den nedre trapezius er en viktig periscapula muskel som spiller en viktig rolle i dynamisk scapula bevegelse. Chris Mallac utforsker sin anatomi og biomekanikk, og forklarer implikasjonene for rehab når du prøver å aktivere den nedre trapezius fra tidlig stadium smertefulle skulder stadier til slutt scenen høy ytelse

den nedre trapezius er en muskel som er foreslått å spille en viktig rolle i ‘ideelle’ scapula mekanikk. Det er enighet om at dårlig scapula bevegelse (scapula dyskinesis) under overhead aktiviteter kan predisponere atletisk skulder til skade i form av impingement, subakromial bursitt og ustabilitet1 2 3. På grunn av rollen den spiller i scapula funksjon og påfølgende atletisk skuldersmerter, har den nedre trapezius fått stor interesse, både med hensyn til aktiveringsforholdene mot den andre trapezius, samt timingen under bevegelsen4 5 6 7.

Anatomi

Overraskende har svært lite akademisk forskning blitt utført på den eksakte anatomien til nedre trapezius. Det er imidlertid en mengde forskning om rollen til den nedre trapezius i scapula funksjon og sammenhengen mellom lavere trapezius dysfunksjon og skuldersmerter. Den mest bemerkelsesverdige forskning stykke på anatomien i nedre trapezius ble bare utført relativt nylig i 1994 Av Johnson et al8. De fant at den nedre trapezius stammer fra ryggraden og strekker Seg Fra T2 Til T12 og setter inn på ryggraden av scapulaen fra den akromiske prosessen til roten. Det er nært justert til midten trapezius som festes Til c7 Og T1 ryggvirvlene, og dette festes også til ryggraden av scapula. Det er en multipennate muskel som er innervert av tilbehør nerve og ventral rami av tredje og fjerde cervical nerver via cervical plexus (se figur 1 og 2).

Figur 1: Anatomi av nedre trapezius

Funksjon av nedre trapezius

scapula danner grunnlaget for alle øvre lem kinetiske kjedebevegelser. Det må være mobil nok til å oppnå de optimale stillingene som trengs for å tillate humerus å bevege seg uhindret og uten impingement. Det må også være solid og stabil under øvre lem bevegelser, spesielt overhead aktiviteter i idrett for å tillate riktig overføring av kraft fra kroppen til hånden – og dermed fremheve sin betydning i idretter som svømming, tennis og kaste sport.

Figur 2: de anatomiske virkningslinjene til komponentfibrene til trapezius

Trapezius Og Serratus Force Par. (Publisert I International Journal Of Sports Physical Therapy). 2011. 6(1). 52-58.)

den nedre trapezius er en muskel som spiller en viktig rolle i scapula bevegelse og posisjonering, og også dynamisk scapula stabilitet. De funksjonelle scapulabevegelsene med oppadgående rotasjon, bakre tilt og ekstern rotasjon øker bredden på det subakromiale rommet under humeral høyde. En mangel på riktig scapula funksjon (scapula dyskinesis) øker imidlertid oversettelsen av humeralhodet, noe som endrer scapula posisjon og bevegelse i både statiske og dynamiske applikasjoner som muligens fører til skade (se figur 3)9 10 11 12.

Figur 3: Scapular bevegelser

Scapular bevegelser fra (a) bakre (oppadgående/nedadgående rotasjon), (B) overlegen (intern/ekstern rotasjon) og (C) lateral (anterior/posterior vippe) visninger. Rotasjonsakser er angitt som svarte prikker. (Fra Ludewig Og Reynolds, J Orthop Sports Phys Ther. 2009 februar; 39 (2): 90-104.)

den nedre trapezius i en av de mange musklene som spiller en rolle i ønsket oppadgående rotasjon, bakre tilt og ekstern rotasjon av scapula sammen med midten trapezius og serratus anterior. Det må bemerkes at rollen lavere trapezius spiller i scapula funksjon ikke kan diskuteres isolert som det fungerer med de andre musklene for å skape en ‘kraft par’ på scapula. Videre må bidraget fra ‘andre’ konkurrerende faktorer i scapula dysfunksjon som pectoralis mindre tetthet, posterior skulder kapsel tetthet og thoracic ryggrad stivhet også vurderes13.

den nøyaktige rolle trapezius under skulder bevegelse har blitt grundig undersøkt Av Johnson et al (1994) 14. Beregning av anatomiske virkningslinjer av komponentfibrene i trapezius, og vurderer disse virkningslinjene i kombinasjon med den skiftende scapulothoracic rotasjonsakse, fant de at den midtre og nedre trapezius er ideell for scapular stabilisering og ekstern rotasjon av scapula. Dette skyldes at det øyeblikkelige rotasjonssenteret av scapulaen på thoraxen har blitt funnet å bevege seg fra roten av ryggraden mot VEKSELSTRØM, nesten langs linjen med trapezius-innsetting.den midtre trapezius rettet medialt har bare en liten øyeblikksarm for oppadgående rotasjon og er deretter sannsynligvis mest aktiv for å kompensere protraction fra serratus anterior. Den nedre trapezius er den eneste komponenten av trapezius som kan rotere scapulaen betydelig oppover. Men dens relative øyeblikk armen vil endre seg over omfanget av bevegelse for arm høyde. Som scapula beveger seg gjennom oppadgående rotasjon (en bevegelse som forkorter den nedre trapezius), det også grader og løfter noe (bevegelser som forlenger den nedre trapezius). Så faktisk kan den faktiske endringen i muskelfiberlengden forbli noe uendret, noe som gjør den nedre trapezius-sammentrekningen nesten utelukkende isometrisk.

de mange rollene til den nedre trapezius kan derfor oppsummeres som følger:

• Stabiliserer scapulaen når skulderen beveger seg inn i bortføring. Den første bevegelse og treghet av humerus i bortføring fører til en ‘ dra ‘ effekt på scapula og trekker den inn i en nedadgående rotasjon posisjon. Den nedre trapezius fungerer som en feedforward muskel før bortføring til kontrakt, og ‘hold’ scapula stødig for å motvirke den nedadgående rotasjon ‘ dra ‘ effekt. Det nøytraliserer derfor scapulaen ved starten av bortføring. Under de primære 30 grader av bortføring beveger scapulaen seg ikke, men holdes stabil av den nedre trapezius.
• under progressiv skulder bortføring (fra 30 grader til 120 grader), arbeider den nedre trapezius for å skape oppadgående rotasjon av scapulaen (sammen med serratus anterior). Den nedre trapezius-muskelen stabiliserer scapulaen mot protraction-effekten produsert av serratus anterior.
• på de øverste nivåene av bortføring (120 + grader) virker det også å skape bakre tilt av scapulaen. Det motvirker høydeeffekten av øvre trapezius og levator scapulae under slutten av rekkevidde bortføring.mens den øvre trapezius ikke synes å ha en handlingslinje for å være en substansiell oppadgående rotator hos friske personer, hjelper den nedre trapezius med å produsere scapulothoracic oppadgående rotasjon. Videre indikerer bevis at den nedre trapezius er den primære oppadgående rotatoren av scapulaen (sammen med serratus anterior).
• Nedre trapezius trekker også og presser scapula under horisontale trekkbevegelser som roing og arbeider med andre scapular retractors i postural posisjoner for å motvirke effekten av scapular protraction mens du sitter.Lavere trapezius aktivitet har vist seg å være relativt lav i vinkler mindre enn 90 grader av scapular bortføring og fleksjon, med eksponentiell økning fra 90 til 180 grader15. Dette vil markere den økende rollen den spiller i oppadgående rotasjon og bakre tilt som skulderen bortfører over 90 grader.

Dysfunksjon og skulder smerte syndromer

Som med enhver forskningsstudie som viser en sammenheng mellom en muskel dysfunksjon og tilhørende leddsmerter, må det tas hensyn til å anta en årsak og virkning forholdet mellom lavere trapezius dysfunksjon og påfølgende skuldersmerter. Er det at muskelen er dysfunksjonell og dette fører til dårlig scapula bevegelse og dermed smertesyndrom? Eller er det at patologi i leddet utvikler seg først, og dette hemmer da den nedre trapezius? Enten det er årsak eller virkning, fører tilstedeværelsen av en dysfunksjonell nedre trapezius klinikeren til å rasjonalisere at muskelen trenger noen direkte inngrep for å forbedre sin funksjon.

Tallrike studier har blitt utført på rollen som periskapulære muskler spiller i scapulafunksjon / dysfunksjon og tilhørende smertesyndrom. Det har blitt anerkjent at scapula muskler (lavere trapezius inkludert) spiller en viktig rolle i rotator cuffs evne til å fungere skikkelig. De lager en stabil scapula som gjør at rotator cuff kan fungere mer effektivt ved å tillate vedlikehold av optimal lengde til spenningsforhold i rotator cuff16 17 18 19. Nedenfor er en oppsummering av funnene fra noen få utvalgte (av de mange) studier knyttet til lavere trapezius dysfunksjon og smertesyndromer:

1. en mangel på aktivitet i nedre trapezius har blitt observert med overhead bevegelser som forårsaker impingement, ofte i kombinasjon med en overdreven øvre trapezius aktivering 20.
2. Mekanismer som ofte er forbundet med sekundær subakromial impingement er lave nivåer av serratus anterior og nedre trapezius muskelaktivering, noe som forårsaker fremtredende medialgrense og dårligere vinkel på scapulaen, kombinert med overdreven intern rotasjon21 22 23.
3. lavere trapezius styrke er redusert hos personer med ensidig nakkesmerter 24 25.Signifikant forsinket aktivering av midtre og nedre trapezius har blitt påvist hos overhead utøvere med skulder impingement, som svar på en uventet dråpe av armen fra en bortført posisjon26. Den nedre trapezius synes å reagere for sakte i forhold til den øvre trapezius, som kan bli overaktiv, fører til scapular høyde i stedet for oppadgående rotasjon.Cools et al (2004) fant en reduksjon i lavere trapezius aktivitet under isokinetisk scapula protraction i 19 overhead idrettsutøvere med subakromial impingement27.Cools et al (2007) rapporterte at idrettsutøvere med impingement har en betydelig høyere øvre trapezius-aktivering sammenlignet med normale personer, en signifikant reduksjon i nedre og midtre trapezius-aktivering og endret trapezius muskelbalanse28.

nedre trapezius aktivitet i utvalgte øvelser

det finnes en betydelig konflikt i litteraturen om valg av øvelser som skal brukes til å rehabilitere nedre trapezius. Noen forfattere hevder at terskelen for rekruttering bør holdes lav, fordi høye nivåer av muskelaktivitet ikke reflekterer den rollen den nedre trapezius spiller i funksjon29 30, og at øvelsene for funksjonell gjenoppretting av pasienter med denne ubalansen må utføres med redusert aktivering for å unngå tretthet (rundt 20% til 40% av maksimal frivillig sammentrekning)31. Videre kan høye aktivitetsnivåer være forbundet med overløp til andre scapular muskler som øvre trapezius og til og med latissimus dorsi.Andre hevder at øvelsene må utføres i vektbærende og i kinetiske kjedemønstre for å virkelig etterligne hva muskelen gjør i brutto kinetisk kjedefunksjon 32 33 34. De har gjort det punktet at i normale sportsspesifikke bevegelser er tidlig øvre trapezius-aktivitet normal, og dermed bør rehabilitering for idrettsutøvere oppmuntre til tidlig øvre trapezius-aktivering35. Noen av de mer signifikante funnene som er verdt å nevne i forhold til lavere trapezius-aktivering med rehabiliteringsøvelser, er som følger:

1. Mange studier anerkjenner betydningen av glenohumeral ekstern rotasjon for å aktivere større nedre trapezius-aktivering 36 37 38 39 40. Øvelser som’scaption’ 41,’robbery exercise’ 42 43, gressklipperen ‘og’ skulder horisontal med ekstern rotasjon’, alle fremkalle større nivåer av lavere trapezius aktivering. Årsaken til dette støttes av arbeidet Til Kibler et al (2006), som sier at rotator cuff og scapular stabilisatorer jobber sammen for å opprettholde optimale lengdespennings forhold i rotator cuff44. De postulerte at med skulder ekstern rotasjon, da humeral vedlegg av infraspinatus og posterior deltoid tilnærmer scapulaen, ville muskelen miste optimal lengdespenning. Derfor hvis scapula var å trekke så samtidig som humeral ekstern rotasjon, mediale scapula ville bevege seg bort fra humeral vedlegg, og dermed opprettholde lengde-spenning forholdet.
2. Arm høyde posisjon synes også å være viktig. Bortføringsvinkler rundt 130 grader synes å fremkalle den største nedre trapezius-aktiveringen mens de fortsatt minimerer øvre trapezius45 46 47 48. For eksempel brukte Ekstra et al (2003) surface EMG under 10 forskjellige øvelser. De viste at posisjonen der deltakerne forhøyet humerus over hodet i tråd med de nedre trapezius muskelfibrene aktiverte den nedre trapezius opp til 97% MVIC49.

Øvelser for nedre trapezius

Scapular tilbakestilling (nøytral posisjon – Figur 4a-c)

klinikeren kan vurdere mulig scapula muskel ubalanse ved ganske enkelt å evaluere scapula posisjon i stående stilling. Hvis scapulaen ser ut til å være nedover rotert / anterior vippet og langvarig, kan det hevdes at en ubalanse eksisterer mellom nedadgående rotatorer/anterior tilters / protractors som pectoralis minor og oppadgående rotatorer / posterior tilters og retractors (nedre trapezius). Dette kan ses nedenfor I Figur 4 i en klients hoyre scapula.

derfor er en enkel og relativt trygg (for alle skulderskader) trening en aktiv scapula ‘setting drill’. I denne øvelsen styres klienten av klinikeren for å forsiktig aktivt bakre vippe, oppover rotere og trekke seg tilbake. Også ha dem aktivt eksternt rotere humerus forsiktig. Klinikeren kan palpere den nedre trapezius for aktivering og denne posisjonen kan holdes i 10 sekunders hold. Når denne evnen er utviklet, motstand kan tilsettes i form av rør rundt acromian å tvinge scapula til mer nedadgående rotasjon.

Figur 4a:

Figur 4b: Klient som viser aktiv oppadgående rotasjon og tilbaketrekning ved hjelp av lavere trapezius

figur 4c: Tubing rundt acromian å legge motstand mot nedadgående rotasjon

Scapula re-setting i horisontalplanet (Figur 5a-c)

Dette er en øvelse progresjon sikte på å oppmuntre tilbaketrekning og depresjon rolle lavere trapezius. Vekt er nødvendig for å skape en drageffekt på scapulaen i protraction og høyde for å skape den nødvendige lengdespenningskurven for den nedre trapezius.klienten er plassert i en hånd støttet utsatt (enarms radstilling) med en vekt på 2,5 kg (kvinner) eller 5 kg (menn).

b. Klienten oppfordres til å la scapulaen ‘henge’.

c. klinikeren styrer deretter de riktige bevegelsene av tilbaketrekning og depresjon.

d. klienten oppfordres til å rotere humerus litt eksternt under bevegelsen og for å holde løftingen av dumbbell bare subtil(en tomme er nok).

e. denne posisjonen kan holdes i en 5 sekunders sammentrekning.

f. Det må tas hensyn til å unngå overdreven øvre trapezius (klienten vil løfte skulderen mot øret), overdreven latissimus dorsi (armen vil bevege seg litt i forlengelse) og rhomboids (musklene vil gjeng og scapula vil bli sett å rotere nedover).

figur 5a: Scapula innstilling i horisontalt plan (start)

figur 5a: Scapula innstilling i horisontalplanet (start)

Figur 5c: Eksempel på overdreven rhomboidaktivering. Rhomboid kan ses å samle seg opp.

Scapula innstilling i forhøyet plan (Figur 6a-c)

Dette er en ytterligere progresjon som passer for de med minimal smerte på skulderhøyde. Hvis klienten lider av nåværende skulder smerte under høyde, vil dette være upassende.

a. Klienten sitter og holder en lat pulldown bar. Vekten må være tilstrekkelig til å skape en høydedrageffekt.

b. klienten setter seg litt tilbake slik at stammevinkelen er omtrent 70-80°. Dette gjør at humerus å følge ‘syndebukk’ flyet.

c. klienten styres for å forsiktig trekke inn og trykke ned scapulaen ved hjelp av den nedre trapezius. I likhet med øvelsen ovenfor, oppfordres de til å forsiktig rotere humerus eksternt. Som baren er et solid objekt, oppfordres de til å enkelt og forsiktig ‘bøye baren’.

d. Igjen må det tas hensyn til å holde bevegelsen subtil for å unngå overdreven latissimus dorsi og / eller rhomboidaktivering.

Figur 6a: Scapula innstilling i vertikal høyde (startposisjon)

Figur 6b: Scapular innstilling. Nedre trapezius kan sees å trekke seg sammen under pil ned)

Figur 6c: Eksempel på overdreven rhomboidaktivering (legg merke til at den anatomiske modellen til scapulaen har flyttet inn i relativ nedadgående rotasjon)

høyt nivåaktivering-reach, twist and lift (Figur 7a-d)50

dette er en øvelse som er best egnet til sluttstadiumrehabilitering eller som en prehab-innstillingsøvelse før trening. Klienten trenger en smertefri skulder for å utføre denne bevegelsen.

1. Anta posisjonen vist i 7a ovenfor.
2. sakte nå hånden langs gulvet for å skape scapula oppadgående rotasjon.
3. roter nå sakte eksternt humerus.
4. løft nå sakte armen av gulvet for å oppmuntre tilbaketrekning og bakre tilt av scapulaen.
5. Hold I 5 sekunder og gjenta.

figur 7b: reach for å oppmuntre oppadgående rotasjon

figur 7c: Lett ekstern rotasjon av humerus

figur 7d: Slutt posisjon i høyde

Oppsummering

den nedre trapezius er en viktig periscapula muskel som spiller en viktig rolle i både dynamisk scapula bevegelse også som holder scapula stabil når det kreves i overhead funksjonelle bevegelser. Det har vist seg at en dysfunksjon mellom den nedre trapezius når det gjelder aktivering eksisterer i nærvær av skuldersmerter. Derfor er det en muskel som krever direkte aktiveringsarbeid for å gjenvinne sin funksjonelle rolle i scapula kontroll. Denne artikkelen presenterer en rekke øvelser som kan benyttes for å aktivere den nedre trapezius fra tidlig stadium smertefulle skulder stadier å avslutte scenen høy ytelse.

1. Scand J Rehabil Med (1995) 27: 243-252
2. Skulder. J Sport Rehabil (1995) 4: 122-154
3. Orthop Clin Nord Am (2000) 31: 247-261
4. Scand J Med Sci Sport. 2007; 17: 25-33
5. Br J Sport Med. 2004; 38: 64-68
6. Phys Ther. 2000;80:276-291
7. Int J Sport Med. 1997; 18: 618-624
8. Clin Biomech 1994; 9: 44-50
9. Sport Med. 2008;38(1):17-36
10. Br J Sports Med. 2010;44(5):319-327
11. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2003;18(5):369– 379
12. Br J Sports Med. 2010;44(5):300-305
13. J Orthop Sport Phys Ther. 2009 februar; 39 (2): 90-104
14. Clin Biomech 1994; 9: 44-50
15. Journal Of Orthopaedic And Sports Physical Therapy 2009;39(2):105-117
16. Er J Sports Med. 2006;34(10):1643-1647
17. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(1):60-9
18. Fysioterapi. 2005;91(3):159-64
19. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2000; 15:95-102
20. BMC Muskuloskeletale Lidelser 2010;11: 45
21. J Manipulerende Physiol Ther. 2007;30(1):69-75
22. Fysioterapi. 2001;87(9):458-69
23. J Bein Felles Surg AM. 1998;80(5):733-738
24. J Orthop Sport Phys Ther 2011 41: 260-265
25. J Ryggraden 2012, 1: 3
26. Er J Sport Med. 2003;31(4):542-549
27. Br J Sports Med. 2004; 38: 64-68
28. Er J Sport Med. 2007; 35: 1744-1751
29. J Orthop Sport Phys Ther. 2011;41(7):520-5
30. Conscientiae Saú, vol. 11, nú 4, 2012, s. 660-667
31. BMC Muskelskjelett Disord. 2010;11(45):1-12
32. Journal Of Athletic Training 2015;50(2):199– 210
33. Clin Sports Med. 2008; 27: 821 – 831
34. J Athl Tog. 2000; 35: 329-337
35. Internasjonalt Tidsskrift For Idrettsmedisin, 18, 618-624
36. Samvittighetsfullt Arbeid, Vol. 11, nú 4, 2012, s. 660-667
37. Internasjonal Tidsskrift For Idrettsmedisin, 18, 618-624
38. Phys Ther. 1993;73:668-677
39. journal of orthopaedic & idrett fysioterapi 2009 39(10); 743-752
40. J. Phys. Ther. Sci. 2015 27: 97-100
41. Samvittighetsfullt Mot Hverandre, Vol. 11, nú 4, 2012, s.660-667
42. Skulder. J Sport Rehabil (1995) 4: 122-154
43. Er J Sport Med. 2008; 36(9):1789-1798
44. Er J Sports Med. 2006;34(10):1643-1647
45. Er J Sports Med. 2008; 36(9):1789-1798
46. J Orthop Sport Phys Ther. 2003;33(5):247– 258
47. Fysioterapi i Idrett 2001; 2: 178-185
48. Sport Med. 2009;39(8):663-685
49. J Orthop Sport Phys Ther. 2003;33(5):247– 258
50. Long Z og Casto B (2014) The Cross Fit Journal. Den Optimale Skulderen. http://journal. crossfit.com