hvilke leverproblemer får pasienter med psoriasis?

Psoriasis Er en inflammatorisk systemisk lidelse med kutan, ledd og andre manifestasjoner, inkludert metabolsk syndrom. Leverproblemer i psoriasis kan være:

• Systemiske manifestasjoner og sammensetninger av psoriasis — ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD), autoimmun hepatitt, primær biliær kolangitt, nøytrofil kolangitt
• Tilfeldige leverproblemer — slik som hepatitt b-virus (HBV) og hepatitt c-virus (HCV) infeksjon (Se Viral hepatitt) og alkoholisk leversykdom
• Bivirkninger av systemiske legemidler som brukes ved behandling av psoriasis (se Systemisk behandling for psoriasis).

hvem får leverproblemer med psoriasis?

ikke-alkoholholdig fettleversykdom er funnet hos 20-30% av befolkningen, og opptil 50% av pasientene med psoriasis, som påvirker både barn og voksne. Jo høyere PASI score (og dermed verre psoriasis) , jo mer sannsynlig vil det være forbundet NAFLD. NAFLD er spesielt sett med metabolsk syndrom. Ved psoriasis, abdominal fedme, hypertriglyseridemi og hyperglykemi er de tre trekkene ved metabolsk syndrom som mest sannsynlig vil forutsi YTTERLIGERE FOREKOMST AV NAFLD. Hos barn med psoriasis er fedme en viktig markør for NAFLD.UTVIKLINGEN AV NAFLD kan forekomme selv hos pasienter som aldri har hatt systemisk psoriasisbehandling. Kasuserier har blitt rapportert fra mange land og rasegrupper, med konsistente prevalensresultater. Det er ingen konsekvent fordelingsforskjell mellom kjønnene.

Primær biliær cirrhose er rapportert hos 13% av psoriasispasientene.

Hepatitt c-infeksjon er en kjent utløser for sen-onset psoriasis. Det er risiko for reaktivering av latent hepatitt B og C med noen systemiske psoriasisbehandlinger.Bivirkninger av systemiske medisiner på leveren ser ut til å være vanligere hos de med eksisterende leversykdom som NAFLD.

hva forårsaker leverproblemer hos psoriasispasienter?

en hepatodermal akse av sirkulerende cytokiner er postulert for å forklare den sterke sammenhengen mellom psoriasis og leversykdom. Det er ikke klart om det er hepatiske inflammatoriske cytokiner som stimulerer keratinocytthyperproliferasjon i huden, eller proinflammatorisk cytokinfrigivelse fra hudlymfocytter som forårsaker insulinresistens og dermed hepatisk lipidakkumulering. Adiponektin, et antiinflammatorisk cytokin, er redusert i psoriasis.

hva er de kliniske egenskapene til leverproblemer hos psoriasispasienter?

Leversykdom hos psoriasispasienter kan variere fra enkel steatose (NAFLD) og ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH), til fibrose og cirrhose. Det er imidlertid vanligvis asymptomatisk og er funnet på blodprøver forresten eller ved planlegging av systemisk behandling. I sjeldne tilfeller kan leveren forstørres og palperes ved undersøkelse, eller ved fremskreden sykdom kan det være tegn på leversvikt i huden (Se Tegn På gastrointestinal sykdom I Huden).

hva er komplikasjoner av leverproblemer hos psoriasispasienter?

Leversykdom kan utvikle seg fra å være asymptomatisk til leversvikt, hepatocellulært karsinom og levercirrhose. Viral hepatitt kan reaktiveres av immunsuppressive systemiske behandlinger som brukes til å behandle psoriasis, så screening er viktig før du starter disse.

hvordan diagnostiseres leversykdom?

Leversykdom diagnostiseres først på blodprøver som viser mild forhøyelse av leverenzymene alanintransaminase (ALAT), aspartattransaminase (ASAT) og gamma-glutamyltransferase (GGT). Endringer i albumin (lav) og bilirubin (høy) kan også ses. NAFLD er karakterisert ved AT AST/ALAT-forholdet er mindre enn 1, mens i alkoholisk leversykdom er dette forholdet større enn 2. Blodprøver for hepatitt B-og hepatitt c-infeksjon bør inkluderes.

Fatty Liver Index (FLI) verktøyet ser på 4 parametere:

• Midjeomkrets
• Kroppsmasseindeks (BMI)
• Gamma-glutamyltransferase (GGT)
• Serum triglyserider.

Avbildning av leveren ved hjelp av ultralyd og forbigående elastografi reduserer behovet for leverbiopsi.

hva er behandlingen for leversykdom hos psoriasispasienter?

Generelle tiltak

Livsstilsendringer for å minimere risikoen eller forhindre progresjon av NAFLD inkluderer:

• Vekttap
  • Reduksjon av mettet fett og sukker i kosten
  • Trening
• Redusere alkoholinntaket
• Drikke kaffe
• Vitamin d-tilskudd hvis det er mangelfullt.

Systemisk behandling av psoriasis hos pasienter med leversykdom

Systemisk behandling som brukes til å behandle psoriasis kan påvirke leveren eller lipidene, og bør derfor unngås eller minimeres ved nøye overvåking hos pasienter med leversykdom; metotreksat, ciklosporin og acitretin. Høye doser ciklosporin og acitretin er nødvendig hos overvektige pasienter, noe som ytterligere øker risikoen for bivirkninger. Apremilast kan være et egnet alternativ.

Biologiske midler (Se Biologiske midler for psoriasis) godkjent for bruk i psoriasis varierer i deres effekter på leveren. Etanercept er rapportert å forbedre insulinfølsomheten, redusere ASAT / ALAT-forholdet og redusere risikoen for leverfibrose. Adalimumab og ustekinumab er rapportert å være trygt å bruke for de med leversykdom. Infliksimab kan imidlertid forårsake leverproblemer og bør brukes med forsiktighet hos pasienter med leversvikt.

Spesifikke tiltak

Hepatitt c-infeksjon er nå en herdbar sykdom. Behandling av assosiert hypertensjon, type II diabetes mellitus og / eller hyperlipidemi reduserer risikoen for ytterligere komplikasjoner av metabolsk syndrom.

NAFLD antas å være den viktigste indikasjonen for levertransplantasjon over hele verden.

hva er utfallet for leverproblemer hos psoriasispasienter?

en stor studie i STORBRITANNIA fant 14.1% av pasientene med alvorlig psoriasis (PASI >10) hadde avansert leverfibrose. Dette var en 7 ganger økning over den generelle befolkningen. Det var forbundet med insulinresistens, diabetes og fedme.

levercirrhose og hepatocellulært karsinom reduserer langsiktig overlevelse.