Nøkkelord

Femoral, Aneurisme, Komplikasjon

Læringsmål

å diagnostisere og administrere femorale arterie aneurismer som sjelden sett perifere aneurismer.

Innledning

Femorale arterieaneurismer er mindre vanlige enheter som kan føre til komplikasjoner som emboli, trombose, ruptur og føre til økt dødelighet og morbiditet . Selv om aterosklerose er den vanligste årsaken til femoral arterie aneurismer, kan tidligere vaskulær rekonstruktiv kirurgi som endarterektomi og/eller patch plasty føre til aneurysmprogresjon i femoral arterie territorium . Vi rapporterer en venstre felles femoral arterie sann aneurisme involverer dyp femoral arterie bifurcation i en pasient med en historie med venstre femoral tromboendarterektomi og venøs patch plasty fem år siden.

Saksrapport

en 57 år gammel mann med stabil angina pectoris ble innlagt på koronar angiografi siden treningsstresstest viste iskemiske elektrokardiografiske funn. Type 2 diabetes mellitus og hypertensjon eksisterte i tillegg til aktiv røyking. Han hadde en historie med venstre femoral arterie tromboendarterektomi pluss patch plasty for intermittent claudication for fem år siden. En pulsatil masse ble palpert i venstre lyske i vår nåværende fysiske undersøkelse, av denne grunn ble arteriell tosidig ultralyd utført og en venstre felles femoral arterie (CFA) aneurisme (1.7 cm i bredde) ble oppdaget. Deretter ble en høyre transradial koronar angiografi utført som indikerte en 75% stenose av distal venstre circumflex arterie. I samme prosedyre ble det utført en nedre ekstremitets arteriografi som avslørte EN TYPE 2 VENSTRE CFA-aneurisme som involverte den dype femorale arterien (dfa) ostium (Figur 1). CFA aneurisme var på stedet av tidligere endarterektomi og patch plasty peke ut en iatrogen etiologi. En flerdetektor computertomografi (MSCT) angiografi ble utført for å skanne andre arterielle aneurysmer og bekrefte forholdet mellom aneurisme og dfa bifurcation. Msct angiografi visninger viste at CFA aneurisme (1,7 cm i bredde og 3,0 cm i lengde) dekket ostium AV DFA og overfladisk femoral arterie(Figur 2a Og Figur 2b). Det var ingen andre aneurysmer i MSCT angiografi visninger. Etter å ha konsultert pasienten med kardiovaskulære kirurger, ble dupleks ultralyd oppfølging planlagt og CX lesjon ble behandlet med direkte stenting via transradial tilgang. Dobbel platehemmende behandling med aspirin og klopidogrel, atorvastatin 40 mg, ramipril 2,5 mg og metoprolol 50 mg en gang daglig ble gitt til pasienten. Dupleks ultralydundersøkelse ble planlagt i 6 måneder senere.

Diskusjon

Femoral arterie sanne aneurismer er den nest vanligste perifere arterielle aneurismer etter popliteal arterie aneurismer. Selv om disse aneurysmene er uvanlige, har de potensial for trombose, embolisering eller brudd, spesielt i tilfeller av progressiv aneurysmal dilatasjon . Den nøyaktige forekomsten av sykdommen er ukjent siden de publiserte artiklene om forekomsten av ekte femoral arterie aneurismer er kasusrapporter . Den felles femorale arterien er det mest berørte stedet, selv om isolerte overfladiske og dype femorale arterier sjelden er involvert . Sanne femorale arterie aneurismer er ofte bilaterale og forbundet med andre aneurismer i abdominal aorta eller popliteal arterier . CFA aneurismer er klassifisert som type 1 og type 2 i henhold til forholdet mellom aneurisme OG CFA bifurcation . TYPE 2 CFA aneurisme innebærer dyp femoral arterie ostium og femoral arterie bifurcation som det er sett i det foreliggende tilfelle som kompliserer terapi alternativer.

CFA aneurismer er vanligvis asymptomatiske i ca 50% av pasientene. En pulsatil masse i det berørte lysken kan være det eneste funnet i asymptomatiske tilfeller. Akutt iskemi i lemmer forårsaket av akutt trombose er rapportert i 15% av tilfellene, mens distal embolisering forekommer hos 0-26% av pasientene med et bredt spekter av insidens. Brudd er en dødelig komplikasjon AV CFA aneurismer, men det er sjelden sett med en forekomst som varierer mellom 10-14% . Lyske eller fremre lår smerte og parese i relaterte muskelgrupper kan oppstå på grunn av kompresjon av tilstøtende nervestrukturer. Den vanlige femorale venen kan også bli påvirket, noe som vil forårsake ødem i nedre ekstremiteter og venøs stasis i ekstremt store aneurysmer . Aterosklerose Er den ledende etiologien i de fleste tilfeller med predisponerende risikofaktorer som røyking, mannlig kjønn og avansert alder . Kronisk mykose og syfilis kan også involvere arterieveggen og gi opphav til aneurysmal dilatasjon i arterien. På samme måte kan bindevevssykdommer Som Behç sykdom og systemisk lupus erythematosus indusere kronisk arteritt som etterpå utvikler seg til aneurysmal sykdom . Femoral arterie sanne aneurysmer er også forbundet med iatrogen etiologi etter vaskulære kirurgiske prosedyrer. Suturbrudd, løsgjøring av anastomosert transplantat, implantasjon av uhensiktsmessig størrelse, perioperative infeksjoner, hematom og perioperativ transplantatskade kan føre til iatrogen sann aneurysmdannelse. Veneplaster og tromboendarterektomi kan resultere i aneurysmal dilatasjon av lårarterien som vi observerte hos pasienten fem år senere etter operasjonen . SELV OM CFA aneurismer med iatrogen etiologi vanligvis vises omtrent fem år etter operasjonen, kan de bli sett når som helst på langsiktig oppfølging . Symptomatiske CFA sanne aneurismer og asymptomatiske CFA aneurismer med en bredde større enn 2,5 cm bør behandles med kirurgisk rekonstruksjon . Asymptomatiske mindre aneurismer med iatrogen etiologi bør følges opp nøye med tosidig ultralyd og/eller msct-angiografi.

avslutningsvis bør pasienter med tidligere vaskulær rekonstruktiv kirurgi, inkludert femoral tromboendarterektomi og plastikk, screenes for ekte aneurysmdannelse sent på sikt. Selv om disse iatrogeniske aneurysmene sjelden ses, kan lem truende komplikasjoner som akutt trombose og embolisering oppstå hvis de blir ubehandlet eller ikke fulgt opp.

Interessekonflikt

Ingen.

1. Kolde E, Rocha MF, Franco FC, Ornato SJTA (1998) De aneurisma de arteria femoralis. Cir Vasc Angiol 14: 40-42.
2. Harbuzariu C, Duncan AA, Bower TC, Kalra M, Gloviczki P (2008) Profunda femoris arterie aneurisme: Forening med aneurysmal sykdom og lem iskemi. J Vasc Surg 47: 31-34.
3. Levi N, Schroeder TV (1997) Arteriosklerotiske femorale arterie aneurysmer: en kort gjennomgang. J Cardiovasc Surg 38: 335-338.Gaylis H, Dewar G (1990) Anastomotiske aneurismer: fakta og fancy. Surg År 22: 317-341.
4. Mitchell ME, Carpenter JP (2001) Popliteal arterie aneurisme. Nåværende terapi i vaskulær kirurgi. (4. edn), Mossby, Missouri, USA, 341-345.
5. Cutler BS, Darling RC (1973) Kirurgisk behandling av arteriosklerotiske femorale aneurysmer. Kirurgi 74: 764-773.Arroyo-Bielsa A, Rodrí-Montalbá AI, Sá-Gonzá F (1995) Aterosklerotiske aneurysmer i den felles femorale arterien. Angiologi 5: 251-256.
6. Det Er Derfor Du Har Valgt Å Velge En Modell Som Passer For Deg. (1992) Vaskulær involvering I Behç » s sykdom. J Rheumatol 19: 402-410.Rigdon EE, Monajjen N (1992) aneurysmer av overfladisk femoral arterie: en rapport av to tilfeller og gjennomgang av litteraturen. J Vasc Surg 16: 790-793.