Hvordan definerte du ømhet i nakkesøylen – at pasienten må ha ømhet i midtlinjen til palpasjon (og vise wincing i ansiktet) eller har noen rapport om ømhet i midtlinjen til palpasjon/smerte telle? Tanken om at ømhet er kvantifiserbar på en poengsum uten å stole på pasienten, er gal. La oss gå tilbake og huske hva dette handler om: vårt mål var aldri å kvitte seg med negative c-spine-filmer, vårt mål var å kvitte seg med en ekstra prosentandel av dem. 98% av dem var allerede negative. Vi ønsket å se om det var en måte å unngå å gjøre en film i noen som alle i verden vet er greit, og vi gjør det bare fordi vi er alle redde. Når du vet at denne pasienten har det bra, kan vi hjelpe deg med å ha mot til å ikke bestille en test, og faktisk bare ved å gjøre det fant vi at vi kunne få folk til å gjøre en halv eller en tredjedel eller en femtedel av studiene de allerede gjorde. De beste beslutningsinstrumentene lar oss gjøre det vi vet er riktig. Vi visste at noen samling av enkle egenskaper skulle være riktig FOR NEXUS. Og de var de fem som vi allerede visste var viktige. Når du bryter nakken, er det bare et svært begrenset antall måter du kan manifestere det på: smerte, ømhet og ikke ønsker å bevege nakken. Hvilke perler, fallgruver og / eller tips har du for BRUKERE AV NEXUS-Kriteriene? Er det tilfeller der de har blitt brukt, tolket eller brukt uhensiktsmessig? DA VI laget NEXUS, bestemte vi oss for at det ikke kunne ha mer enn 5 deler til det. Vi visste at folk ikke ville fylle ut skjemaet godt hvis det er for mye informasjon å fylle ut. FOLK får NEXUS feil hele tiden. Jeg er sikker på at folk misbruker det, men det er så krystallklart at hvis du har en nakkebrudd, forteller du oss om det på en av få måter – smerte eller ømhet. Jeg er ikke en stor fan av skademekanisme – selv om vi vet nøyaktig hva som skjedde, går mekanismen ofte bare til flere falske positiver. Hvilke anbefalinger har du for helsepersonell når DE har brukt NEXUS-Kriteriene? Er det noen justeringer eller oppdateringer du vil gjøre til kriteriene gitt nylige endringer i medisin? Er det mekanismer som bør få vanlige filmer først, eller ikke få vanlige filmer først? Tanker om økt CT utnyttelse? Overdiagnostikk er et stort problem-spesielt MED CT. Hvis vi hadde gjort denne studien i dag med økt CT-utnyttelse, ville vi sannsynligvis ha hatt en mer spesifikk regel og en mindre sensitiv, fordi vi ville ha funnet alle disse små ‘ditzels’ som egentlig ikke er klinisk relevante eller viktige. Hva er dine tanker Om C-krager? De er sannsynligvis ikke veldig viktige. Jeg må si at krager er skadelige hvis du er i dem i en time, da pasienter da utvikler ømhet og smerte, noe som så kompliserer ting. En løsning, spesielt i urbane systemer hvor du kan sees svært raskt, er når noen kommer inn på en bakplate du umiddelbart fjerne dem. 90% av dem kan ryddes, og så er det gjort og gjør det enkelt. Kragen gjør sannsynligvis ikke noe. De fleste har ikke brudd, de fleste som er våken og våken, kommer ikke til å bevege nakken for å beskytte ryggraden hvis de har brudd; på den annen side vil noen bli litt endret og kan ikke beskytte dem. Det er helt rimelig å sette en krage på eller holde en på når du er rimelig mistenksom på brudd. Endelig-noen andre kommentarer ? Noen ny forskning eller papirer på dette emnet i rørledningen? DE viktigste tingene jeg vil at brukerne skal vite: NEXUS ER ikke noe du må tenke seriøst på – DET er basert på det du allerede vet. Det lar deg gjøre det du vet er riktig i en pasient hvis risiko er minimal ved din vurdering.