Bakgrunn: Astma er en kronisk respiratorisk tilstand preget av luftveisbetennelse, innsnevring av luftveiene glatt muskulatur og strukturell endring av luftveiene som er minst delvis reversibel. Forverring av astma kan være livstruende og legge en betydelig byrde på helsetjenester. Ulike retningslinjer har blitt publisert for å informere ledelsen i den akutte innstillingen; flere inkluderer bruk av en enkelt bolus av intravenøs magnesiumsulfat (IV MGSO4) i tilfeller som ikke responderer på førstelinjebehandling. Effektiviteten av denne tilnærmingen er imidlertid uklart, særlig i mindre alvorlige tilfeller.

Mål: å vurdere sikkerhet OG effekt AV IV MGSO4 hos voksne behandlet for akutt astma i akuttmottaket.

Søkemetoder: Vi identifiserte studier fra Cochrane Airways Review Group Specialized Register (CAGR) frem til 2.Mai 2014. Vi søkte også www.ClinicalTrials.gov og referanselister over andre anmeldelser, og vi kontaktet forsøksforfattere for å be om ytterligere informasjon.

Utvalgskriterier: vi inkluderte randomiserte kontrollerte studier (Rcter) av voksne behandlet i akuttmottaket (ED) for eksaserbasjoner av astma hvis de sammenlignet EN DOSE AV IV MGSO4 MED placebo. datainnsamling og analyse: alle oversiktsforfattere screenet titler og sammendrag for inklusjon, og minst to oversiktsforfattere hentet uavhengig studiekarakteristikker, risiko for skjevheter og numeriske data. Uenigheter ble løst ved konsensus, og vi kontaktet forsøksforskere for å få tak i manglende informasjon.Vi analyserte dikotom data som oddsforhold ved hjelp av studiedeltakere som analyseenhet, og vi analyserte kontinuerlige data som gjennomsnittlige forskjeller eller standardiserte gjennomsnittlige forskjeller ved hjelp av faste effektmodeller. Vi vurderte alle utfallene MED GRADE og presenterte resultatene I sammendrag av funn tabell 1.Vi gjennomførte undergruppeanalyser på det primære utfallet for baseline alvorlighetsgrad av eksaserbasjoner og om ipratropiumbromid ble gitt som samtidig medisinering. Upubliserte data og studier med høy risiko for bias for blinding ble fjernet fra hovedanalysen i sensitivitetsanalyser. Fjorten studier oppfylte inklusjonskriteriene, og tilfeldig tildelte 2313 personer med akutt astma til sammenligningene av interesse i denne gjennomgangen.De fleste studiene var dobbeltblinde studier som sammenlignet en enkelt infusjon på 1,2 g ELLER 2 G IV MGSO4 over 15 til 30 minutter versus en tilsvarende placebo. Elleve ble gjennomført på ett enkelt senter, og tre var multisenterforsøk. Deltakere i nesten alle studiene hadde allerede fått minst oksygen, forstøvede korttidsvirkende beta2-agonister OG iv kortikosteroider i ED; i noen studier administrerte etterforskere også ipratropiumbromid. Ti studier inkluderte bare voksne, og fire inkluderte både voksne og barn; disse ble inkludert fordi gjennomsnittsalderen for deltakerne var over 18 år.Intravenøs MgSO4 reduserte sykehusinnleggelser sammenlignet med placebo (odds ratio (OR) 0,75, 95% konfidensintervall (KI) 0,60 til 0,92; I (2) = 28%, p-verdi 0,18; n = 972; dokumentasjon av høy kvalitet). I absolutte termer betyr dette oddsforholdet en reduksjon på syv sykehusinnleggelser for hver 100 voksne behandlet MED IV MgSO4 (95% KI to til 13 færre). Testen for forskjeller i undergrupper viste ingen statistisk heterogenitet mellom de tre alvorlighetsgrad-undergruppene (i(2) = 0%, p-verdi 0,73) eller mellom de fire studiene som administrerte forstøvet ipratropiumbromid som samtidig medisinering og de som ikke gjorde det(i (2) = 0%, P-verdi 0,82). Sensitivitetsanalyser der upubliserte data og studier med høy risiko for blinding ble fjernet fra primæranalysen, endret ikke konklusjoner.Innenfor de sekundære utfallene tyder høy-og moderat kvalitet på tvers av tre spirometriske indekser på en viss forbedring i lungefunksjonen MED IV MgSO4. INGEN forskjell ble funnet MELLOM IV Mgso4 Og placebo for de fleste av de ikke-spirometriske sekundære utfallene, som alle ble vurdert som lav eller moderat kvalitet (intensivinnleggelser, ED-behandlingsvarighet, lengde på sykehusopphold, tilbaketaking, respirasjonsfrekvens, systolisk blodtrykk).Bivirkninger ble rapportert inkonsekvent og ble ikke meta-analysert. De hyppigst nevnte bivirkningene I IV MgSO4-gruppene var rødme, tretthet, kvalme og hodepine og hypotensjon (lavt blodtrykk). Forfatterens konklusjoner: denne gjennomgangen gir bevis for at en enkelt infusjon på 1,2 g ELLER 2 G IV MGSO4 over 15 til 30 minutter reduserer sykehusinnleggelser og forbedrer lungefunksjonen hos voksne med akutt astma som ikke har respondert tilstrekkelig på oksygen, forstøvede korttidsvirkende beta2-agonister og iv kortikosteroider. Forskjeller i måtene forsøkene ble utført gjorde det vanskelig for oversiktsforfatterne å vurdere om alvorlighetsgraden av eksacerbasjonen eller tilleggsmedisinene endret behandlingseffekten AV IV MGSO4. Begrenset bevis ble funnet for andre tiltak av nytte og sikkerhet.Studier utført i disse populasjonene bør klart definere baseline alvorlighetsgrad parametere og systematisk registrere bivirkninger. Studier som rekrutterer deltakere med eksaserbasjoner av varierende alvorlighetsgrad bør vurdere subgrupperingsresultater på grunnlag av aksepterte alvorlighetsgrad klassifikasjoner.