opprinnelig ment å representere den faktiske kostnaden for medisiner, slik at prisen betalt av forsikringsselskaper for å være standardisert. Siden store apotek baserer sine priser på AWP, at $550 for 30 sumatriptan tabletter var trolig ganske godt satt blant detaljhandel apotek.

Vandring opp AWP har ulike fordeler for de mange aktørene i farmasøytisk industri. Apotek kan ha nytte fordi kostnadene er vanligvis mye lavere enn den publiserte prisen (i gjennomsnitt 14 prosent lavere, men klart mye mye lavere i noen tilfeller) betyr at de gjør en kjekk fortjeneste på noen generiske medisiner, grossister nytte siden apotek ønsker å kjøpe legemidler som de kan selge på en betydelig fortjeneste og farmasøytiske selskaper som produserer merkenavn produkter nytte hvis generiske legemidler holdes kunstig dyrere, siden pasientene vil ofte våren for merkenavnet opprinnelige eller være villig til å betale høye priser for nye nesten identiske merkenavn narkotika.

det høres ut som narkotika er dyrere enn de burde være fordi det er samspill for å overbelaste for dem. Men det er ikke alt basert på gjennomsnittlig engrospris rigging. Kostnaden for generiske legemidler til apotek har også gått opp drastisk. Denne artikkelen i Den elektroniske versjonen Av Wall Street Journal rapporterer om stigende kostnader for generiske legemidler, noen ganger så mye som 8000 prosent (i tilfelle av antibiotika doxycyklin), hvorav minst noen var forbundet med stigende kostnader til apotek.jeg var ikke i stand til å finne de faktiske data, men tilsynelatende lovgivere er «sondering svimlende prisøkninger» og sende brev av henvendelsen til stoffet produsenter spør hvorfor prisene ble hevet, hvor mye penger de gjør ut av de berørte stoffene, som er ansvarlig for prisøkninger og hvordan kostnadene for disse medikamentene sammenligne utenlands. Brevet jeg koblet ble sendt tidligere denne måneden, og jeg ser ingen informasjon ennå om et svar.Prisøkninger ser ut til å påvirke pasientene negativt, selvfølgelig, men også forsikringsselskaper som betaler minst noen av disse kostnadene. I min anmeldelse Av Affordable Care Act har jeg ikke kommet over noen bestemmelse som styrer hvor mye legemiddelfirmaer tar betalt for sine produkter. Gamle lover mot prisfastsettelse ser ut til å gjelde for denne typen ting, men Det er ikke noe nytt som sier At Mylan for eksempel ikke kan lage et stoff som koster $ 11 en flaske en måned økning i kostnaden til $400 en flaske noen måneder senere.

forsikringsbransjen er imidlertid kraftig nok til at jeg tror de ville slå på disse prisøkningene. Medicare selv er ikke lov til å forhandle priser med narkotika selskaper, men private forsikringsselskaper kan. Jeg ser ikke helt hvilken dynamikk som er på jobb her for å holde dem fra å nekte å betale for overprisede stoffer.En annen ting jeg ikke helt forstår er hvorfor, Når Costco-kostnader koster pluss 14 prosent for medisiner forbrukere og forsikringsselskaper ikke benytter seg av dette alternativet. Jeg elsker mitt hjørne apotek, og innser at de overlever delvis ved å selge billige stoffer til forsikrede pasienter for oppblåste priser, men jeg lurer på hvorfor dette fortsetter å skje. Det er virkelig verdifullt å ha en uavhengig apotek dispensere medisiner og opprettholde et forhold til lege forskrivere og pasienter, som skjer i lokalt eide apotek, men vi bør finne noen måte å betale for denne tjenesten som ikke er vilkårlig og underlagt lunefull svingninger.forklaringen som gir mest mening om narkotikapriser er at produsentene og leverandørene av legemidler vil belaste så mye for sine varer som noen vil betale. Leger kan ikke hjelpe fordi de ikke er klar over, på tidspunktet for en pasient møte, hva av deres mange narkotika alternativer for en gitt tilstand er den beste verdien. Med mindre lovgivere har magen til å regulere fortjenesten til store farmasøytiske selskaper, deres mektigste lobbyvirksomhet, eller vedta lovgivning for å tillate markedskrefter å redusere narkotikakostnader, vil prisene på medisiner fortsette å være gjenstand for svimlende økninger.Janice Boughton er en lege som blogger På Hvorfor Er American health care så dyrt?

Bilde kreditt:. com