Oversikt og Indikasjoner
Anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF) utføres for pasienter med symptomatisk, progressiv cervikal spinal stenose og myelopati. Det utføres for å fjerne de store, artrittiske osteofytene (bensporer) som komprimerer ryggmargen og ryggnerven. For å gjøre dette innebærer det imidlertid generelt å fjerne nesten hele vertebrallegemet og platen, som må byttes ut med et stykke beingraft og repareres (smeltet) sammen for å opprettholde stabiliteten.
Kirurgisk Teknikk
operasjonen utføres ved bruk av generell anestesi. Et pusterør (endotrakealt rør) er plassert og pasienten puster ved hjelp av en ventilator under operasjonen. Preoperative intravenøse antibiotika er gitt. Pasientene er plassert i den bakre (liggende på baksiden) stilling, vanligvis ved hjelp av et standard flatt operasjonstabell. Den kirurgiske regionen (nakkeområdet) renses med en spesiell rengjøringsløsning. Sterile gardiner er plassert, og det kirurgiske teamet bærer sterile kirurgiske antrekk som kjoler og hansker for å opprettholde et bakteriefritt miljø.
en 2-4 centimeter (avhengig av antall nivåer) tverrsnitt er laget i en av nakkenes krøller, like ved midtlinjen. Den cervikale fascia er forsiktig delt i et naturlig plan, mellom spiserøret og karotidskjeden (område som inneholder blodkarene i nakken). Små retractors og et operasjonsmikroskop brukes til å tillate kirurgen å visualisere den fremre (fremre delen) vertebrale kropp og skiver. Etter retractor er på plass, er en x-ray brukes til å bekrefte at riktig spinal nivå (er) er identifisert.en komplett corpectomy og discectomy (fjerning av cervical vertebral kropp og plate, inkludert de fremspringende osteofytter og skivefragmenter) utføres vanligvis, slik at ryggmargen og nerver kan gå tilbake til sin normale størrelse og form når de komprimerende lesjonene fjernes. Små dental-type instrumenter og bite/gripe instrumenter (for eksempel en hypofyse rongeur og kerrison rongeur) brukes til å fjerne leddgikt, hypertrofisk (overgrodde) bein spurs. Alle omkringliggende områder kontrolleres også for å sikre at det ikke er igjen trykksporer eller skivefragmenter. Størrelsen på det tomme diskrommet måles; en graftstørrelse velges for å gjenopprette den normale diskplasshøyden, og transplantatet tappes deretter forsiktig inn i diskrommet, mellom de to vertebrale legemene. En liten titanmetallplate plasseres ofte, festet til ryggvirvlene med små skruer, for å gi umiddelbar stabilitet til konstruksjonen og tillate optimal beinheling og fusjon. Røntgenstråler brukes deretter til å bekrefte riktig posisjon og justering av graft og maskinvare.
sårområdet vaskes vanligvis ut med sterilt vann som inneholder antibiotika. Det dype fasciale laget og subkutane lag er lukket med noen sterke suturer. Huden kan vanligvis lukkes med spesiell kirurgisk lim, etterlater et minimalt arr og krever ingen bandasje.
den totale operasjonstiden er ca 2 til 3 timer, avhengig av antall spinal nivåer involvert.
Postoperativ Behandling
de fleste pasienter kan gå hjem 4-5 dager etter operasjonen. Før pasientene går hjem, arbeider fysioterapeuter og ergoterapeuter med pasienter og instruerer dem om riktige teknikker for å komme inn og ut av sengen og gå uavhengig. Pasienter blir bedt om å unngå bøyning og vridning av nakken i den akutte postoperative perioden (første 4-6 uker). Pasienter kan gradvis begynne å bøye og vri nakken etter 6-8 uker ettersom smerten senker og nakke og ryggmuskler blir sterkere. Pasienter blir også bedt om å unngå tung løft i den akutte postoperative perioden (første 4-6 uker).
Brace
de fleste pasienter er plassert i en polstret, plast nakkebøyle eller cervicothoracic brace (CTO). Dette reduserer stress på nakken og bidrar til å redusere smerte. Det kan også brukes til å forbedre beinheling ved å opprettholde nakken i en stiv stilling, spesielt i de første ukene og månedene etter operasjonen.
Sårpleie
sårområdet kan stå åpent for luft. Ingen bandasjer er nødvendig. Små kirurgiske bånd som fester suturen, skal stå på plass. Området bør holdes rent og tørt.
Dusjing/Bading
Pasienter kan dusje umiddelbart etter operasjonen, Men bør holde snittet området dekket med en bandasje og tape, og prøve å unngå at vannet fra vann treffer direkte over det kirurgiske området. Etter dusjen bør pasientene fjerne bandasjen og tørke av det kirurgiske området. . Pasienter bør ikke ta et bad før såret er helt helbredet, som vanligvis er rundt 2 uker etter operasjonen.
Kjøring
Pasienter kan begynne å kjøre når smerten har gått ned til et mildt nivå og mobiliteten i nakken har forbedret seg, som vanligvis er mellom 3-8 uker etter operasjonen. Pasienter må kunne snu nakken og kroppen nok til å se høyre og venstre mens de kjører. Pasienter bør ikke kjøre mens du tar smerte medisiner (narkotika). Når du kjører for første gang etter operasjonen, bør pasientene bare gjøre det en kort kjøretur og få noen til å komme med dem, hvis smerten blusser opp og de trenger hjelp til å kjøre hjem. Etter at pasientene føler seg komfortable med en kort kjøretur, kan de begynne å kjøre lengre avstander alene.
Tilbake til Arbeid og Idrett
Pasienter kan gå tilbake til lette arbeidsoppgaver så tidlig som 3-4 uker etter operasjonen, avhengig av når den kirurgiske smerten har gått ned. Pasienter anbefales generelt å avstå fra tungt arbeid og løft etter operasjonen. Pasienter kan delta i lav effekt sport og fritidsaktiviteter etter 6-8 måneder, når kirurgisk smerte har gått ned og nakke og ryggstyrke har returnert hensiktsmessig med fysioterapi.
Legebesøk og Oppfølging
Pasienter vil komme tilbake for en oppfølging besøk for å se legen ca 8-12 dager etter operasjonen. Snittet vil bli inspisert og en sutur vil bli fjernet. Medisiner vil bli påfyllet om nødvendig. Pasienter vil vanligvis gå tilbake For Å se Dr. Spoonamore hver 4-6 uker etterpå, og en røntgen vil bli tatt for å bekrefte fusjonsområdet er stabilt og helbredende på riktig måte. Ved 10-14 uker etter operasjonen, vil pasientene bli gitt resept for å starte fysioterapi for milde nakkeøvelser.
Resultater og Utfallsstudier
resultatene av fremre cervikal corpectomy og fusion surgery i behandling av symptomatisk, progressiv, cervical spinal stenose og myelopati er generelt gode. Operasjonen tjener til å forbedre smerte og funksjon og forhindre ytterligere nevrologisk forverring og lammelse. Tallrike forskningsstudier i medisinske tidsskrifter viser mer enn 80-91% gode eller gode resultater fra fremre cervical corpectomy og fusion surgery. Fusjonshastigheten er betydelig forbedret ved bruk av en liten titanplate, og unngår vanligvis behovet for en halo postoperativt. De fleste pasienter er kjent for å ha gradvis forbedring av deres smerte og funksjon etter operasjonen.
Valgt Bibliografi
Ebersold MJ, Pare MC, Quast LM. Kirurgisk behandling av cervical spondylitic myelopati. J Neurosurg 1995; 82: 745.
Garvey TA, Eismont FJ. Diagnose og behandling av cervikal radikulopati og myelopati. Orthop Rev 1991;20:595.Ferniyhough JC, White Ji, La Rocca H. Fusjonsrater i multilevel cervikal spondylose som sammenligner allograft fibula med autograft fibula hos 126 pasienter. Ryggrad 1991; 16: S561.
Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Anterior cervical corpectomy for cervical spondylotic myelopati. Nevrokirurgi 1998; 43: 257.
Herkowitz HN. En sammenligning av anterior cervical fusion, cervical laminectomy og cervical laminoplasty for kirurgisk behandling av flere nivå spondylotic myelopati. Ryggraden 1988; 13:774.
Herkowitz HN. Kirurgisk behandling av cervical spondylitic radikulopati og myelopati. Clin Orthop Rel Res 1989; 239: 94.
Hirabyashi K, Bohlman HH. Multilevel cervical spondylosis: laminoplasty versus anterior dekompresjon. Ryggrad 1995; 20: 1732.
Hukuda S, Mochizuki T, Ogata M, et al. Operasjoner for cervical spondylotic myelopati: en sammenligning av resultatene av anterior og posterior prosedyrer. J Bein Felles Surg Br 1985; 67: 609.
Isomi T, Panjabi MM, Wang J-L, et al. Stabiliserende potensial for fremre cervical plater i multilevel corpectomies. Ryggraden 1999; 24:2219.
Kawakami M, Tamaki T, Hiroshi I, et al. En komparativ studie av kirurgiske tilnærminger for cervikal kompressiv myelopati. Clin Orthop 2000;381:129.
Kirkpatric JS, Levy JA, Carillo J, et al. Rekonstruksjoner etter multilevel corpectomy i livmoderhalsen. Ryggrad 1999; 24:1186.
Kurz LT, Herkowitz HN. Kirurgisk behandling av myelopati. Orthop Clin Nord Er 1992;23:495.MacDonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Multilevel anterior cervikal corpectomy og fibular allograft fusion for cervikal 1myelopati. J Neurosurg 1997; 86: 990.
Nurick S. Naturhistorie og resultater av kirurgisk behandling av ryggmargen forbundet med cervikal spondylose. Hjernen 1972; 95: 101.
Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs TG Jr, et al. Sentral corpectomy for cervical spondylotic myelopati: en påfølgende serie med langsiktig oppfølging evaluering. J Nevrokirurg 1991; 74:163.Yonenobu K, Fuji T, Ono K, Et al. Valg av kirurgisk behandling for multisegmental cervical spondylotic myelopati. Ryggrad 1985; 10: 710.Yonenobu K, Hosono N, Iwasaki M, Et al. Laminoplasty versus subtotal corpectomy: en komparativ studie av resultater i multisegmental cervical spondylotic myelopati. Ryggrad 1992; 17: 1281.
Zdeblic TA, Bohlman HH. Cervical kyfose og myelopati. Behandling ved anterior corpectomy og strut-pode. J Bein Felles Surg Am 1989;71:170.