Abstrakt

Introduksjon. Haptoglobin binder globin-delen av fritt hemoglobin. Serum haptoglobin måling brukes som laboratoriemarkør for diagnose av hemolytisk anemi. Siden lagret blod inneholder fritt hemoglobin, kan transfusjon påvirke haptoglobinnivåer. Studie Mål. Målet med studien var å vurdere om serumhaptoglobin kunne måles for å vurdere hemolyse hos nylig transfiserte pasienter. Pasienter Og Metoder. Tjueen pasienter som fikk mer enn en enhet av pakkede røde blodceller (Prbc) for antatte ikke-hemolytiske indikasjoner, ble inkludert. Serum haptoglobinnivåer ble registrert før, umiddelbart etter, og 24 og 48 timer etter transfusjon. Observasjoner Og Resultater. Analyse av varians med gjentatte tiltak ble brukt til å undersøke serumhaptoglobinnivåene ved forskjellige tidsperioder, og ingen signifikant forskjell ble funnet (). Konklusjon. Resultatene tyder på at serum haptoglobin kan brukes i diagnosen hemolyse hos pasienter som får flere enheter AV PRBC.

1. Innledning

Haptoglobin, et alfa2-globulin, som fungerer for å binde globindelen av fritt hemoglobin i blodet, er en akuttfasereaktant. Halveringstiden til serumhaptoglobin er omtrent fem dager, men i nærvær av fritt hemoglobin (f.eks. intravaskulær hemolyse), blir hemoglobin-haptoglobin-komplekset som dannes raskt fjernet fra serumet av monocytt-makrofagsystemet med resulterende serumhaptoglobinnivåer som er lave eller fraværende. Hemoglobin-haptoglobin-komplekset forhindrer også renal tubulær skade ved å hemme hemoglobinflukt gjennom glomerulus . Dermed fører en økt byrde av fritt plasmahemoglobin raskt til en markert reduksjon i målt serumhaptoglobin (normale nivåer 36-195 mg / dL).

måling av serumhaptoglobin brukes som en av laboratoriemarkørene for diagnose av hemolytisk anemi. Studier har avslørt effekten av langvarig lagring på mengden fritt hemoglobin i det lagrede blodet. Nishiyama så på effekten av blodtransfusjon på haptoglobin og fritt hemoglobin. Forfatteren bemerket at når alderen av lagret blod økte deteksjonshastigheten for fritt hemoglobin også gikk opp .

i denne studien registrerte vi pre – og posttransfusjons haptoglobinnivåene hos pasienter som fikk flere blodtransfusjoner for antatt ikke-hemolytisk anemi for å se om flere transfusjoner senket haptoglobinverdiene tilstrekkelig til å negere nytten ved diagnostisering av hemolytisk anemi hos transfiserte pasienter.

2. Studiemål

målet med studien var å evaluere om serumhaptoglobin kunne måles for å vurdere hemolyse hos nylig transfiserte pasienter.

3. Metoder

3.1. Pasienter

Pasienter for hvem en type og cross-match forespørsel om to eller flere enheter AV PRBC transfusjon ble gjort fra September 2007 til juni 2008 ble identifisert fra blodbanken På Staten Island University Hospital. Av disse ble pasientene som var atten år eller eldre nærmet seg for innmelding i studien. Pasienter med blodtransfusjon i anamnesen de siste fire månedene, hjerteklafferstatning i anamnesen, tegn på hepatomegali, splenomegali og/ eller gulsott ved fysisk undersøkelse, pasienter med unormale leverfunksjonstester eller andre tegn på hemolyse ved tidspunktet for inklusjon i studien ble ekskludert. Skriftlig informert samtykke til deltakelse i studien og for blodtransfusjon ble oppnådd. Pasienter kan trekke seg fra studien når som helst. Enhver pasient som utviklet tegn på hemolyse i studieperioden ble fjernet, og serumhaptoglobinnivåene ble ikke brukt i statistisk analyse.

3.2. Prosedyre

når informert samtykke ble innhentet og en egnet indikasjon for blodtransfusjon ble dokumentert, ble blodprøver hentet fra pasientene ved hjelp av en perifer venepunktur, som ble utført ved å opprettholde aseptisk teknikk. Serumhaptoglobinnivåene ble målt fire ganger for hver pasient: en gang før den første transfusjonen og tre ganger etter den siste transfusjonen (umiddelbart posttransfusjon og tjuefire og førtiåtte timer etter transfusjon). Disse tider ble bestemt basert på halveringstiden til haptoglobin og hemoglobin – haptoglobin-komplekset. For pretransfusjonsmåling av serumhaptoglobin ble prøven for type og krysskamp brukt så ofte som mulig for å unngå ytterligere venepunkturer. Alderen på hver enhet av pakket røde blodlegemer transfundert ble også registrert.

3.3. PRBC Transfusjon

prbc transfusjon ble utført av sykepleier omsorg for pasienten i henhold til anbefalte retningslinjer. Prbcene ble hentet fra sykehusets blodbank. Konserveringsmiddelet som ble brukt I PRBCS var CPD (citratfosfat dextrose). Enhetene transfundert ble identifisert etter passende type og kryss-matching i blodbanken. Studiens etterforskere var ikke involvert i seleksjon eller transfusjon av PRBC.

3.4. Måling av Serum Haptoglobin

serumhaptoglobinnivåene ble målt i sykehuslaboratoriet ved hjelp av En Beckmen Coulter Unicel Dxc ved å kombinere et antihaptoglobin antistoff med haptoglobinmolekylet, og danner et uoppløselig kompleks. Dette antigen-antistoffkomplekset ble målt ved optisk absorbans ved 340 nanometer ved bruk av turbidimetri-prinsipp . Serumhaptoglobin ble rapportert i milligram per desiliter. Det normale området for serum haptoglobin i vårt sykehuslaboratorium er 36-195 mg / dL.

3.5. Statistikk

vi brukte analyse av varians med et gjentatt mål for å undersøke gruppeforskjeller i serum haptoglobinnivåer over de ulike tidsintervallene. Univariate paired-test ble brukt til å undersøke forskjeller fra pretransfusjon til posttransfusjon haptoglobinnivåer. Fisher Exact ble brukt til kategoriske data. Statistisk signifikans ble satt til mindre enn eller lik 0,05. Data ble undersøkt ved Hjelp Av Tallknuser Statistisk System (2004). Prøvestørrelsen på tjueen pasienter målt fire ganger Med de gjentatte tiltakene Anova ble beregnet basert på en moderat effektstørrelse på 0,2.

4. Observasjoner og Resultater

totalt tjueen pasienter fikk førtifire enheter AV PRBC. Den vanligste indikasjonen for transfusjon var akutt blodtap for gastrointestinal blødning sett hos femten pasienter, hvorav elleve pasienter hadde hemorrhoidblødning og fire pasienter hadde en uidentifisert gastrointestinal blødningskilde. Tre pasienter hadde kraftig menstruasjonsblødning fra livmorfibroider, en pasient var involvert i en motorkjøretøyulykke som resulterte i massivt blodtap, og to pasienter ble innlagt til kritisk omsorg med akutt respiratorisk svikt fra aspirasjonspneumoni. Selv om serumhaptoglobinnivåer kan økes ved inflammatoriske tilstander, ble det av de to pasientene i vår studie som ble innlagt med akutt respirasjonssvikt, heller ikke observert unormalt forhøyede baseline serumhaptoglobinnivåer.

for tjueen pasienter ble serumhaptoglobinnivåer tatt ved pretransfusjon, umiddelbart etter, 24 timer og førtiåtte timer etter transfusjon undersøkt for signifikante forskjeller ved analyse av varians med gjentatte tiltak. Ingen signifikante forskjeller ble funnet etter justering Ved Hjelp Av Greenhouse-Geisser estimat,,,.

Figur 1 Og Tabell 1 viser haptoglobinnivåene for alle tjueen pasienter ved de ulike tidsintervallene. Tabell 2 viser gjennomsnitt, standardavvik og gjennomsnittlige forskjeller i haptoglobinnivåer ved hvert tidsintervall. Forskjellene ble undersøkt ved bruk av univariate parret-test med bare en signifikant forskjell funnet fra pretransfusjon haptoglobinnivåer til haptoglobinnivåene umiddelbart etter transfusjon (tosidig).

hos tjueen pasienter var haptoglobinnivåene før transfusjon alle innenfor det normale området. Umiddelbart etter transfusjon hadde tre pasienter nivåer under normalt, og to av disse pasientene hadde en vedvarende nedgang i haptoglobinnivåer etter 24 og 48 timer. I tillegg hadde en pasient en nedgang i serumhaptoglobinnivået ved 24 timer og en ved 48 timer. Begge disse pasientene hadde normale nivåer i andre tidsperioder.

vi bemerket også at totalt fire pasienter fikk blod over 30 dager gammel. Av disse 2 hadde haptoglobinnivåer mindre enn 36 mg / dL ved 48 timer etter transfusjon. Dette var ikke statistisk signifikant ved, Fisher Exact. Vi observerte også at tre pasienter med lavt normalt haptoglobin ved baseline (mindre enn 60 mg/dL) hadde et nivå mindre enn 36 mg / dL ved 48 timer. Ingen pasienter med et nivå over 60 mg/dl før transfusjon hadde et unormalt nivå på mindre enn 36 mg / dL ved 48 timer. Dette var betydelig på, Fisher Eksakt. Vår studie ble ikke drevet til å se på effekten av massive mengder PRBC-transfusjon på serumhaptoglobinnivåer. Vi la imidlertid merke til at av de tre pasientene som fikk mer ENN to enheter PRBC, hadde bare en posttransfusjonsnivå som var under normalt og denne dråpen ble sett ved 48 timer etter transfusjon. Denne pasienten hadde fått fire ENHETER AV PRBC som alle var mer enn 30 dager gamle.

5. Diskusjon

Måling av serumhaptoglobin brukes til å diagnostisere hemolyse. Nøyaktigheten av måling av serumhaptoglobin hos pasienter som har fått PRBC er imidlertid ikke kjent.

i vår studie ser vi en statistisk signifikant nedgang i gjennomsnittlig serumhaptoglobinnivå umiddelbart etter transfusjon (). Dette fallet, bortsett fra når pretransfusjons haptoglobinnivåene er under 60 mg / dL, hadde imidlertid ingen klinisk relevans siden de absolutte tallene fortsatte i normalområdet. I studien rapporterte Nishiyama og Hanaoka en omvendt proporsjonalitet mellom serumhaptoglobinnivåer og transfusjonsalderen . De observerte at serumhaptoglobinnivåene ble redusert ved transfusjon av minst 1000 ml eller mer fullblod med en gjennomsnittlig lagringstid på 12.2 dager. I vår studie var maksimal mengde transfunderte Prbc 800 ml (to pasienter). Ingen av pasientene fikk fullblod. Men for indikasjoner som anemi, transfusjon av helblod samt transfusjon av massiv mengde Prbc er sjelden.Vår studie ble ikke drevet til å studere effekten av massive mengder PRBC-transfusjon på serumhaptoglobinnivåer. Men hos de tre pasientene som fikk mer enn to enheter Prbc, merket vi en dråpe i serum haptoglobin hos bare en pasient som hadde fått fire enheter blod, som alle var mer enn tretti dager gamle. Denne dråpen ble notert på 48 timer. Halveringstiden til haptoglobin-hemoglobinkomplekset er noen få minutter, så denne nedgangen i serumhaptoglobin ved 48 timer kan ikke forklares ved rask rydding av hemoglobin-haptoglobin-komplekset dannet etter transfusjon.

Vi observerte en liten nedgang i serumhaptoglobinnivåer til under normalt hos to av de fire pasientene som ble transfisert med blod mer enn 30 dager gammel. Disse to pasientene ble også observert å ha et lavt normalt pretransfusjon serum haptoglobin nivå. Årsaken til denne nedgangen er fortsatt uklar. Denne nedgangen var imidlertid forbigående og synes ikke å undergrave nytten av serumhaptoglobinmåling ved diagnostisering av hemolyse hos prbc-mottakere.

6. Konklusjon

disse resultatene tyder på at serumhaptoglobinnivåer kan brukes som et verktøy for å vurdere hemolyse hos pasienter som har fått flere enheter Prbc. En liten, forbigående nedgang i serumhaptoglobinnivåer kan observeres hos disse pasientene, spesielt hvis pretransfusjonshaptoglobinnivåene normalt er lave. Selv om årsaken til dette er ukjent, kan dette tyde på en lavgradig hemolyse, og denne nedgangen, med mindre vedvarende, kan ikke være klinisk relevant. det har også vært stor interesse for effektene av fritt hemoglobin på nitrogenoksid og de resulterende vaskulære komplikasjonene sett i både akutt og kronisk hemolyse, og disse funnene fortjener videre undersøkelse.

Dette var en liten prospektiv studie med sikte på å identifisere rollen som serumhaptoglobinmåling hos pasienter som fikk flere enheter blodtransfusjon. Videre studier, med en større prøvestørrelse, med sikte på å studere serumfrie hemoglobinnivåer og serumhaptoglobinnivåer, er nødvendig for å bekrefte våre funn og for ytterligere å evaluere om mengden transfusjon eller alder av transfusert blod har noen effekt på serumhaptoglobinnivåene.

Interessekonflikter

forfatterne har ingen interessekonflikter å avsløre.