opprinnelig publisert i januar 2018 av forskere Ved University Of California, San Francisco. Oppdatert I Mars 2021 Av Paul MacDowell, PharmD, BCPS, Ann Cabrii, PharmD, Og Michaela Davis, MSN, RN, CNS. PSNet-primere blir jevnlig gjennomgått og oppdatert for å sikre at de gjenspeiler aktuell forskning og praksis innen pasientsikkerhet.

Bakgrunn

Medisineringsfeil har vært et sentralt mål for å forbedre sikkerheten siden bates og kollegers rapporter på 1990-tallet preget hyppigheten av bivirkninger (ADEs) og forholdet mellom medisineringsfeil og ADEs hos pasienter på sykehus. Som beskrevet i relaterte primere på medisineringsfeil og bivirkninger og på apotekets rolle i medisineringssikkerhet, er medisineringsprosessen svært kompleks med mange trinn og risikopunkter for feil. Denne primeren vil fokusere på sykepleierrelaterte medisineringsadministrasjonsfeil.medisinadministrasjonsfeil er vanligvis tenkt som en feil i en av de fem «rettighetene» til medisinadministrasjon (riktig pasient, medisinering, tid, dose og rute). Disse fem «rettighetene» har historisk blitt innlemmet i sykepleieplanen som standardprosesser for å sikre trygg medisinadministrasjon. Nyere litteratur har imidlertid lagt vekt på at medisinadministrasjon er en del av en kompleks medisinsk bruksprosess, der et tverrfaglig omsorgsteam jobber sammen for å sikre pasient-sentrert omsorgslevering. Som sådan har det blitt understreket at de fem «rettighetene» ikke sikrer administrasjonssikkerhet som en frittstående prosess. Derfor ble fire ekstra «rettigheter» foreslått å inkludere riktig dokumentasjon, handling/grunn, form og respons.1 Som moderne helsevesenets leveringssystemer fortsetter å utvikle seg, har vekt på systemdesign (dvs. teknologi & kliniske arbeidsflyter) blitt en prioritet for å utfylle medisinadministrasjonsprosessen. Systemrelaterte årsaker til feil i medisinadministrasjonen kan omfatte mangelfull opplæring, distraktorer, innviklede prosesser og systemfeil.2

Til Tross for feilreduksjonsarbeid gjennom implementering av ny teknologi og effektivisering av prosesser, forblir medisineringsadministrasjonsfeil utbredt. I en gjennomgang av 91 direkte observasjonsstudier av medisineringsfeil på sykehus og langsiktige omsorgsfasiliteter, estimerte etterforskere median feilrate på 8%-25% under medisinering. Intravenøs administrasjon hadde en høyere feilrate, med en estimert median rate (inkludert tidsfeil) fra 48%-53%.

en betydelig andel av medisinadministrasjonsfeil forekommer hos barn på sykehus. Dette skyldes i stor grad kompleksiteten i vektbasert pediatrisk dosering, som omfatter medisineringsdoser basert på beregninger fra vekt og noen ganger høyde. Variabilitet av vekter som brukes til beregning kan øke medisineringsdosefeil.6 Gitt denne variasjonen er dosepreparering unikt utfordrende i pediatriske populasjoner, noe som øker risikoen for feil doseadministrasjon.

Utenfor sykehusinnstillingen har pasienter og omsorgspersoner også høy risiko for å gjøre feil. Feil i hjemmet rapporteres å forekomme med priser mellom 2-33%. Feil dose, manglende doser og feil medisinering er de vanligste rapporterte administrasjonsfeilene. Medvirkende faktorer til pasient-og omsorgsfeil inkluderer lav helseferdighet, dårlig leverandør – pasientkommunikasjon, fravær av helseferdighet og universelle forholdsregler i poliklinikken.

Forebygging

både lav-og høyteknologiske strategier har blitt utviklet for å sikre trygg medisinering administrasjon og i tråd med de ni rettighetene til medisinering administrasjon. Mange low-tech strategier støtter alle ni rettigheter, inkludert bruk av standardiserte kommunikasjonsstrategier og uavhengige dobbeltsjekk arbeidsflyter.

Lavteknologiske løsninger

Standardisert kommunikasjon: Helsesystemkommunikasjonsstandarder brukes til å sikre riktig medisinering. Tall man lettering brukes i ulike elektroniske pasientjournaler (Epj), produktmerking, og narkotika informasjonsressurser for å varsle leserne til å «se like, høres like» narkotika navn. I tillegg er standard forkortelser og numeriske konvensjoner anbefalt av Felleskommisjonen.3 listen ‘ikke bruk’ inneholder generelle standarder for uttrykk for numeriske doser. Av notatet, ledende og etterfølgende desimaler (dvs. 0,2 mg og 2,0 mg) frarådes på grunn av muligheten for feiltolking (dvs.20 mg).3

Pasientopplæring: for å redusere risikoen for feil i hjemmet er det viktig for helsepersonell å bruke klare kommunikasjonsstrategier og rutinemessig gi opplæring til pasienter, spesielt når medisineringsregimer endres.4 en relatert primer på helse literacy skisserer noen av vanskelighetene pasienter og familiemedlemmer møter i å forstå sine medisiner regimer, samt tiltak for å forbedre kommunikasjon og forståelse.

pasientopplæring er en kjernekomponent i medisinbehandling, spesielt med høyrisiko medisiner som antikoagulasjonsbehandling. Pasienter utdannes rutinemessig for å sikre forståelse av indikasjon for behandling, tilsiktede utfall og tegn og symptomer på bivirkninger. For å bidra til å redusere feil dosefeil, er warfarin tablettfarger standardisert av deres styrke på tvers av alle produsenter. Pasienter anbefales ofte å dobbeltsjekke tablettfargen ved å få en ny reseptpåfylling. Hvis reseptbeløpet ikke endret seg, bør ikke tablettfargen heller.

Optimalisering Av Arbeidsflyt For Sykepleie For Å Minimere Feilpotensial: i helsevesenet er distraktorer under medisineringsadministrasjonsprosessen vanlig og forbundet med økt risiko og alvorlighetsgrad av feil. Minimere avbrudd under administrasjon av medisiner og bygge i sikkerhetskontroller gjennom standardiserte arbeidsflyter er viktige strategier for å legge til rette for sikker administrasjon. Det er mange utfordringer forbundet med en ekte distraksjon-fri sone; en studie som vurderte muligheten for et» ikke avbryt » – bunt fant at det var moderat effektivt, men hadde begrenset akseptabilitet og bærekraft. Områder med økt høyrisiko medisiner administrasjoner, slik som intensivavdelingen eller akuttmottaket, kan ha redusert samsvar med non-avbrudd soner på grunn av arbeidsflyt og hyppigheten av medisiner passerer og titrering hendelser. Helsesystemer bør identifisere området der medisiner administrasjon forberedelse av sykepleiere skjer for å sikre at minimale forstyrrelser er til stede(dvs. medisiner rom, medisiner vogner).i Tillegg er strategier som uavhengige dobbeltsjekker en del av å optimalisere medisineringssikkerheten gjennom sykepleieprosesser. Institute For Safe Medication Practices (ISMP) anbefaler også fornuftig bruk av uavhengige dobbeltsjekker som involverer to forskjellige sykepleiere for å fange opp feil før administrasjon med viktige høyvarslende medisiner.4 Dobbeltsjekkprosesser innebærer en helt uavhengig evaluering av en annen sykepleier før administrasjon. Forskning Ved Campbell et al. foreslår at 93% av feilene kan oppdages gjennom denne arbeidsflyten, men bare når den utføres som en sann uavhengig dobbeltsjekk. På grunn av den ekstra tidsbyrden som legges til eksisterende sykepleiearbeidsbelastning, bør disse dobbeltsjekkene være strategisk rettet mot de høyeste risikomedisinene og prosessene. Uavhengige dobbeltsjekker bør omfatte «gåing» eller sporing av infusjonsrørene fra infusjonspumpen til vaskulær tilgang for å sikre at den tilsiktede medisinen er festet og infusjon.

noen medisiner er tilgjengelige i et bestemt format for å sikre at riktig rute benyttes under administrasjon. For eksempel er epinefrin auto injector (EpiPen) for behandling av anafylaksi gitt i en bruksklar penn. Denne enheten, som brukes til intramuskulær injeksjon i en nødsituasjon, kobles ikke til en intravenøs (IV) linje, og forhindrer dermed utilsiktet administrasjon VIA IV-ruten. På samme måte bidrar Enfit-kontakter og sprøyter for oral/g-tube/NG tube til å forhindre utilsiktet tilkobling og administrasjon av orale medisiner i EN IV-linje.Et annet viktig pedagogisk verktøy for helsesystemer er bruk av medisinske passrevisjoner eller medisinske sikkerhetsrunder. Disse øktene som involverer en institusjon ledere og kliniske eksperter tjene som metode for å validere riktig individuell praksis og tjene som en mulighet til å gi ‘just in time’ utdanning. Revisjoner av administrasjonsprosessen validerer ikke bare overholdelse av protokoller, men kan markere systemprosesser som kan trenge forbedring for å lette sykepleiernes overholdelse.

Fokus På Høyrisikoagenter: Noen klasser av medisiner har en høyere sannsynlighet for å resultere i pasientskade når de er involvert i en administrasjonsfeil. Eksempler på disse» high alert » medisiner inkluderer antikoagulantia, insuliner, opioider, og kjemoterapeutiske midler. ISMP anbefaler en multipronged tilnærming til å redusere risiko ved bruk av disse midlene. Strategier for å redusere potensialet for en administrasjonsfeil inkluderer protokolized forskrivning, forenklet instruksjon, robust dokumentasjon, og bruk av standardiserte administrasjonspraksis som dual sykepleier verifisering ved sengen. Helsesystemer oppfordres til å utvikle robuste retningslinjer for bruk av disse midlene. Standardisert merking, klare lagringskrav og ulike kliniske beslutningsstøttestrategier brukes for å sikre riktig valg av medisiner og administrasjonsteknikk. Utseendet til medisinen i seg selv kan tjene som en verdifull beskyttelse. Som et eksempel har en type øyedråper (prostaglandiner) en turkis hette på flasken, på tvers av alle produsenter, mens en annen helt annen type øyedråp har en rosa hette (steroider). Denne kjennetegn kan være nyttig for omsorgspersoner og pasienter, spesielt gitt at svaksynte pasienter ofte bruker disse dråpene. Lignende teknikker er ansatt med institusjonell merking. Hvis en medisin leveres på en konsistent måte med spesifikk merking, kan dette også redusere feil. Apotek-forberedte nødpakker bruker ofte standardisert merking og instruksjoner av denne grunn. Å sikre at visse medisiner bare leveres i et apotekssett er en strategi for å bidra til å standardisere prosessen og redusere muligheten for feil under administrasjon.

Høyteknologiske Løsninger

Høyteknologiske løsninger som vanligvis implementeres innen helsesystemer inkluderer: strekkodeskanning av medisiner for å sikre riktig medisinering, pasientarmbånd for å bekrefte riktig medisinering og riktig pasient, og smarte infusjonspumper FOR IV-administrasjon for å bekrefte riktig administrasjonshastighet (et derivat av riktig dose og rute) med teknologi som hemmer over-og underdosering av titrerbare drypp under pumpeprogrammering.

Strekkodemedisinadministrasjon: NÅR det brukes riktig, reduserer BCMA-teknologi (barcode medication administration) feil i helsesysteminnstillinger ved å bruke strekkodemerking av pasienter, medisiner og medisinske journaler for elektronisk å koble riktig dose av riktig medisinering til riktig pasient til rett tid. En studie av ikke-timing medisineringsfeil i et system med omfattende strekkoding/elektronisk medisinsk administrasjonsteknologi fant en 41% reduksjon i feil og en 51% reduksjon i potensielle bivirkninger. Timingsfeil ble også redusert med 27% i denne studien. BCMA er imidlertid gjenstand for en rekke bruksproblemer og løsninger som kan redusere effektiviteten i praksis. Brukere kan støte på blokkeringer I BCMA-arbeidsflyten, for eksempel når pasientens armbånd ikke er lesbart, medisinen er ikke merket eller ikke i systemet, eller skanneutstyrets funksjonsfeil. En nederlandsk studie ved hjelp av direkte observasjon på fire sykehus fant at sykepleiere brukte løsninger for å løse BCMA-arbeidsflytblokkeringer i mer enn to tredjedeler av medisineringsadministrasjonene, og løsninger var forbundet med en tredobbelt høyere risiko for medisineringsfeil. Smarte infusjonspumper: bruken av smarte infusjonspumper, eller infusjonspumper med Dosefeilreduksjonsprogramvare (Ders), har økt betydelig de siste årene. Ifølge en 2017-undersøkelse brukte 88% av sykehusene i Usa smarte infusjonspumper. Selv om smarte pumper tilbyr mange sikkerhetsfordeler, er de også utsatt for implementerings-og human factors-problemer, for eksempel vanskelige brukergrensesnitt og komplekse programmeringskrav som skaper muligheter for alvorlige feil. Bruk av stoffbiblioteket for å sikre nøyaktig pumpeprogrammering er et viktig arbeidsflyttrinn; ikke bruker stoffet biblioteket som tiltenkt kan negere fordelene med smart pumpe teknologi. Bevis tyder på variabel bruk av stoffbiblioteket som beregnet; en studie bemerket bruk som spenner fra 62% til 98%. Gitt kompleksiteten i manuell pumpeprogrammering, tillater teknologiske fremskritt smart pumpeinteroperabilitet med EHR, noe som gjør at smart infusjonspumpeskjermen kan forhåndsutfylles med informasjon fra EHR. Med et sammenkoblet system av prepopulated smart pumper, kan det være behov for ekstra ressurser for å holde systemet fungerer best. Utfordringer inkluderer å holde DERS i den smarte pumpen i samsvar med dagens sykehuspraksis, sikre standardisering på tvers av omsorgsområder og enheter, og datainnsamling og kontinuerlig kvalitetsforbedring.

noen ny teknologi støtter omsorgspersonen i å vurdere for riktig pasientrespons på medisinering. For eksempel kan noen pasientkontrollerte analgesipumper (PCAs) kobles til En Slutttidevanns CO2-skjerm. Hvis det oppdages retensjon AV CO2, over en angitt terskel, kan dette tyde på over sedasjon og respirasjonsdepresjon. Basert på denne utløseren kan pumpen stoppe pca-infusjonen, noe som igjen kan redusere muligheten for ytterligere respiratorisk nedgang. Selv om dette er et nyttig verktøy, er manuell vurdering av pasientrespons for medisineringsterapi fortsatt av største betydning.

Nåværende Kontekst

Trinn i medisineringsveien er komplekse og sammenkoblede. Helsesektoren benytter en rekke lavteknologiske og høyteknologiske strategier for å redusere risikoen for medisinadministrasjonsfeil. Sikkerhet fremskritt krever en omfattende, system-orientert tilnærming som vurderer alle aspekter av medisinering-bruk prosessen i en tverrfaglig tilnærming med innspill fra kliniske spesialister (sykepleiere, leger, farmasøyter), informatikk & automasjons spesialister, sikkerhet & regulatoriske eksperter, samt pasienter og familie.

Paul MacDowell, PharmD, BCPS
Institutt For Farmasi Tjenester
Uc Davis Helse

Ann Cabri, PharmD
Institutt For Farmasi Tjenester

Uc Davis Helse Michaela Davis, MSN, RN, CNS
Doktorgradsstudent
Betty Irene Moore School Of Nursing
UC Davis

1. Elliott M, Liu Y. de ni rettighetene til medisinering administrasjon: en oversikt. Br J Nurs. 2010;19(5):300-305. doi:10.12968 / bjon.2010.19.5.47064.
2. Nasjonalt Koordineringsråd for Rapportering Av Medisineringsfeil. «Taksonomi Av Medisineringsfeil». Tilgjengelig på: https://www.nccmerp.org/taxonomy-medication-errors-now-available. Tilgjengelig Desember 2020.
3. Den Felles Kommisjon. Offisiell» Ikke Bruk » Liste. Tilgjengelig på: https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/do_not_use_list_6_28_19.pdf. Tilgjengelig Desember 2020.
4. Gi strategier for å gi effektiv pasientopplæring. Ekspert Innsikt. Wolters Kluwer. https://www.wolterskluwer.com/en/expert-insights/5-strategies-for-providing-effective-patient-education. Tilgjengelig Februar 2021.
5. Campbell GM, Facchinetti NJ. Bruke prosesskontrolldiagrammer for å overvåke dispenserings-og kontrollfeil. Er J Helse Syst Pharm. 1998;55(9):946-952. doi:10.1093 / ajhp / 55.9.946
6. Gonzales, K. Feil I Legemiddeladministrasjon og Pediatrisk Populasjon: Et Systematisk Søk Av Litteraturen. Tidsskrift For Rettsvitenskap. 2010; 25(6): 555-565.