Konjunktivitt Er et generelt begrep som kan referere til noen i et spekter av sykdommer og lidelser som primært påvirker conjunctiva. Pasienter påvirket vil presentere klager over rødhet eller «rosa øye» som skyldes dilaterte konjunktivale blodkar.1 de kan også klage på smerte, kløe eller utslipp. Mens de fleste tilfeller er selvbegrensende og sjelden resulterer i synstap, kan noen utvikle seg og føre til alvorlige okulære komplikasjoner, og synstap er ikke utelukket. Av denne grunn er det viktig å utelukke de synstruende årsakene til røde øyne. i Tillegg kan konjunktivitt stamme fra forskjellige røtter, og å skille dem kan bidra til å identifisere behandlingsalternativer. Konjunktivitt kan påvirke mennesker i alle aldre, demografiske grupper eller sosioøkonomisk status.2 vi kan grovt kategorisere det som enten akutt eller kronisk og enten smittsom eller ikke-smittsom, men innenfor disse finnes det flere underklassifikasjoner.2

Denne artikkelen gir en grundig forklaring på alle konjunktivitt typer du sannsynligvis vil støte på—og noen som er ganske sjeldne. Vi gjennomgår protokollen for differensialdiagnose og håndterer hver av de mulige konjunktivitt tilfeller.2

Etiologi og Epidemiologi

Konjunktivitt er den vanligste årsaken til øye rødhet og utslipp.2 de tre vanligste typene er viral, allergisk og bakteriell.2 Allergener, toksiner og lokale irriterende stoffer er ansvarlige for ikke-smittsom konjunktivitt.2

Akutt konjunktivitt av alle årsaker anslås å forekomme i seks millioner Amerikanere årlig.3 de høyeste tallene er blant barn yngre enn syv år med høyest forekomst mellom fødsel og fire år.2 En annen topp forekommer hos kvinner i alderen 22 og menn i alderen 28,4 Generelle konjunktivitt priser er litt høyere hos kvinner enn menn.4 Maksimal sesonginsidens forekommer hos barn I Mars og i andre aldersgrupper I Mai, og denne sesonginsidensen er konsistent i alle geografiske regioner uavhengig av endringer i klima-eller værmønstre.4 Allergisk konjunktivitt er den hyppigste årsaken, som påvirker 15% til 40% av befolkningen, og ses oftest på vår og sommer. Akutt bakteriell konjunktivitt er nest vanligste og prisene er høyest fra desember til April.1,4-7

Virus

Virus forårsaker opptil 80% av alle tilfeller av akutt konjunktivitt, med mange tilfeller feildiagnostisert som bakteriell konjunktivitt.8,9 mellom 65% og 90% av viral konjunktivitt (VC) er forårsaket av adenovirus, og de produserer de tre vanligste presentasjonene forbundet MED VC; follikulær konjunktivitt, pharyngoconjunctival feber og epidemisk keratoconjunctivitis.9,10

Follikulær konjunktivitt Er den mildeste formen for en viral konjunktivinfeksjon. Den har en akutt utbrudd, i utgangspunktet ensidig med det andre øyet som blir involvert i en uke. Den presenterer en vannaktig utslipp, konjunktival rødhet, follikulær reaksjon og en preauricular lymfadenopati på den berørte siden. De fleste tilfeller løses spontant.10

Pharyngoconjunctival feber er preget av høy feber som kommer plutselig, så vel som sår hals, periaurikulær lymfeknudeforstørrelse og en bilateral konjunktivitt. Epidemisk keratokonjunktivitt, jo mer alvorlig av de to, presenterer med en ipsilateral lymfadenopati, konjunktival rødhet, hevelse og vannaktig utslipp.11 Lymfadenopati er sett i opptil 50% AV VC-tilfellene og er mer utbredt I VC enn bakteriell konjunktivitt.9

Laboratorier og kulturer er sjelden nødvendige for å bekrefte bakteriell konjunktivitt og er generelt reservert for alvorlige eller tilbakevendende tilfeller.12 in-office rapid antigen testing er tilgjengelig for adenovirus og kan brukes til å bekrefte mistenkte virale årsaker til konjunktivitt for å forhindre unødvendig bruk av antibiotika. Quidel quickvue (Quidel) adenoviral conjunctivitis test er en rask, immunokromatografisk test for visuell, kvalitativ in vitro deteksjon av adenovirale antigener direkte fra okulær væske. En studie som sammenlignet rask antigen testing med polymerase kjedereaksjon og viral kultur og bekreftende immunfluorescerende farging funnet rask antigen testing for å ha en 89% følsomhet og 94% spesifisitet.13

Adenoviral konjunktivitt er svært smittsom, med risiko for overføring ca 50%.14,15 infeksjonen kalles ofte epidemisk keratokonjunktivitt på grunn av adenovirusens evne til raskt å infisere familiemedlemmer, klassekamerater eller medarbeidere. Viruset spres gjennom direkte kontakt med fingrene, svømmebasseng vann og personlige eiendeler og kan spres i opptil 14 dager.16-18 med slike høye overføringshastigheter er håndvask viktig. En studie fant 46% av smittede individer hadde positive kulturer vokst fra swabs av hendene.18 Pasienter med mulig adenoviral infeksjon bør isoleres fra andre pasienter på kontoret, og alle instrumenter og overflater må desinfiseres etter potensiell eksponering.19

mens ingen effektiv behandling for VC eksisterer ennå, støttende tiltak for å hjelpe med symptomer inkluderer kunstige tårer, aktuelle antihistaminer og kalde kompresser.12 tilgjengelige antivirale medisiner er ikke nyttige og aktuelle antibiotika er ikke indikert.20,21 povidonjod-et bredspektret antimikrobielt middel med høye mikrobielle drepefrekvenser – kan brukes i et 5% oftalmisk preparat off-label for behandling av adenoviral konjunktivitt.22 faktisk er en topisk oftalmisk suspensjon av povidonjod 0,6% og deksametason 0,1% under klinisk undersøkelse.23 Denne medisinen har potensial til å behandle både virale og inflammatoriske komponenter av adenoviral infeksjon, samt immunrelaterte følgetilstander som subepiteliale infiltrater.23

Hurtig antigen testing, ved hjelp av enheter som dette, kan forhindre unødvendig bruk av antibiotika. Studier viser at de har høy sensitivitet og spesifisitet. Klikk på bildet for å forstørre.

Bakteriell

mens viral konjunktivitt er mer vanlig, bakteriell konjunktivitt (BC) kan være mer av en klinisk utfordring. Det er den nest vanligste smittsomme årsaken i en konjunktivitt presentasjon.5,17 BC er langt mer vanlig hos barn enn voksne, og patogenene som er ansvarlige for BC varierer avhengig av aldersgruppen. DEN vanligste årsaken TIL BC hos barn Er Haemophilus influenzae, etterfulgt Av Streptococcus pneumoniae Og Moraxella catarrhalis.24 Bakteriell infeksjon hos voksne er oftere stafylokokk opprinnelse, Med Staphylococcus aureus mer vanlig hos voksne, med en økning i konjunktivitt sekundært til meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA).7 Gram-negative infeksjoner er mer utbredt hos kontaktlinsebrukere, Med Pseudomonas aeruginosa den vanligste årsaken i denne gruppen.25 Pseudomonas er også den mest sannsynlige årsaken TIL BC hos den kritisk syke og innlagt pasienten.7 Akutt BC hos nyfødte er vanligvis et resultat Av Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis.1

BC KAN deles inn i tre kliniske presentasjoner: akutt, hyperakutt og kronisk.10 de vanligste patogener er De nevnte Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Og Haemophilus influenzae.10

Tegn og symptomer på akutt BC inkluderer rask ensidig utbrudd av røde øyne, purulent eller mukopurulent utslipp og konjunktivalt ødem. Det andre øyet blir vanligvis involvert en eller to dager senere.10 Bilateral øyelokkmattering og øyelokk som stikker sammen, mangel på kløe og ingen tidligere eksponering for konjunktivitt er sterke positive prediktorer for akutt BC.26 Akutt BC-behandling består av aktuelle antibiotiske dråper eller salver. MENS BC-infeksjoner normalt er selvbegrensende innen en til to uker etter presentasjon, øker antibiotikabehandling oppløsningen og reduserer sykdommens alvorlighetsgrad.17 et bredspektret antibiotika kan brukes i fem til syv dager. Ingen kliniske bevis tyder på at ett antibiotika er bedre enn et annet.12

Hyperakutt BC er oftest forårsaket Av Neisseria gonorrhoeae.27 sykdommen presenterer en alvorlig rikelig purulent utslipp, nedsatt syn, ofte øyelokk hevelse, øye smerte på palpasjon og preauricular adenopati. Infeksjonen bærer en høy risiko hvis hornhinnen involvering og påfølgende hornhinneperforasjon.1 Konjunktivkulturer anbefales sterkt i denne presentasjonen. Behandlingsregimet for gonokokk konjunktivitt inkluderer ett gram intramuskulær ceftriaxon. Hvis et hornhinnenesår er tilstede, anbefales sykehusinnleggelse med ETT gram iv ceftriaxon i tre dager.10

Kronisk bakteriell konjunktivitt brukes til å beskrive enhver konjunktivitt som varer mer enn tre uker, Med Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata og enteriske bakterier som de vanligste synderne.10 en kronisk stafylokokk konjunktivitt kan vise tegn inkludert en diffus konjunktival rødhet med minimal utslipp. Papiller eller follikler kan være tilstede samt øyelokkpåvirkning som kan vise rødhet, lash tap, dilaterte små blodkar, lokk collarettes, tilbakevendende hordeola og kan føre til marginale hornhinnesår. Behandlingen av kronisk BC inkluderer antimikrobiell terapi og god lokkhygiene. Azitromycin dråper, erytromycin og bacitracin salver er effektive aktuelle antibiotika. Kombinasjon antibiotika / steroid dråper eller salver kan gnis inn i lokket marginer hvis alvorlig betennelse er til stede.10 Orale tetracyklin-klasse antibiotika kan være nødvendig for mer alvorlige presentasjoner.10

denne pasienten opplever en allergisk reaksjon på og rundt øyelokkene samt conjunctiva. Ved allergeneksponering blir huden rød, stram og kløende. Klikk på bildet for å forstørre.

Allergisk

Okulær allergi er en vanlig tilstand sett i klinisk praksis. Allergisk sykdom har økt dramatisk de siste tiårene, med økningen anses å være forårsaket av en rekke faktorer, inkludert genetikk, økt luftforurensning i byområder, kjæledyr og tidlig barndom eksponering.28-30 Allergisk konjunktivitt er et generelt begrep som omfatter sesongmessig allergisk konjunktivitt (SAC), flerårig allergisk konjunktivitt (PAC), vernal keratokonjunktivitt (VKC) og atopisk konjunktivitt (AKC). Kontaktlinser eller okulær protese assosiert gigantisk papillær konjunktivitt (GPC) er ofte inkludert i denne gruppen, MEN GPC er ikke en ekte allergisk sykdom, men en mer kronisk okulær mikrotrauma lidelse.31

SAC og PAC er de vanligste formene for okulære allergier, som påvirker 15% til 20% av befolkningen.29 Spesifikke ige-antistoffer kan dokumenteres i nesten alle tilfeller AV SAC og PAC.30 patogenesen av allergisk konjunktivitt er stort sett en ige-mediert overfølsomhetsreaksjon, hvor allergener interagerer med ige bundet til sensibiliserte mastceller, noe som forårsaker degranulering. Denne mastcelledegranuleringen forårsaker økte nivåer av histamin, prostaglandiner og leukotriener og induserer også aktivering av vaskulære endotelceller, som igjen uttrykker kjemokiner og adhesjonsmolekyler. Denne tidligfase-reaksjonen varer klinisk 20 til 30 minutter.32 kjemokin-frigjøringen initierer rekruttering av inflammatoriske celler inn i konjunktivslimhinnen, noe som fører til senfasens allergiske reaksjon, karakterisert ved infiltrering av inflammatoriske celler, som oppstår noen timer etter den første mastcelleaktiveringen.33

Tegn og symptomer er de samme I SAC eller PAC. SAC er vanligvis forårsaket av luftbårne pollen som forekommer om våren og sommeren og avtar om vinteren. PAC oppstår gjennom hele året med eksponering for allergener som pasienten er følsom overfor. Kliniske trekk ved BÅDE SAC og PAC består av kløe, rødhet og hevelse. Kløe er et konsekvent symptom på BÅDE SAC og PAC. Et gammelt ordtak gjelder her: «Hvis det klør, er det allergi.»Heldigvis er hornhinneinvolvering sjelden.kontaktallergiske reaksjoner oppstår vanligvis på huden, inkludert øyelokkene, men konjunktivene kan også se kontaktallergiske reaksjoner. Ved allergeneksponering blir huden rød, stram og kløende. Behandling inkluderer å unngå kontakt med den fornærmende agenten. Aktuelle og orale antihistaminer, aktuelle steroider og kalde kompresser kan bidra til å lette symptomene.

dette flytskjemaet for differensialdiagnose av et rødt øye, tilpasset fra ulike kilder, forklarer en ordnet tilnærming til behandling av disse irriterte pasientene.61,62 Klikk tabell for å forstørre.

Behandlingsalternativer For Allergisk Konjunktivitt

den første behandlingen for ALLE typer AC er å unngå det fornærmende allergenet hvis det er mulig, noe som er vanskelig hvis agenten ikke er lett kjent. Kunstige tårer gir en barriere mellom det fornærmende stoffet og konjunktivene, og hjelper til med å fortynne og vaske allergenet fra den okulære overflaten.

Holde tårene nedkjølt gir også beroligende lettelse, som gjør kalde kompresser. Farmakologisk terapi består av antiallergiske midler som antihistaminer, mastcellestabilisatorer og dual-action medisiner. På grunn av deres korte virkningstid krever aktuelle antihistaminer hyppig dosering, opptil fire ganger daglig. Kombinasjon antihistamin / decongestants er mer effektive enn antihistaminer alene.34 Decongestants er primært vasokonstriktorer og mens effektive i å redusere rødhet bør bare brukes for kortsiktig lindring og er ikke anbefalt for bruk i smalvinklet glaukom pasienter. Mastcellestabilisatorer lindrer ikke eksisterende symptomer og brukes profylaktisk for å forhindre mastcelledegranulering.

de mest brukte medisinene for okulær allergi terapi er multi-action agenter som utøver flere farmakologiske effekter. Disse inkluderer olopatadin, ketotifen, azelastin, epinastin og bepostatin. Disse medikamentene er narkotika av valget for å gi rask symptomatisk lindring til pasienter som lider AV AC. Når disse medisinene ikke gir ønsket kontroll, er neste trinn antiinflammatoriske midler. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan legges til for å redusere symptomene. Steroider Er de mest potente medisiner som brukes I AC og er effektive i behandling av både akutte og kroniske presentasjoner.35 likevel, som med alle medisiner, er det begrensninger med steroidbruk, inkludert forsinket sårheling, sekundær infeksjon, forhøyet intraokulært trykk og kataraktdannelse. På grunn av disse potensielle bivirkningene er en kort kur med steroidbehandling hensiktsmessig. Baseline intraokulær linse evaluering og iop målinger bør tas hvis en utvidet steroid kurs er nødvendig.36

Immunterapi kan være effektiv i behandling av okulære symptomer PÅ AC og kan vurderes for langsiktig AC kontroll.37 Orale antihistaminer brukes ofte til å behandle nasal og okulær allergi symptomer. De nyere andre generasjons antihistaminer (cetirizin, fexofenadin, loratadin) foretrekkes da de gir færre bivirkninger, spesielt mindre døsighet, men de kan produsere okulær tørrhet som faktisk kan forverre okulære allergi symptomer, og forskere foreslår at samtidig bruk av aktuelle dråper kan effektivt behandle okulære allergi symptomer.38,39

Giant papilliary conjunctivitis forårsaker denne betennelsen preget av papillær hypertrofi av overlegen tarsal conjunctiva. Klikk på bildet for å forstørre.

Vernal

VKC ER en sykdom med varmt klima (mer vanlig i tropene) og varme måneder, men det er ikke uvanlig å se en OG ANNEN VKC pasient I Nord-Amerika.40 For Det Meste barn og unge voksne, vanligvis menn, med en historie med atopi er berørt.41 Symptomer inkluderer okulær kløe (som kan være ganske intens), rødhet, hevelse og utslipp. Pasienter kan ofte ha fotofobi. De mest karakteristiske tegnene er gigantiske,» brostein » papiller på øvre tarsal conjunctiva, lett sett på lokket eversion, med slimutslipp.42

hornhinnen kan påvirkes i VKC. Trantas prikker (klumper av nekrotiske eosinofiler) kan forekomme ved limbus når VKC er aktiv og avtar når symptomene avtar.33 Noninfectious skjold sår kan presentere i overlegen hornhinnen. Corneal epithelial punctate keratitt kan være til stede og kan utvikle seg til hornhinnen macroerosions, sår og plakk.28

Atopisk

AKC ER en bilateral kronisk inflammatorisk sykdom i øyelokk og okulær overflate og» okulær motpart » av atopisk dermatitt eller atopisk eksem.42 Okulære funn kan inkludere mild til alvorlig konjunktival injeksjon og hevelse. Giant papiller og trantas prikker kan eller ikke være til stede, men konjunktival arr er vanlig. AKC-pasienter kan også utvikle atopisk katarakt, og DET er ikke uvanlig AT AKC-pasienter gjennomgår kataraktkirurgi i ung alder.43 BÅDE VKC og AKC kan presentere med gigantiske papiller og Trantas prikker. VKC løser ved 20 år, MENS AKC kan vedvare gjennom livet.33

gigantisk papillær konjunktivitt

GPC er en konjunktival betennelse preget av papillær hypertrofi av superior tarsal conjunctiva som LIGNER VKC, men uten hornhinneinvolvering.33 GPC kan være forårsaket av limbale suturer, okulære proteser og kontaktlinser.44 DERFOR ER GPC ikke en ekte allergisk sykdom, da drivkraften for papillære konjunktiv endringer er inert materiale og ikke allergener.

Herpetic Conjunctivitis

Hvis pasientens konjunktivitt ikke er relatert til adenovirus, kan det være en av de nesten 50.000 nye eller gjentatte tilfeller av okulær herpes simplex virus (HSV) relatert konjunktivitt diagnostisert i Usa hvert år.1 HSV utgjør 1,3% til 4,8% av alle akutte konjunktivitt tilfeller.2 du kan begynne å skille den fra adenoviral konjunktivitt fordi HSV er nesten alltid ensidig, mens adenoviral er vanligvis bilateral.2 i HSV, follikulær konjunktivitt, vannaktig utslipp og vesikulære øyelokk lesjoner kan være tilstede.

denne pasienten viser herpes zoster-virus i pannen med okulær involvering. Øyet er involvert i ca 75% av tilfellene når nasociliær nerve påvirkes. Klikk på bildet for å forstørre.

I Motsetning til adenoviral konjunktivitt behandling, topiske og orale antivirale midler brukes til å forkorte HSV sykdom varighet.3 Aktuelle behandlinger inkluderer trifluridin en prosent en dråpe hver annen time, redusert til fem ganger per dag etter tre til syv dager, eller ganciklovir 0,15% gel fem ganger daglig. Orale behandlinger inkluderer acyclovir 400 mg tre til fem ganger daglig hos voksne, valcyclovir 500 mg tre ganger daglig, eller famciclovir 250 mg tre ganger daglig.1 Unngå aktuell steroid bruk I HSV, da de forbedrer viruset og kan forårsake skade.4

viruset som er ansvarlig for helvetesild, herpes zoster (hzv), er en reaktivering av en varicella zoster (vannkopper) infeksjon og kan invadere okulært vev, med øyelokkene mest involvert etterfulgt av konjunktiva.5 hzv i pannen involverer øyet i omtrent 75% av tilfellene når nasociliærnerven påvirkes.6

Pasienter med øyelokkinvolvering, Eller pasienter med vesikler i neseenden (hutchinson-tegnet), bør undersøkes nøye da HZV nesten alltid ledsages av okulær involvering. Mens hutchinson-tegnet er en biomarkør, er det verken følsomt eller spesifikt, og okulær involvering kan oppstå selv om Hutchinson-tegnet er fraværende.7 Behandling består vanligvis av orale antivirale midler og aktuelle steroider. Aktuelle antivirale midler har ingen rolle i behandlingen AV HZV. Oral acyclovir kan brukes, 800 mg fem ganger daglig, i syv til 14 dager. Valacyclovir og famciclovir kan også brukes. FOR behandling AV HZV er en god tommelfingerregel å doble dosene av medisinene som brukes til HSV keratitt.7 Orale antivirale midler startet innen 72 timer etter symptomstart kan redusere sykdoms alvorlighetsgrad og langsiktige komplikasjoner.6

1. Weiner G. Demystifying det okulære herpes simplex-viruset. EyeNet. www.aao.org/eyenet/article/demystifying-ocular-herpes-simplex-virus.januar 2013. Tilgjengelig 11.November 2019.

2. A. s., A. S., a. s., et al. Kliniske og epidemiologiske trekk ved akutt follikulær konjunktivitt med spesiell henvisning til det som skyldes herpes simplex type 1. Br J Ophthalmol. 2000;84:968-972.

3. American Academy Of Ophthalmology (Engelsk). Hornhinne / Eksternt Sykdomspanel. Konjunktivitt Foretrukket Praksis Mønster. American Academy Of Ophthalmology: San Francisco, CA: 2018.

4. Wilhelmus K. Diagnose Og behandling av herpes simplex stromal keratitt. Hornhinne. 1987;6:286-91.

5. Jørgensen L, jørgensen g, jørgensen d, et al. Okulære manifestasjoner i herpes zoster ophthalmicus. Nepal J Ophthalmol. 2011;3:165-71.

6. Roat M. Herpes zoster ophthalmicus. Merck manual. www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/corneal-disorders/herpes-zoster-ophthalmicus. August 2018. Accessed November 11, 2019.

7. American Academy of Ophthalmology. Herpes zoster ophthalmicus. www.aao.org/focalpointssnippetdetail.aspx?id=8367b620-245c-4ebf-89e7-eca0c8d35aa3. Accessed November 11, 2019.

Episcleritis

Any discussion of the red eye must include episcleritis. Dette er en akutt ensidig eller bilateral betennelse i episkleraen, det tynne laget av løs bindevev mellom konjunktiv og sclera. Episkleritt kan være diffus, sektoriell eller nodulær, er vanligvis idiopatisk og selvbegrensende, men er noen ganger forbundet med systemiske kollagenvaskulære sykdommer og autoimmune sykdommer.

en underliggende årsak er funnet i omtrent en tredjedel av tilfellene.45 disse tilstandene omfatter revmatoid artritt, Kron-sykdom, ulcerøs kolitt, psoriasisartritt, systemisk lupus erythematosus, reaktiv artritt, tilbakevendende polykrondrit, anklyloserende spondylitt, polyarteritt nodosa, Væreç sykdom, Cogansyndrom og wegener granulomatose.46 noen infeksjoner er også knyttet til episkleritt, inkludert Lyme sykdom, katteskrapefeber, syfilis og herpesvirus, men er mye mindre vanlige enn kollagenvaskulære og autoimmune sykdommer.46

Episkleritt er ofte diagnostisert hos unge til middelaldrende kvinner og er sjelden diagnostisert hos barn. Pasienter med episkleritt klager over ubehag eller irritasjon (i stedet for ekte øye smerte), rødhet og ødem til det berørte området over sclera. Visuell skarphet påvirkes ikke, og det er sjelden utslipp eller fotofobi. Episkleritt er beskrevet som diffus, hvor hele eller deler av episkleraen er betent, eller nodulær, hvor betennelsen er begrenset til et område med tilstedeværelse av en veldefinert, ikke-mobil, rød knute. Diffus episkleritt forekommer i ca 70% av tilfellene, mens nodulær episkleritt forekommer hos ca 30%.47 Nodulær episkleritt er ofte mer ubehagelig enn en diffus episkleritt og tar lengre tid å løse.

tilstanden er selvbegrensende, vanligvis kjører sin kurs i et par dager, mens den nodulære formen kan vare i flere uker. Mange pasienter kan kreve behandling for rødhet og ubehag. Kaldpresser og kunstige tårer gir symptomatisk lindring. Aktuelle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og steroider brukes til vedvarende symptomer. I sjeldne tilfeller kan systemiske steroider være nødvendig. Immunsuppressiv behandling for å kontrollere en underliggende autoimmun lidelse er siste utvei for resistente tilfeller.48 selv om episkleritt vanligvis er en godartet tilstand med god prognose, kan det være noen tilfeller der kommunikasjon med pasientens reumatolog er i orden. Konjunktivitt omfatter et bredt spekter av sykdommer som forekommer over hele verden. Det forårsaker sjelden permanent synstap, men dens innvirkning på pasientens livskvalitet kan være betydelig. Det kan føre til at de savner jobb eller skole, for ikke å nevne effekten på lommeboken.49 vår kliniske plikt er å diagnostisere og, når det er nødvendig, behandle denne tilstanden, uansett opprinnelse, med en målrettet tilnærming.Dr. Bowling er en tidligere mottaker Av Georgia Optometric Associations Bernard Kahn Memorial Award for fremragende service til det optometriske yrket.

1. Azari AA, Barney NP. Konjunktivitt: en systematisk gjennomgang av diagnose og behandling. JAMA. 2013;310:1721-9.

2. Ryder E, Benson S. Konjunktivitt. Statperler. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019.

3. Sheikh A, Hurwitz B. Aktuelle antibiotika for akutt bakteriell konjunktivitt: Cochrane systematisk gjennomgang og meta-analyse. Br J Gen Praksis. 2005;55(521):962-4.

4. Ramirez D, Porco T, Lietman T, et al. Epidemiologi av konjunktivitt I amerikanske nødavdelinger. JAMA Oftalmol. 2017;135(10):1119-21.

5. Patel PB, Diaz MC, Bennett JE, et al. Kliniske trekk ved bakteriell konjunktivitt hos barn. Acad Emerg Med. 2007;14(1);1-5.

6. Alfonso SA, Fawley JD, AlexaLu X. Konjunktivitt. Prim Vare 2015;42 (3): 325-45.

7. Leung A, Hon K, Wong A, et al. Bakteriell konjunktivitt i barndommen: Etiologi, kliniske manifestasjoner, diagnose og behandling. Nylig Pat Inflamm Allergi Narkotika Discov. 2018;12(2):120-7.

8. C, R. P., M. S., Et al. Epidemiologi og diagnose av akutt konjunktivitt på et indre sykehus. Oftalmol. 1989;96(8):1215-20.

9. O ‘ Brien T, Jeng B, McDonald M, et al. Akutt konjunktivitt: sannhet og misforståelser. Currr Med Reg Opin. 2009;25(8):1953-61.

10. Rubenstein J, Spektor T. Konjunktivitt: smittsom og ikke-smittsom. I: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologi. 5.utg. Philadelphia: Elsevier; 2019: 183-191.

11. Mahood AR, Narang PÅ. Diagnose og behandling av akutt røde øyne. Emer Clin Nord Am. 2008;26(1):35-55.

12. American Academy Of Ophthalmology (Engelsk). Hornhinne / Eksternt Sykdomspanel. Konjunktivitt Foretrukket Praksis Mønster. American Academy Of Ophthalmology: San Francisco, CA: 2018.

13. Sambursky R, Tauber S, Schippa F, et al. RPS adeno detektoren for diagnostisering av adenoviral konjunktivitt. Oftalmol. 2006;113(10):1758-64.

14. Udeh B, Schneider J, Ohsfeldt R. Kostnadseffektivitet av et behandlingstest for adenoviral konjunktivitt. Er J Med Sci. 2008;336(3):254-64.

15. Kaufman HAN. Adenovirus fremskritt: nye diagnostiske og terapeutiske alternativer. Curr Opin Ophthalmol. 2011;22(4):290-3.

16. Adhikary A, Banik U. Humant adenovirus type 8: den viktigste agenten av epidemisk keratokonjunktivitt (EKC). J Clin Virol. 2014;61(4):477-86.

17. Hovding G. Akutt bakteriell konjunktivitt. Acta Oftalmol. 2008;86(1):5-17.

18. A. m., A. D., Bower K., et al. Mulige konsekvenser av å riste hender med pasientene med epidemisk keratokonjunktivitt. Am J Oftalmol. 1996;121(6):711-2.

19. Jørgensen S, Jørgensen O, Jørgensen A, et al. Epidemisk adenoviral keratokonjunktivitt muligens relatert til oftalmologiske prosedyrer i en neonatal intensivavdeling: leksjoner fra et utbrudd. Oftalmisk Epidemiol. 2012;19(6);371-9.

20. Skevaki C, Galani J, Pararas M, et al. Behandling av viral konjunktivitt med antivirale legemidler. Stoff. 2011;71(3):331-47.

21. Cronau H, kankanala R, Mauger T. Diagnose Og behandling av røde øyne i primærhelsetjenesten. Am Fam Lege. 2010;81(2):137-44.

22. R, kowalski R, Mah F, et al. En uavhengig in vitro sammenligning av povidonjod og SteriLid. J Ocul Pharmaco Thera. 2010;26(3):277-80.

23. J, ahuja A, Liu W, et al. Randomisert, kontrollert fase 2 studie av povidonjod/deksametason oftalmisk suspensjon for behandling av adenoviral konjunktivitt. Am J Ophthalmol. 2018;194(10):7-15.

24. Chen F, Chang T, Cavoto K. pasient demografiske og mikrobiologi trender i bakteriell konjunktivitt hos barn. J AAPOS. 2018;22(1):66-7.

25. Trueblood, Holden B. Kontaktlinser relatert hornhinnen infeksjoner. Biosci Rep. 2001; 21 (4): 445-61.

26. Rietveld R, ter Riet G, Bindels P, et al. Forutsi bakteriell årsak i smittsom konjunktivitt. BMJ. 2004;329(7459):206-10.

27. Mannus M. Bakteriell konjunktivitt. In: Tasman W, Jaeger EA (eds.) Duanes Kliniske Oftalmologi. vol. 4. Philadelphia: JB Lippencott; 1990: 5.3-5.7.

28. Leonardi A, Motterle L, Bortolotti M, Allergi og øyet. Clin Exp Immunol. 2008; 153 (Suppl 1): 17-21.

29. Wong A, Barg S, Leung A. Sesongmessig og flerårig konjunktivitt. Nylig Pat Inflamm Allergi Narkotika Discov. 2009;3(2):118-27.

30. Bonini S. Atopisk konjunktivitt. Allergi 2004; 59 (Suppl 78): 71-3.

31. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert J, et al. Okulær allergi: gjenkjenne og diagnostisere overfølsomhetsforstyrrelser i okulær overflate. Allergi. 2012;87(11):1327-37.

32. Leonardi S, del Gludice Miraglia M, La Rosa M, et al. Atopisk sykdom, immunsystem og miljø. Allergi Astma Proc 2007; 28 (1-2): 410-7.

33. Friedlander m. Okulær allergi. Curr Opin Allergi Clin Immunol. 2011;11(5):477-82.

34. Ben-Eli H, Solomon A. Aktuelle antihistaminer, mastcellestabilisatorer og dual-action agent i okulær allergi: nåværende trender. Curr Opin Allergi Clin Immunol. 2018;18(5):411-6.

35. Pflugfelder S, Maskin S, Anderson B, et al. En randomisert, dobbeltmaskert, placebokontrollert multisenter sammenligning av loteprednol etabonat oftalmisk suspensjon 0,5% og placebo for behandling av keratokonjunktivitt sicca hos pasienter med forsinket tåreclearance. Am J Oftalmol. 2004;138(3):444-57.

36. Constock T, Decory H. Fremskritt i kortikosteroidbehandling for okulær betennelse: loteprednol etabonat. Int J Inflamm. 2012;2012:789623.

37. Jørgensen S, JØRGENSEN MD, jørgensen A, et al. Transkriptomanalyse og sikkerhetsprofil av tidlig fase klinisk respons på adjuvant gressallergoid immunterapi. Verdens Allergi Organ J. 2019;12 (11): 100087.

38. Jørgensen M, Jørgensen M, jørgensen M, et al. Er astma og allergi hos barn og ungdom økende. RESULTATER FRA ISAAC fase i og fase II undersøkelser I Munster, Tyskland. Allergi. 2003;58:572-79.

39. Jørgensen D, osler G, Nally L, et al. Okulær tørking assosiert med orale antihistaminer (loratadin) i den normale populasjonen – en evaluering av overdrevet doseeffekt. Adv Exp Med Biol. 2002;506:1051-5.

40. Kumar S. Vernal konjunktivitt: en stor gjennomgang. Acta Oftalmol. 2009;87:133-47.

41. Vichyanond P, Pacharn P, Pleyer U, et al. Vernal keratoconjunctivitis: en alvorlig allergisk øyesykdom med remodeling endringer. Pediatr Allergi Immunol 2014;25:314-22.

42. Barney NP. Vernal og atopisk keratokonjunktivitt. In: Cornea: Grunnleggende, Diagnose og Ledelse, 3.utg. Krachner JA, Mannus MJ, Holland EJ, eds. St. Louis: Mosby Elsevier; 2011: 573.

43. Guglielmetti S, Dart J, Calder V. Atopisk keratokonjunktivitt og atopisk dermatitt. Curr Opin Allergi Clin Immunol. 2010;10(5):478-85.

44. Forister J, Forister E, Yeung K, et al. Utbredelse av kontaktlinsrelaterte komplikasjoner: ucla kontaktlinsestudie. Øyekontaktlinse. 2009;35(4):176-80.

45. Goldstein D, Tessler H. Episkleritt og skleritt. I: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologi, 3.utg. Philadelphia: Elsevier 2009: 255-61.

46. Schonberg S, Slokkermans TJ. Episkleritt. Statperler. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019.

47. Sainz de La Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, et al. Kliniske egenskaper hos en stor kohort av pasienter med skleritt og episkleritt. Oftalmol. 2012;119(1):43-50.

48. Salama A, Elsheikh A, Alweis R. er dette en bekymringsfull røde øyne? Episkleritt i primærhelsetjenesten. J Samfunnet Hosp Intern Med Perspect. 2018;8(1):46-8.

49. Smith A, Waycaster C. Estimat av direkte og indirekte kostnader for bakteriell konjunktivitt i Usa. BMC Oftalmol. 2009;9:13.