Autonomi er grunnleggende for sykepleiepraksis, og det er en av de viktigste egenskapene til yrket. Autonomi er definert som myndighet til å bruke faglig kunnskap og dømmekraft til å ta beslutninger og iverksette tiltak (Skå, 2009; Traynor, Boland, & Buus, 2010). Skå (2010) definerer videre sykepleieautonomi som » Autoritet for total pasientomsorg, makten til å ta beslutninger i forhold til pasient og pårørende og friheten til å gjøre kliniske vurderinger, valg og handlinger …» (s. 2233). Autonomi er også referert til som selvbestemmelse, selvretning, uavhengighet og selvstyre.
Skå (2009) fant følgende fire temaer fra hennes forskning på å finne betydningen av autonomi i sykepleiepraksis:
- Å ha et helhetlig syn
- å vite at du vet
- å kjenne pasienten
- å våge (et uttrykk for personlig evne)
Typer Autonomi
Weston (2008) definerer to typer autonomi i sykepleiepraksis:
- Klinisk autonomi: myndighet, frihet og skjønn av sykepleiere til å dømme om pasientbehandling
- kontroll over praksis: Myndighet, frihet og skjønn av sykepleiere til å ta beslutninger knyttet til praksis innstillingen, slik som organisasjonsstruktur, styring, regler, retningslinjer og operasjoner
Skå (2009) studert betydningen av sykepleieres erfaringer med autonomi i praksis og funnet kunnskap og tillit var de to store kravene for selvstendig beslutningstaking. Sykepleiere begynner å utøve sin kliniske autonomi ettersom deres kunnskap forbedres gjennom erfaring og samarbeid i det interprofessional teamet. Etter hvert som klinisk kompetanse forbedres, får sykepleiere den nødvendige tilliten som trengs for å ta beslutninger om omsorg.uansett avansert kunnskap og erfaring, er sykepleiere bundet til å finne seg i en posisjon der de er uforberedt på å fullføre en oppgave. Skå (2009) fant sykepleiere vil stole på deres personlige evner og selvtillit for å finne ut hva de trenger å vite og hvordan de skal fortsette. I Tillegg fant Skå (2009) at det krever personlig mot å handle, og sa: «sykepleiernes tillit til å vite at de vet, så vel som å vite at de tør, er viktig for å gjøre autonome kliniske vurderinger og beslutninger» (s. 2232). Med andre ord, sykepleiere trekke fra sin dybde av kunnskap og erfaring og bruke sitt mot til å fullføre oppgaven.Et eksempel på klinisk autonomi for en sykepleier som har begynt å utvikle noen kompetanse og avansert kunnskap, kan begynne å stille spørsmål til legeordrer eller dele ideer om behandlingsalternativer med leverandøren. Sykepleieren kan reflektere over en samtale med en peer eller huske en pasient fra fortiden som gir veiledning og relevant informasjon om omsorgsalternativer. Som Skå (2010) påpeker, er pasientbehandlingsbeslutninger basert på kunnskap og selvtillit, derfor, etter hvert som sykepleiere utvikler sin kompetanse og får ytterligere kunnskap, vil uavhengige beslutninger vokse. Jo lenger en sykepleier praktiserer og skaffer seg mer kompetanse (dvs.sårpleiesertifikat), og ny kunnskap (dvs. spesialitetssertifisering, avanserte grader), vil praksis fortsette å bli mer autonom over tid.
Sykepleiere tar autonome beslutninger hele tiden, noen ganger uten å innse det. Vurder følgende praksiseksempler sykepleiere gjør regelmessig med hensyn til klinisk autonomi:
- Administrere prn smertestillende medisiner
- Løft hodet av sengen når en pasient er kortpustet
- Oppsøke fysioterapeut for å diskutere fremme ambulasjon
- Be om en dietician henvisning når vurderinger finne dårlig sårtilheling
- Delegat aide å bistå med ambulasjon
- Sjekk blodsukkeret på grunn av forvirring og svakhet
for at sykepleiere til å utøve kontroll over sin praksis, de trenger å stille spørsmål om miljøet gir mulighet for selvstendig praksis. Nedenfor er noen eksempler på hvordan sykepleiere kan demonstrere kontroll over sin praksis:
- er den nåværende policyen for å vurdere sondemating basert på gjeldende evidensbasert praksis?
- forsyningsrommet mangler alltid forsyninger. Sykepleieren vil spørre om prosedyren for strømpe på rommet og foreslå ideer for forbedring.
- Unit politikk og prosedyrer endres uten innspill fra pleiepersonalet. Sykepleieren vil snakke med lederen om å organisere en felles styringstilnærming for enheten, og muligens institusjonsomfattende.
Standarder For Profesjonell Praksis
American Nurses Association (ANA, 2010C) forklarer rollen som autonomi i sykepleiepraksis:
all sykepleiepraksis, uavhengig av spesialitet, rolle eller innstilling, er fundamentalt uavhengig praksis. Registrerte sykepleiere er ansvarlig for sykepleie dommer gjort og handlinger tatt i løpet av sin sykepleiepraksis, derfor, sykepleier er ansvarlig for å vurdere individuell kompetanse og er forpliktet til prosessen med livslang læring. Registrerte sykepleiere utvikler og opprettholder nåværende kunnskap og ferdigheter gjennom formell og videreutdanning og søker sertifisering når den er tilgjengelig i deres praksisområder (s. 24, para. 2)
for at sykepleiere skal få en helt selvstendig praksis, må man abonnere på livslang læring for å opprettholde og utvikle sin kunnskap. Sykepleiere er ikke i stand til å ta nøyaktige og rettidige uavhengige beslutninger uten å oppfylle kompetansen Til Standard 12: Utdanning, som:
- «Deltar i pågående pedagogiske aktiviteter knyttet til sykepleie og interprofessional kunnskapsbaser og faglige emner»
- «Demonstrerer en forpliktelse til livslang læring gjennom selvrefleksjon og forespørsel for læring og personlig vekst» (ANA, 2015C, s. 76)
i tillegg til å forbedre kvaliteten, må sykehusene også forbedre pasientens oppfatninger av deres sykehusopplevelse. Pasientenes oppfatning av omsorg, kjent som pasienttilfredshet, er knyttet til sykehusrefusjon fra Medicare gjennom Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Services (HCAHPS) score (Agency For Healthcare Research and Quality, 2017). Pasienter får EN HCAHPS undersøkelse om deres sykehus erfaring i posten etter utskrivning.på grunn av potensielle implikasjoner av redusert refusjon, må sykepleiere og hele helsevesenet fokusere omsorg på praksis som positivt påvirker pasientopplevelsen. Listen nedenfor deler NOEN AV HCAHPS-emnene hvor sykepleiere kan påvirke pasientens erfaring positivt gjennom autonom praksis:
- Kommunikasjon med sykepleiere
- Respons på sykehuspersonalet
- Smertebehandling
- Kommunikasjon om medisinering
- Utslippsinformasjon
- Renslighet av sykehusmiljøet
- Stillhet i sykehusmiljøet (Centers For Medicare and Medicaid , 2018)
avhengig av arbeidsinnstillingen KAN sykepleiere IKKE HA beslutningsmyndighet i alle aspekter av omsorg. Myndighet til å ta visse pasientbehandlingsbeslutninger avhenger av godtgjørelser fra arbeidsgiveren(Rau, Kumar, & McHugh, 2017). For eksempel kan en sykepleier ønsker å ta en selvstendig beslutning om en intravenøs kateter, selv om arbeidsgiver kan ha prosesser på plass som overstyre sykepleierens avgjørelse. Ofte er slike prosesser på plass for å forbedre kvaliteten.ANA (nd-c) opprettet Magnet Anerkjennelse Program for helseorganisasjoner som strever for sykepleie excellence. Programmet betegner Magnet Anerkjennelse til organisasjoner over hele verden som sykepleier ledere har lykkes forvandlet sine sykepleie mål å forbedre pasientens utfall. Magnet Recognition tilbyr sykepleiere utdanning og faglig utvikling, noe som fører til større autonomi i sykepleiepraksis. ANA (nd-c) har identifisert 14 egenskaper Av Magnetgjenkjenning, kjent som Magnetismens Krefter. Force 9 Er Autonomi, som leser:
Autonom sykepleie er en sykepleiers evne til å vurdere og gi sykepleietiltak som passer for pasientbehandling basert på kompetanse, faglig kompetanse og kunnskap. Sykepleieren forventes å praktisere autonomt, i samsvar med faglige standarder. Uavhengig vurdering forventes innenfor rammen av interprofessional tilnærminger til pasient / bosatt / klient omsorg (ANA, nd-c, para. 11).
Autonomi er en viktig egenskap ved sykepleiefaget; derfor er det viktig at sykepleiere forstår betydningen av autonomi, og de faktorene som forbedrer eller reduserer autonomi i ens praksis. Evnen til å ta uavhengige beslutninger om omsorg har en rekke fordeler på helseutfall, pasientens erfaring, økonomisk refusjon, jobbtilfredshet og helse og velvære til sykepleieren. Disse temaene er omtalt nedenfor.
Fordeler Med Sykepleieautonomi
siden sykepleiere representerer den største andelen helsepersonell, spiller de en viktig rolle i å transformere helsetjenester. Når sykepleiere tar autonome beslutninger om omsorg, stiller de spørsmål ved status quo, de ser etter måter å forbedre helsevesenet, forbedre helseutfall, redusere bivirkninger, forbedre pasienttilfredshet og kvalitet. Selv om det alltid har vært viktig å gi kvalitetspleie, er kvaliteten på omsorg under særlig granskning i dagens helsevesen. Sykehus og helsepersonell forventes å levere pasient-sentrert og verdibasert omsorg (Rau et al., 2017), ellers er helseorganisasjoner negativt påvirket av økonomiske straffer (CMS, 2018).
Rau et al. (2017) studerte sykepleierautonomi og dens innvirkning på kvaliteten på omsorg og 30-dagers dødelighet. Forskning fant at sykehus med høyere nivåer av sykepleierautonomi hadde redusert 30-dagers dødelighet. En annen studie (Maurits, Veer, Groenewegen, & Francke, 2017) fant at høyere autonomi i hjemmeomsorgsinnstillingen førte til bedre jobbtilfredshet for bsn-forberedte sykepleiere. Følgende er et sammendrag av fordelene med autonom sykepleiepraksis:Følelse av profesjonell tilfredshet ved å utvikle kvalitet, responsiv og humanisert omsorg, avgjørende for pasientoverlevelse (Weston, 2008)
Virkningen Av Lave Nivåer Av Sykepleierautonomi
mangelen på sykepleierautonomi påvirker sykepleiere, pasienter, andre medlemmer av teamet og organisasjonen som helhet negativt. Når sykepleiere ikke har frihet til å bruke sine kunnskaper og ferdigheter til å gi omsorg, kan sykepleiere lider av fysisk og psykisk skade, til slutt fører til å redusere kvaliteten på omsorg, og til slutt redusert refusjon. Papathanassoglou et al. (2012) deler følgende negative effekter av lave nivåer av sykepleie autonomi:
- Mangel på motivasjon
- Fysisk sykdom
- Moralsk nød
- Depersonalisering
- Profesjonell og personlig devaluering
- Depresjon
Papathanassoglou et al. (2012) studerte hvordan autonomi påvirket sykepleiers nivå av moralsk nød og samarbeid med leger. Studien fant sykepleiere med lavere nivåer av autonomi hadde høyere nivåer av moralsk nød og lavere nivåer av sykepleier-lege samarbeid. Sykepleiere som inkonsekvent tok uavhengige beslutninger samarbeidet sjeldnere, noe som setter pasienter i fare for dårligere kvalitet på omsorg. Hvis leverandører ikke samarbeider med sykepleiere, mangler de viktig informasjon om pasientbehov og viktig sykepleieinnsikt. Sollami, Caricati, And Sarli (2015) fant samarbeid og samarbeid mellom sykepleier og lege forbedret kvaliteten på omsorg, reduserte arbeidskonflikter og forbedret lagmotivasjon. Manglende samarbeid vil etter hvert føre til dårligere utfall og kvalitetspleie.nivå av autonomi og samarbeid med leger må vurderes når kvaliteten på omsorg, sykepleier nød, og dårlig team motivasjon er til stede. Sykepleiere må gjøre en innsats for å identifisere hvordan teamprosesser og politikk påvirker autonomi og samarbeid. Følgende avsnitt vurderer faktorer som forbedrer og hemmer autonomi.
Faktorer Som Er Kjent for Å Forbedre Autonomi
Strapazzon Bonfada, Pinno og Camponogara (2018) fant følgende faktorer forbedret sykepleiers autonomi i sykehusinnstillingen:
- Effektiv kommunikasjon med medlemmer av det tverrfaglige teamet
- Positive mellommenneskelige relasjoner med kolleger
- Organisering og dokumentasjon av pasientbehandling
- Teknisk og vitenskapelig kunnskap
- Ledelse
- Kulturell kunnskap
- profesjonell erfaring
- Profesjonell forståelse
- Retningslinjer som støtter autonome beslutninger
Spesialitet sertifisering tilbyr sykepleiere en avansert kunnskapsbase og forbedret kompetanse, ferdigheter og kvalifikasjoner. Sykepleiere som har oppnådd en sertifisering, drar nytte av økt autonomi i praksis, empowerment, høyere profesjonalitet og forbedret interprofessional samarbeid (Fritter & Shimp, 2016).
Skå (2009) fant at sykepleiere som etablerte et forhold til sine pasienter førte til en bedre forståelse av pasientens situasjon. Sykepleiere var bedre posisjonert til å argumentere for pasientens behov. Som Et resultat fant Skå (2009) et sterkere sykepleier – pasientforhold som ga sykepleiere muligheten til å gi helhetlig omsorg og handle autonomt.
Faktorer Som Er Kjent For Å Hemme Autonomi
- Hierarki
- Autoritær ledelse (undertrykkende, dominerende)
- Fysisk og emosjonell utmattelse (overbelastning av arbeid)
- Negative arbeidsforhold (byråkrati, overholdelse av forskrifter, hierarki)
- Mangel på menneskelig (dvs.sykepleiere/sykepleiermangel) og materielle ressurser
- Mangel på kommunikasjon med ledere (strapazzon bonfada et Al., 2018)
Skå (2009) fant sykepleiere som hadde mangel på kontroll over sitt miljø, hadde begrenset autonomi. For eksempel, lade sykepleiere med begrenset beslutningstaking makt og manglende evne til å konferere med legen eller andre sykepleiere kjempet for å ta autonome beslutninger. Dette er eksempler på hvor sykepleiere må evaluere sitt arbeidsmiljø og lage en plan for hvordan man får mer kontroll over sin praksis. Sykepleiere kan ta på seg å skape måter å styrke charge nurse-rollen, foreslå innovative prosesser for kommunikasjon med teamet. Å utforske måter å forvandle arbeidsmiljøet til en som verdsetter kommunikasjon og samarbeid er et viktig skritt mot autonom praksis.
Strategier for Å Forbedre Autonomi
som tidligere diskutert er kunnskap og selvtillit de to viktigste faktorene for autonom praksis. Tiltak for å fremme kunnskap og selvtillit vil føre til å forbedre sykepleierens evne til å ta selvstendige beslutninger om klinisk praksis. Husk at sykepleiere kan ha personlig evne (kunnskap og selvtillit) til å ta autonome beslutninger, selv om det ikke betyr at slike beslutninger kan gjøres. Sykepleiere må kontinuerlig evaluere sitt arbeid innstilling og miljø for å sikre at de har frihet til å ta selvstendige beslutninger. Gransker politikk og prosesser som begrenser sykepleie autonomi er et viktig skritt for å forbedre autonomi (kontroll over ens praksis).nivået på sykepleieautonomi er i stor grad påvirket av forholdet til medisinske leverandører. Autonomi kan påvirkes negativt når sykepleiere ikke har noen bruk eller innspill om pasientbehandling, eller de er helt avhengige av legen for å utføre omsorg. Å etablere et profesjonelt og kollegialt forhold til leverandører er et viktig skritt i å få tillit og respekt. Sykepleiere må være selvsikker og talsmann for sine pasienter ved å tilby leverandøren og teamet ideer, relevant litteratur og faglig innsikt i beste praksis.en annen måte sykepleiere kan forbedre sin kunnskap og utvikle ferdigheter og kompetanse er gjennom deltakelse i profesjonelle sykepleieorganisasjoner. Medlemskap tilbyr sykepleiere en rekke utdanningsmuligheter:
Engasjement i vitenskapelige og sykepleie-relaterte konferanser, og andre helsetjenester fora, styrker faglig identitet, slik at sykepleiere til å nå høyere nivåer av autonomi i sin praksis (Roshanzadeh, Aghaei, Kashani, Pasaeimehr, &tadsjabadi, 2018). En omfattende gjennomgang av fordelene ved å bli med profesjonelle sykepleieorganisasjoner finnes i uke 7 resources.
Delt styring Er en organisasjons – / beslutningsmodell hvor ledere deler beslutningsmyndigheten i pasientomsorgsspørsmål med sykepleiere (Church, Baker, & Berry, 2008). Når sykepleiere har mulighet til å dele sine meninger og ideer om beslutninger som påvirker pasientomsorgen, fremmer denne typen myndighet sykepleiers autonomi (Hoying & Allen, 2011). Sykepleiere er i stand til å ta mer selvstendige beslutninger som følge av å ha innspill på hvordan omsorg skal gis. Se kapittelet Om Sykepleieransvar for mer informasjon om felles styring.Ledere spiller en sentral rolle i å forbedre sykepleiernes tillit ved å støtte og oppmuntre sykepleiere til å ta autonome beslutninger (Roshanzadeh et al., 2018). For å støtte sykepleiere, ledere må undersøke enhet og sykehus politikk som støtter sykepleie autonomi og skape muligheter til å styrke sykepleier-lege samarbeid. Handlinger som bringer teammedlemmer sammen for å dele kunnskap og ekspertise med hverandre, støtter et pasientsentrert omsorgsfokus.Sykepleiere har blitt valgt som nummer ett for det mest ærlige og etiske yrket i mange år (Brenan, 2017). Opprettholde dette positive offentlige bildet er avgjørende for en sterk faglig identitet og bevegelse mot en mer autonom praksis (Strapazzon Bonfada et al., 2018). Sykepleiere kan argumentere for et mer autonomt yrke ved å oppsøke mer innflytelsesrike stillinger innen helseorganisasjoner. Papathanassoglou et al. (2012) diskuterer hvordan utvide profesjonelle sykepleierroller kan forbedre autonomi ved å gi sykepleiere mer beslutningsmakt. For å utvide roller må sykepleiere reflektere over sine karrieremål og skape en personlig sykepleiefilosofi og en faglig utviklingsplan. Se Uke 2 ressurser for en omfattende gjennomgang av karrieremål og planlegging.
med tanke på alle medlemmer av helsepersonellet, bruker sykepleiere mest tid med pasienter. Sykepleiere kjenner sine pasienter og familie godt, lærer om deres behov, ønsker og mål. Derfor er sykepleiere ivrige etter å argumentere for sine pasienter, og ønsker å ta beslutninger de vet vil møte pasientens mål og føre til positive resultater. Når sykepleiere jobber i et miljø der de kan ta selvstendige beslutninger basert på pasientens behov, alle fordeler. Sykepleiere møte sine mål om å gi pasient-og familie-sentrert omsorg, og pasienten får trygg, kvalitet omsorg de fortjener.
for å transformere levering av omsorg, sykepleiere må utøve sin autonomi. Det er gjennom autonom praksis at sykepleiere er i stand til å bruke sine kritiske tenkning ferdigheter, erfaring og spesialisert kunnskap for å gi eksepsjonell sykepleie.