Hva pasienter ønsker å vite om joint replacement
spørsmålet pasientene oftest spør både henvisende lege og ortopedisk kirurg er, «Hvor lenge vil min felles utskifting vare?»De beste tilgjengelige dataene kommer fra et par nyere parede meta-analyser. Forskerne rapporterte 82% implantatoverlevelse 25 år etter primær total kneartroplastikk og 70% etter unicondylar kneartroplastikk, samt en 25-årig implantatoverlevningsrate på 77% for total hofteproplastikk.
«jeg forventet at overlevelsesraten for hofteproteser skulle være mye høyere enn 77%. Grunnen til at det ikke er, er sannsynligvis på grunn av metall-på-metallbærende overflate debacle på ca 10 år siden. Det har vært mange revisjoner på grunn av det. Vi trodde metall-på-metallimplantater skulle være alt det, med mikroskopisk lav slitasje, men de viste seg å være et mareritt på grunn av metallionutgivelse, » observerte Dr. Bugbee.de langsiktige overlevelsesdataene er basert på eldre implantater. Oppmuntrende riktignok fortsatt foreløpige data tyder moderne implantater kan vare betydelig lenger. Den «klare vinneren», sa han, er et 36 mm keramisk hode og en høyt tverrbundet polyetylenforing.»Det har vært en spillveksler, med en 10 til 20 ganger reduksjon i slitasje sammenlignet med plast for vektbærende overflater,» Dr. Bugbee sa det.når det gjelder funksjonell forbedring, er 85% -97% av pasientene fornøyd med resultatene av deres totale hofteutskifting, og 60% rapporterer tilbake til fritidsaktiviteter på høyt nivå. Pasienttilfredshet score er lavere-75%-90% – etter total knelektroplastikk.
«den totale knæutskiftningen virker bare ikke som en vanlig ledd,» observerte kirurgen. «Når jeg tenker på hofte – og kneutskiftninger, tenker jeg på en hofte som En Ferrari-det er en høyytelses leddutskifting – og jeg tenker på kneet som En Ford – det er brukbart, det gjør jobben, og det er greit, men ikke fantastisk.»
Hvordan henvisende leger kan optimalisere preoperativ ledelse og langsiktig oppfølging
Ortopediske kirurger vil sette pris på hjelp fra reumatologer og primærhelsepersonell i preoperativt adressering av de kjente modifiserbare risikofaktorene for dårlige utfall av felles erstatning. Disse inkluderer fedme, røyking, depresjon, et hemoglobin a1c på 7% eller mer, og å være på opioider. Disse risikofaktorene er uforenlige med poliklinisk hofte-eller kneutskifting.»La kirurgen vite om du tror at poliklinisk leddutskifting er en dårlig ide hos pasienten din av medisinske årsaker,» oppfordret Dr. Bugbee.ortopediske kirurger kan også generelt dra nytte av reumatologinngang om perioperativ behandling av pasienter på standard sykdomsmodifiserende antirheumatiske legemidler, biologiske eller Janus kinasehemmere som anbefalt i retningslinjene publisert i fellesskap av American College Of Rheumatology og American Association Of Hip and Knee Surgeons.»jeg kan garantere deg at de fleste ortopediske kirurger ikke vet om disse retningslinjene. Bevisgrunnlaget for disse anbefalingene er ikke bra, men disse er de beste retningslinjene vi har, » Sa Dr. Bugbee.
etter leddprotesekirurgi skal en pasient få en røntgen av erstatningen hvert 5. år. Og hvis en pasient utvikler en smertefull hofte etter artroplastikk, er det verdt å bestille blodkrom og koboltnivå.
«implantatets vektbærende overflate er viktig. Du kan ikke nødvendigvis fortelle på røntgen hva som er en metall-på-metallhøft og hva som er metall-på-plast eller keramikk. Du sender allerede folk til mange laboratorier. Hvis du ser en pasient med smertefull total hofteutskifting, legg bare til kobolt og krom. Hvis de er forhøyet, snakk med ortopedisten, » anbefalte han.