Bakgrunn

Aterosklerose utvikler seg oftest gradvis og sakte, fra barndommen og fortsetter i voksen alder med varierende hastighet og følsomhet for komplikasjoner. Den første strukturelle forandringen som kan oppdages i aterosklerose er en økning I IMT.
Intima-media tykkelse er en viktig aterosklerotisk risiko markør. Denne økningen er imidlertid ikke synonymt med subklinisk aterosklerose, men er relatert til den. Faktisk er økning I IMT også et resultat av ikke-aterosklerotiske prosesser som glatt muskelcellehyperplasi og fibrocellulær hypertrofi som fører til medial hypertrofi og kompenserende arteriell remodeling. Derfor kan denne prosessen være en adaptiv respons på endringer i strømning, veggspenning eller lumendiameter. den ensartede fortykkelsen utvikler seg i rette arterielle segmenter etter hvert som pasienten blir eldre, og alle kjente vaskulære risikofaktorer akselererer denne prosessen. IMT er derfor en viktig aterosklerotisk risikomarkør, men kan ikke aksepteres som en risikofaktor og bør ikke utsettes for behandling. (1)

I – hva skal evalueres og Hvilke pasientretningslinjer

Screening for multisite arteriesykdommer er viktig hos asymptomatiske voksne med moderat kardiovaskulær risiko, samt hos hypertensive pasienter. (2, 3) klinikeren søker etter tegn på asymptomatisk organskade, som ytterligere kan bestemme kardiovaskulær risiko og føre til omklassifisering av intermediære risikopasienter i lav-eller høyrisikokategorier. (4-6)

A) De Europeiske retningslinjene for forebygging av kardiovaskulær sykdom i klinisk praksis: SCORE chart (2012)

Who: Personer Med 10 års risiko for dødelig kardiovaskulær sykdom mellom 1% og 5%, dvs. De med moderat kardiovaskulær risiko. En stor del av asymptomatiske middelaldrende voksne tilhører denne kategorien.

Hva: for ytterligere kardiovaskulær risikovurdering bør disse pasientene vurderes FOR IMT-måling og / eller screening for aterosklerotiske plakk ved ultralyd av halspulsåren. Klasse av indikasjon IIa, nivå av bevis B.

B) European Society Of Cardiology (ESC) / European Society Of Hypertension (ESH) retningslinjer (2013) SCORE Chart

Who: Hypertensive personer med moderat risiko.

Hva: IMT-måling anbefales i et søk etter målorganskade; asymptomatisk vaskulær skade kan oppdages med ultralydsskanning av karoten arterier som søker etter vaskulær hypertrofi eller asymptomatisk aterosklerose. Skade er definert som tilstedeværelse AV IMT > 0,9 mm eller plakk. De andre markørene av asymptomatisk vaskulær (målorgan) skade er: pulstrykk ≥ 60 mmHg, carotid-femoral pulsbølgehastighet > 10 m / s og ankel-brakialindeks < 0,9.

Hvorfor: det er tegn på at asymptomatisk målorganskade forutsier kardiovaskulær død uavhengig av SCORE. Klasse av indikasjon Iia, nivå av bevis B.

C) American Society Of Ekkokardiografi (ASE) (2012); Framingham Risk Score

Who: Pasienter med middels risiko: 6-20% 10-års risiko for hjerteinfarkt eller koronar hjertesykdom død uten etablert koronarsykdom eller tilsvarende, de med en familiehistorie med tidlig kardiovaskulær sykdom i en første-graders slektning, personer yngre enn 60 år med alvorlige abnormiteter i en enkelt risikofaktor som ellers ikke ville være kandidater for farmakoterapi, og kvinner yngre enn 60 år med minst to risikofaktorer. (7)

Hva: Carotid ultralydsskanning nyttig for raffinering av kardiovaskulær sykdom risikovurdering.

D) ACC / AHA-retningslinjene for vurdering av kardiovaskulær risiko (2013)

Vaskulær ultralyd (IMT-måling) anbefales ikke for rutinemessig måling i klinisk praksis for risikovurdering for en første aterosklerotisk kardiovaskulær sykdomshendelse. (8) Serielle studier AV IMT for å vurdere progresjon eller regresjon hos enkelte pasienter anbefales ikke. (9)

II – Intima-media tykkelsesmåling

Undersøkelse av karotidveggen gir hver kliniker en mulighet til å evaluere subkliniske endringer i veggstruktur som forut for og forutsi fremtidige kardiovaskulære kliniske hendelser. B-modus ultrasonografi er en ikke-invasiv, sikker, lett utført, reproduserbar, sensitiv, relativt billig og allment tilgjengelig metode for påvisning av tidlige stadier av aterosklerose og er akseptert som en av de beste metodene for evaluering av arteriell veggstruktur.
IMT er definert som et dobbeltlinjemønster visualisert av echo 2D på begge veggene i arteria carotis communis (cca) i lengderetningen. To parallelle linjer (ledende kanter av to anatomiske grenser) danner det: lumen-intima og media-adventitia grensesnitt-Fig. 1.

Figur 1. Intima-media thickness (IMT) definisjon-IMT måles som avstanden mellom lumen-intima (gul linje) og media-adventitia (rosa linje) grensesnitt.

Figur 2. Riktig plassering FOR IMT-måling.

III-Utfordringer og gjeldende anbefalinger for IMT-måling

et av hovedproblemene ved tolkning AV IMT-resultater fra kliniske studier er forskjellene i målemetodikk. Disse avvikene kan referere til enten en eller flere av disse parameterne: den nøyaktige definisjonen av det undersøkte carotis-segmentet, bruken av gjennomsnittlig ELLER maksimal IMT, måling av nær og langt vegg ELLER bare langt vegg IMT, insonasjonen i en eller annen vinkel, bruk av manuell sporing eller en automatisert programvare, inkludert carotis plaques eller ikke og uni – eller bilaterale målinger. (10-12)
for å unngå dette problemet standarder FOR IMT måling er utviklet.

type utstyr

• b-modussystem Med høy oppløsning (b-modusavbildning foretrekkes fremfor m-modusavbildning), utstyrt med en lineær matrisetransduser>7 MHz med minimal komprimering (< 10: 1)og fotavtrykk på minst 3 cm.

Utstyrsinnstillinger

• Fokusdybde (30-40 mm), bildefrekvens (>15-25 Hz) og forsterkningsinnstillinger justert optimalt for å lette kantdeteksjon;
• Klart 3-leders elektrokardiografisk signal;
• bruk av en zoomfunksjon frarådes (de fleste studier knyttet IMT til kardiovaskulære hendelser har ikke brukt zoomede bilder).

Hva som skal inkluderes i observasjon

• Inkludering av carotis bifurkasjon i bildeplanet som tjener som et landemerke for å gi nøyaktige serielle målinger;
• IMT-måling langs et segment av arterien fri for aterosklerotisk plakk med klart definerte lumen-intima og media-adventitia grensesnitt (Fig. 2);
• 10 mm i lengde rett arterielt segment er nødvendig;
• IMT målt i tre eksemplarer;
• den fjerne veggen av den felles halspulsåren er foretrukket. (13)

Hvordan utføre observasjon

• Arterieveggsegmenter vurdert langsgående og vinkelrett på ultralydstrålen;
• Lateral probe posisjon (beste oppløsning for bildeopptak FOR IMT måling) er foretrukket;
• Insonasjon fra flere vinkler anbefales ikke;
• Horisontal posisjon av arterien i bildesektoren for å optimalisere visualiseringen av lumen-intima grensesnitt;
• IMT-måling i en avstand på minst 5 mm under DEN distale enden AV CCA (IMT kan også måles ved carotis bifurcation og intern carotis arterie pære, men verdiene bør gis separat).

Hvordan måle

• Automatisk ELLER halvautomatisk IMT-måling, online eller offline (halvautomatisk grensedeteksjonsprogram gjør det mulig for leseren å redigere sporede grenser om nødvendig);
• Punkt-til-punkt-måling AV IMT anbefales ikke;
• CCA diameter (inter-adventitial og intraluminal) bør også måles (det korrelerer signifikant MED IMT);
• imt målt ved endediastol (R-bølge).

databehandling

• Imt-verdier i GJENNOMSNITT;
• Gjennomsnittlige Imt-verdier foretrekkes (mer reproduserbare enn maksimale verdier; maksimal IMT kan gjenspeile mer avanserte stadier med fokal fortykkelse eller plakk, eller representere en samplingsfeil);
• Økt reproduserbarhet AV imt-måling når verdier fra høyre og venstre CCA kombineres (14); de fleste datapunktene for høyere verdier på venstre side. (15) US phantom bør brukes hver sjette måned eller år og etter noen systemendring for å bestemme nøyaktighet og aksial og lateral oppløsning av transduseren; Lagring av digitale bilder direkte på digitale medier fra ultralydsystemet.

IV – Normale versus unormale verdier

Normale imt – verdier og referanseområder er alders-og kjønnsavhengige – DET er en signifikant jevn økning I IMT med økende alder i alle carotis segmenter (16-18) og signifikant høyere IMT – verdier hos menn enn hos kvinner-Tabell 1.

Tabell 1. Normale IMT-verdier-median (P50), 25. og 75. persentil (P) IMT-verdier for menn og kvinner i ulike aldersgrupper, separat for HØYRE (A) og venstre (b) CCA. (1)

en høyre

25

75

Alder	P50
menn <30	0,39	0,43	0,48
menn 31-40	0,42	0,46	0,50
menn 41-50	0.46	0.50	0.57
Men >50	0.46	0.52	0.62
Women <30	0.39	0.40	0.43
Women 31-40	0.42	0.45	0.49
Women 41-50	0.44	0.48	0.53
Women >50	0.50	0.54	0.59

B left

Age	P25	P50	P75
Men <30	0.42	0.44	0.49
Men 31-40	0.44	0.47	0.57
Men 41-50	0.50	0.55	0.61
Men >50	0.53	0.61	0.70
Women <30	0.30	0.44	0.47
Women 31-40	0.44	0.47	0.51
Women 41-50	0.46	0.51	0.57
Women >50	0.52	0.59	0.64

Which IMT values should be considered as abnormal, however, is a controversial topic. Forholdet MELLOM IMT og kardiovaskulær risiko er kontinuerlig, og dikotomisering av denne parameteren (dvs. bestemmelse AV en terskel IMT-verdi) ville være feil. Likevel bør det bemerkes at i de siste ESH/ESC hypertension guidelines (2013), carotid IMT > 0,9 mm har blitt bekreftet som en markør for asymptomatisk organskade, selv om det har vist seg at hos middelaldrende og eldre pasienter er terskelverdiene som indikerer høy kardiovaskulær risiko høyere. (19,20)
American Society Of Echography (ASE) task force anbefaler AT IMT ≥ 75.persentil anses som høy og indikerer økt kardiovaskulær risiko. Verdier fra 25. til 75. persentil anses som gjennomsnittlig og indikativ for uendret kardiovaskulær risiko. Verdier ≤ 25. persentil anses som lave og indikerer lavere enn forventet kardiovaskulær risiko.
det er også mer konservative cut-off forslag: IMT verdier ≥ aldersjustert 97.5 th persentil å bli definert som unormal (og prediktiv for økt vaskulær risiko). Årsaken er at i en stor tverrsnittsstudie har foreningen AV CCA-IMT med vaskulær risiko vist seg å være tilstede bare for verdier som faller i den høyeste kvintil av befolkningsverdiene.

Konklusjoner

Intima-media tykkelse er akseptert som en markør for subklinisk aterosklerose OG IMT screening kan hjelpe klinikeren å reklassifisere en betydelig andel av middels kardiovaskulær risiko pasienter i en lavere eller høyere risikokategori. FOR å implementere IMT-screening i vår daglige praksis, bør vi imidlertid være oppmerksomme på målestandardene, som de er beskrevet her.