Definisjon

Den ‘Unterkreuz syndrom’ er også kjent som bekken krysset syndrom, nedre krysset syndrom eller Distalt krysset syndrom. Det nedre krysset syndromet (lcs) er et resultat av muskelstyrke ubalanser i det nedre segmentet. Disse ubalansene kan oppstå når musklene stadig forkortes eller forlenges i forhold til hverandre. Det nedre kryssede syndromet er preget av spesifikke mønstre av muskel svakhet og tetthet som krysser mellom dorsale og ventrale sider av kroppen. I LCS er det overaktivitet og dermed tetthet av hip flexors og lumbar extensors. Sammen med dette er det underaktivitet og svakhet i de dype bukemuskulaturene på ventralsiden og av gluteus maximus og medius på dorsalsiden. Hamstrings er ofte funnet å være stramt i dette syndromet også. Denne ubalansen resulterer i en fremre tilt av bekkenet, økt bøyning av hofter og kompenserende hyperlordose i lumbale ryggraden.

Figur 1: nedre krysset syndrom

Klinisk Relevant Anatomi

det nedre krysset syndromet innebærer svakhet i stammen muskler: rectus abdominis, obliques internus abdominis, obliques externus abdominis og transversus abdominis, sammen med svakhet i gluteal muskler: gluteus maximus, gluteus medius og gluteus minimus. Disse musklene er hemmet og erstattet av aktivering av overfladiske muskler. det er en felles overaktivitet og tetthet av thoracolumbar extensors: erector spinae, multifidus, quadratus lumborum og latissimus dorsi; og at av hip flexors: iliopsoas og tensor fasciae latae.

hamstringene kompenserer for fremre bekkenhelling eller en hemmet gluteus maximus.

Kjennetegn/Klinisk Presentasjon

denne muskel ubalansen skaper felles dysfunksjon (ligamentøs belastning og økt trykk spesielt Ved l4-L5 og L5-S1 segmentene, si-leddet og hofteleddet), leddsmerter (nedre rygg, hofte og kne) og spesifikke postural endringer som: fremre bekken tilt, økt lumbar lordose, lateral lumbar skift, ekstern rotasjon av hofte og kne hyperextensjon. Det kan også føre til endringer i holdning i andre deler av kroppen, for eksempel: økt thorax kyfose og økt cervical lordose.det er to kjente undertyper, A og B, av nedre krysset syndrom. De to typene er like og involverer de samme viktigste muskel ubalanse egenskaper. For Type A manifesterer ubalansen hovedsakelig i hoften, mens for Type B manifesterer ubalansen hovedsakelig i nedre rygg. De to undergruppene kan skilles basert på endret postural justering og også endret regionale myofascial aktiveringsmønstre. En observasjon av den nedre polen på thoraxen og den anterolaterale bukveggen viser om det er problemer med aktivitetsnivået og balansen mellom membranen og transversus abdominis. For det meste er det en underaktivitet av den dype transversus forbundet med enten økt eller redusert overfladisk aktivitet i obliques og rectus.

Type A: den første undergruppen er det bakre bekkenkryssede syndromet. I denne undergruppen er det en dominans av den aksiale extensoren. Fordi hip flexors er forkortet, er bekkenet vippet anteriorly og hofte og kne er i liten bøyning. Forbundet med dette er en fremre oversettelse av thoraxen på grunn av økt thoraco-lumbar extensor aktivitet.Dette gir uttrykk for kompenserende hyperlordose i lumbale ryggraden og hyperkyphosis i overgangen fra thorax til lumbale ryggrad. Dette fører til en reduksjon i kvaliteten på pusten og postural kontroll. Over det vil hele thoraxen bevege seg opp, på grunn av minimal dårligere stabilisering skapt av bukene. Den infrarøde vinkelen vil gå opp til mer enn 90° , og den postero-inferior thorax vil bli hyperstabilisert gjennom hvilken det vil føre til en begrenset postero-lateral costo-vertebral bevegelse.

den mer fremre og forhøyede posisjonen til thoraxen vil forstyrre stabiliseringssynergiene I Den Nedre Bekkenenheten. Pasienten vil løfte thoraxen under inspirasjon som forårsaker et øvre brystpustemønster. Dette betyr at aktiv utånding vil være vanskelig, fordi abdominal aktivering ikke bringer thoraxen ned og tilbake i den mer ekspiratoriske kaudale (eller nøytrale) posisjonen. Abdominal aktivering er heller ikke tilstrekkelig til å skape det essensielle intra abdominale trykket. Vi vil legge merke til at ekspirasjonsfasen er forkortet. Dette problemet oppstår når koordinering og samaktivering mellom transversene og membranen mangler. Pasienten er tvunget til Å bruke Den Sentrale Bakre Clinchadferd, noe som resulterer i en overaktivitet av psoas.

Type B: Det kalles Også ‘Fremre Bekken Krysset syndrom. I denne typen er bukemuskulaturen for svak og for kort. Dette er forbundet med en overveiende tendens til den aksiale flexoraktiviteten. Kompensasjonen reflekteres av en minimal hypolordose i lumbale ryggraden, en hyperkypose i thoracal ryggraden og protraksjon av hodet. Bekkenet er mer anteriorly og knærne er i hyperextension.

Figur 2: type a

Figur 3: type B

Undersøkelse

Undersøkelse For Nedre krysset syndrom bør følge de samme mønstrene som for å undersøke en pasient for Ryggsmerter.

Noen spesifikke undersøkelsespunkter for LCS inkluderer følgende:

• OBSERVASJON I OPPREIST STÅENDE OG GANG

– Stilling av bekkenet. Det er vanligvis en økning av fremre tilt av bekkenet. Dette kan være forbundet med økt lumbale lordose.
– neste form, størrelse og tone av strammet / hemmet muskler. (Se Definisjon/Beskrivelse)

• AKTIV UNDERSØKELSE:

hip extension – undersøkes for å analysere hyperextensjonsfasen av hoften i gang. Bruk rett benløfting.
hip abduction-pasienten MED LCS, vil kombinere bortføringen med en lateral rotasjon og en bøyning av hoften.
Trunk curl up-er testet for å estimere samspillet mellom vanligvis sterke iliopsoas og magemusklene.

Figur 4: Hip Bortføring

Figur 5: Trunk Krølle opp

• PASSIV UNDERSØKELSE: – Hip flexors testes med pasienten i en modifisert Thomas stilling. Denne testen kan påvirkes av strekningen av felleskapselen, og dermed bør mer spesifikk test utføres for å bekrefte adduktorens tetthet. Bekreftelse av tetthet er tydelig når det oppstår overdreven mykvevsmotstand og redusert bevegelsesområde ved påføring av trykk. – Tetthet Av Hamstrings er testet med en rett benprøve. – Lår adductors er testet med pasienten liggende liggende på kanten av sokkelen. Stramme hamstrings kan bidra til rekkevidden begrensning. Hvis denne situasjonen oppstår, bør bøyning av kneet øke bevegelsesområdet. – Piriformis-muskelen testes med pasienten i en liggende stilling. Hvis muskelen er stram, er sluttfølelsen vanskelig og kan være forbundet med smerte dypt i baken. – Quadratus lumborum er vanskelig å undersøke. I prinsippet testes passiv trunk sidebøyning mens pasienten antar en sidelengs stilling. Referansepunktet er nivået av dårligere vinkel på scapulaen. En enklere screening test innebærer observasjon av spinalkurven under aktiv lateral bøyning av stammen. – Spinal erektorer er også vanskelige å undersøke. Som en screeningstest tillater fremoverbøyning i en kort sitte observasjon av gradvis krumning av ryggraden. – Triceps surae testes ved å utføre passiv dorsifleksjon av foten. Normalt bør terapeuten kunne oppnå passiv dorsifleksjon til 90 grader.

Fysioterapi Ledelse

behandling av tetthet er ikke i styrke som det ville ytterligere øke tetthet og muligens resultere i mer uttalt svakhet. En stram muskel bør strekkes effektivt. Strekking av stramme muskler resulterer i forbedret styrke av hemmede antagonistiske muskler, sannsynligvis mediert via Sherringtons lov om gjensidig innervering( bevisnivå: 2C).

Dette kan innebære rent bløtvev tilnærminger. Strekk den spesifikke muskelen i en varighet på 15 sekunder. Et fem ukers aktivt strekkprogram øker signifikant aktiv OG passiv ROM i nedre ekstremitet. (nivå av bevis: 1B)

Iliopsoas strekk (og rectus femoris)

pasienten er plassert I Thomas posisjon. Den ikke-strakte siden er maksimalt bøyd for å stabilisere bekkenet og flate lumbale ryggraden. Det andre benet er normalt i bøyd stilling på grunn av iliopsoas tetthet. Skyv dette benet i nøytral stilling(på bordet). Hold denne posisjonen i 15 sekunder.

hvis du vil integrere rectus femoris i denne strekningen, bøy kneet mer enn 90° mens du utfører iliopsoas-strekningen (bevisnivå: 2c).

Erector spinae stretch pasienten ligger liggende i fosterstilling, knærne til brystet med armene viklet rundt knærne. Pust ut og strekk. Hold denne posisjonen i 15 sekunder.

løsningen for disse vanlige mønstrene er å identifisere både de forkortede og svekkede strukturer og å sette om å normalisere deres dysfunksjonelle status. Dette kan innebære:

• deaktivering av triggerpunkter og fjerning av muskeladhesjoner. Utfør myofascial frigjøring og trigger-punktmassasje til gluteus muskler, iliopsoas og tensor fasciae latae (grader av anbefaling: B).
• Laser eller ultralyd terapi på gluteus medius og tensor fasciae latae.
• Gjenvinne normal lumbar fleksjon mobilitet
• Kjerne stabilisering øvelser for å styrke magemusklene.
• Re-utdanning av holdning og kroppsbruk. Det er nødvendig å relearn den spesifikke aktiviteten til hvert element i Den Nedre Bekkenenheten. Dette vil etablere viktige grunnleggende mønstre av intra-pevlic kontroll og vil også integrere disse mønstrene i basis funksjonelle mønstre av bevegelse kontroll iniated fra bekkenet.
• Omskoling pasienter Med Posterior Bekken Krysset Syndrom
  det er viktig å forbedre aktiv utånding, noe som vil bringe thorax caudalt på et stabilt bekken. Det er viktig å hjelpe pasienten, samtidig som den nøytrale posisjonen opprettholdes.. Mens du utfører denne øvelsen, er det avgjørende at pasienten puster ned og ikke opp. Pasienten må kunne skape tilstrekkelig intra-abdominal trykk, samtidig som det opprettholdes et vanlig pustemønster.
  pasienten har til å ligge på ryggen, i liggende støttet hip flexion å eliminere tyngdekraften. Terapeuten ber pasienten om å ‘puste ned til den nedre hånden’. Det er da viktig å oppmuntre til en aktiv og lang utånding. Dette gir pasienten følelsen av den nødvendige handlingen. Når det riktige mønsteret er mestret, kan det utvikles til ikke-støttet hoftefleksjon. Det er viktig å skyve ribbenene bredt og tilbake, uten å løfte thoraxen. For å realisere dette, blir klienten bedt om å skyve ut sidelengs i terapeutens hender.,] (grader av anbefaling: C)

1. Nøkkel J. Bekken Krysset Syndromer: En refleksjon av ubalansert funksjon i myofascial konvolutt; en videre utforskning av Janda arbeid. Tidsskrift for den norske legeforening. 2010 juli;14: 299-301
2. 2.0 2.1 2.2 Janda V. Muskler Og motorisk kontroll i ryggsmerter: Vurdering og ledelse. In: Twomey Lt. Fysioterapi av lav rygg. New York, Edinburgh, London: Churchill Livingston, 1987;253-87
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Ishida, H., Hirose, R., Watanabe, S., 2012. Sammenligning av endringer i sammentrekning av laterale magemusklene mellom abdominal tegning-i manøvrere og puste holdt på maksimal ekspiratorisk nivå. Mann. Ther. 17 (5), 427- 431. Nivå Av Bevis: 2c
4. 4.0 4.1 4.2 Chaitow L., DeLany Jw, (2002). Klinisk anvendelse av nevromuskulære teknikker: underkroppen: Churchill livingstone. (s.26,36)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Liebenson C. Rehabilitering Av Ryggraden: En Praktiserende Manaul. 2.utg. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Roberts, J.,& Wilson, K. (1999). Effekt av strekkvarighet på aktivt og passivt bevegelsesområde i nedre ekstremitet. Br J Sport Med, 259-263.fckLRLevel av bevis: 1B
6. Roberts, J., Wilson, K. (1999). Effekt av strekkvarighet på aktivt og passivt bevegelsesområde i nedre ekstremitet. Br J Sport Med, 259-263.fckLRLevel av bevis: 1B
7. Liebenson, C. (2007). Evaluering Av Muskel Ubalanse. I Rehabilitering Av Ryggraden: En Utøvers Håndbok (s. 209). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.fckLRLevel av bevis: 2C
8. Liebenson, C. (2007). Evaluering Av Muskel Ubalanse. I Rehabilitering Av Ryggraden: En Utøvers Håndbok (s. 209). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.fckLRLevel av bevis: 2C
9. Simons Dg, Forstå Effektive Behandlinger Av Myofascial Triggerpunkter: Journal Of Bodywork and Movement Therapies, 2002, Volum 6, utgave 2. fckLRLevel av bevis: 1A
10. Key J. (2013), ‘kjernen’: Forstå det og omskolere dets dysfunksjon, Journal Of Bodywork; Movement Therapies 17, s. 541-559fcklrnivå av bevis: 1a