Intrapartum Omsorg og Graviditet Utfall

Chiswick og Denison (Kapittel 24) observere at overvektige kvinner er mer sannsynlig å kreve induksjon av arbeidskraft for en rekke årsaker. NATIONAL Institute For Health And Clinical Excellence (NICE) anbefaler bruk av membran feiing og vaginal prostaglandin E2 etterfulgt av kunstig ruptur av membraner og syntocinon augmentation der det er nødvendig. Imidlertid har ingen studier hittil spesifikt undersøkt egnetheten til disse ulike metodene i forhold til mors BMI. Dose og metode for levering av prostaglandin som brukes til cervikal modning varierer mellom land, men igjen har ingen studier spesifikt sett på om en variabel dose er nødvendig avhengig av vekt.

det har blitt rapportert at overvektige kvinner med BMI >30 kg / m2 og ekstremt overvektig BMI > 40 kg/m2 kvinner hadde større sannsynlighet for å ha behov for oksytocin før levering for økt arbeidskraft etter prostaglandin. Den totale dosen av oksytocin som kreves var også proporsjonal MED BMI. Det ble derfor antatt at økt behov for oksytocin kan forklares av nedsatt myometriell kontraktilitet hos overvektige kvinner og den relative økningen i distribusjonsvolum hos overvektige kvinner som kan ha en fortynningsvirkning på både prostaglandinmodningsmiddel og oksytocin. Dette er biologisk plausibelt .

Problemer rundt intrapartum omsorg og fødested har blitt undersøkt fullt Ut Av Edwards og Lim (Kapittel 25), noe som tyder på at I tråd med de etablerte retningslinjene, bør en detaljert risikovurdering av hver kvinne med BMI>30 kg/m2 bør utføres og et tverrfaglig team bør være involvert i omsorgen for disse kvinnene. En politikk for å planlegge levering i et regionalt eller tertiært senter, snarere enn i små, landlige fødeavdelinger, bør vurderes som ikke alle fødeavdelinger har utstyr for å gjøre det mulig for helsepersonell å ta vare på riktig og trygt for overvektige kvinner i arbeid. Implementering av en «bariatrisk protokoll» for å identifisere og mobilisere nødvendig utstyr og ressurser for kvinner med BMI> 50 kg / m2 er foreslått for fødeavdelinger som tar vare på den overvektige parturienten .

Richens et al. (Kapittel 26) gi en detaljert redegjørelse for jordmødrenes rolle i å støtte disse høyrisikogruppens kvinner som gir kontinuitet i omsorgen under svangerskaps -, intrapartum-og postnatalfasen. Sentralt i effektiv fødselspleie er en forståelse av kvinnene som mottar omsorg og deres behov. Deres synspunkter og tro er avgjørende, og tiltak bør være på plass for å sikre at hvert nøkkelpunkt kommuniseres til dem. Hvert svangerskapsklinikkbesøk bør ha et klart definert mål. Jordmødre er i unik posisjon til å engasjere seg med kvinner og få deres tillit når det gjelder vektkontroll, røykeslutt og sunn mat. Rollen som jordmor bør fortsette under fødsel og post-natal omsorg. I denne fasen kan de være i stand til å hjelpe kvinnene til å gå ned i vekt ved å oppmuntre til amming.Milne Og Lee (Kapittel 27) påpeker at fedme er assosiert med økt mødredødelighet og er en spesifikk risikofaktor for anestesiassosierte dødsfall. Fedme er forbundet med økt risiko for kardiovaskulær systemfeil på grunn av tilhørende komorbiditeter (preeklampsi, diabetes, etc.), luftveisvansker, aspirasjonsrisiko og tekniske utfordringer for regional anestesiteknikk. Det bør være klart avtalte retningslinjer mellom obstetriske og anestesiteam for å sikre at alle høyrisikokvinner identifiseres antenatalt og at de hadde blitt hensiktsmessig vurdert av anestesiteamet så tidlig som mulig under graviditeten og en klar plan lagt ut for intrapartumbehandling. Tidlig anestesi i arbeid kan gi tid til epidural eller kombinert spinal/epidural teknikker som kan være tidkrevende i nødssituasjonen. Generell anestesi er potensielt farlig og bør kun utføres av eldre, erfarne personell. Spesialutstyr må være tilgjengelig. Behandling i den umiddelbare postoperative perioden etter CS bør vurderes på forhånd. Det er fare for utilstrekkelig ventilasjon eller at luftveiene kompromitteres postoperativt, noe som fører til hypoksemi. Det bør være en lav terskel for å innrømme disse kvinnene til et område med høy avhengighet som er i stand til å håndtere overvektige pasienter. Vedlikehold av epidural analgesi i den postoperative perioden kan begrense respirasjonsdepresjon fra opioidbruk og tillate rask etablering av anestesi .Nesten 3 millioner dødfødsler skjer over hele verden hvert år . Etter utelukkelse av kromosomale abnormiteter inkluderer maternelle foreninger fedme, røyking og sykdommer i endokrine, nyre -, hjerte-og hematologiske systemer. Infeksjoner står også for noen fostertap. Black Og Bhattacharya (Kapittel 28) belyser bevisene rundt dødfødsler og fedme. I de økonomisk rike landene gir fedme det største bidraget, som det har blitt bekreftet av den nylige meta-analysen av publikasjonene fra fem høyinntektsland med høyest dødfødselsrate som avslører overvekt og fedme som de høyest rangerte modifiserbare risikofaktorene med en populasjonsrisiko på 8-18%. Nylig publiserte bevis tyder på at overvektige kvinner er minst to ganger mer sannsynlig å oppleve en dødfødsel enn de med normal vekt. Det er plausibelt at fedme er en potensiell forklaring på den siste økningen i dødfødselsrater da de høye nivåene av fedme sammenfaller med denne trenden. Videre, gitt variasjonen i strategier vedtatt for å identifisere svangerskapsdiabetes og årsaken til dødfødsler, er det mulig at udiagnostisert svangerskapsdiabetes kan danne en betydelig andel av de dødfødsler som er klassifisert som uforklarlig. Nyere forskning tyder på rollen av placentadysfunksjon i en betydelig andel av dødfødsler i høyinntektsland med en befolkningsansvarlig risiko på 23% hos avkom, liten for svangerskapsalder og 15% i plasentabrudd. Som gjennomsnittlig mors alder på første fertil øker, denne risikofaktoren sammen med fedme blir stadig viktigere over tid. Høye fedmefrekvenser kan delvis forklare de høyere dødfødselsratene forbundet med deprivasjon, noe som ytterligere kompliseres av dårlige kostvaner med suboptimal fysisk aktivitet som er vanlig både hos overvektige kvinner og de med lav sosioøkonomisk klasse. Dette kapittelet legger tydelig ut ulike forebyggende strategier for å løse denne utfordringen.

undersøkelse av placenta er svært relevant for å belyse virkningen av biokjemiske endringer under graviditet og hvordan det påvirker placentas struktur og fosterets velvære. Evans (Kapittel 29) gir en patologs perspektiv i denne debatten. Hun beskriver spesifikke trekk ved morkaken og fosterets anomalier sett i forbindelse med diabetes, i erkjennelse av at dette er den vanligste presentasjonen av overvektige og overvektige kvinnen under svangerskapet. Det er åpenbare markører for nedsatt funksjon i placenta sett hos overvektige kvinner med GDM. Mer arbeid er nødvendig for å forbedre vår forståelse av rollen som placenta i tilfeller av uforklarlige dødfødsler.

Bick and Beake (Kapittel 30) gjentar at det er viktig å vurdere hvordan overvekt eller fedme under graviditet kan påvirke helsen til en kvinne og hennes baby etter fødselen. Den siste triennale rapporten om mødredødsfall i Storbritannia fremhevet i sterke termer hvorfor fedme er et så viktig folkehelseproblem: fedme forblir en vanlig faktor blant kvinner som døde i 2006-2008, og var assosiert med dødsfall fra tromboembolisme, sepsis og hjertesykdom; 78% av kvinnene som døde etter en tromboembolisk hendelse var overvektige eller overvektige . Det er viktig å ikke overse disse risikofaktorene i postnatal perioden. Videre har overvektige kvinner større risiko for å oppleve vanlige helseproblemer etter fødselen, som ryggsmerter, tretthet, urin-eller fekal inkontinens og depresjon, og perineal smerte er tvetydig. Overdreven vektøkning og vedvarende vektoppbevaring i løpet av det første postnatale året er sterke prediktorer for å være overvektig et tiår senere. Fokuserte strategier er presserende nødvendig for å gi råd til kvinner hvordan man skal oppnå gradvis vekttap, og graderte treningsprogrammer kan påvirke påfølgende graviditetsutfall.