en perilymph fistel (PLF) er en unormal forbindelse (en tåre eller defekt) i en eller begge de små, tynne membranene (det ovale vinduet og det runde vinduet) som skiller det luftfylte mellomøret og det væskefylte perilymfatiske rommet i det indre øret. Denne lille åpningen tillater perilymph (væske) å lekke inn i mellomøret.

Endringer i lufttrykket som oppstår i mellomøret (for eksempel når ørene dine «pop» i et fly) påvirker normalt ikke ditt indre øre. Men når en fistel er til stede, vil endringer i mellomøret trykket direkte påvirke det indre øret, stimulere balansen og / eller høre strukturer innenfor og forårsaker PLF symptomer.

det perilymfatiske rommet i det indre øret er forbundet med cerebrospinalvæsken (CSF) som omgir hjernen. Perilymfatisk væske, som er høy i natrium (Na+), er lik i sammensetning TIL CSF. Når en unormal forbindelse mellom membranene mellom mellom-og indre øre eksisterer, rømmer perilymph i det indre øret, drevet av DET hydrostatiske trykket I CSF, og erstattes AV CSF. Dette kan også resultere i lavere ENN normale NIVÅER AV CSF-væske rundt hjernen og ryggmargen, noe som kan føre til symptomer som mild hodepine.Pasienter med PLF føler seg ofte frustrert og deprimert fordi De ikke føler seg bra, men ser bra ut for andre. PLF pasienter spesielt og vestibulære pasienter generelt har ofte en utfordrende tid å forklare til venner og familie hva de går gjennom. Noen ganger er det nok å spørre ditt støttenettverk for tålmodighet og forståelse mens du utforsker diagnose og behandlingsmuligheter og lærer å takle symptomene forårsaket av vedvarende svimmelhet.

Historie

den lille mengden væske som lekker fra det indre øret til mellomøret, kan ikke påvises av pasienten og er ikke generelt synlig for kirurgen som setter ut for å lappe lekkasjen. For 40 år siden, DA PLF først ble et problem, var formodningen at det var en tåre i den runde vindusmembranen eller det ligamentale festet til fotplaten på stiftene til kanten av det ovale vinduet. En ny ide ble fremsatt Av Dr. Robert Kohut, basert på post mortem undersøkelse av tidsmessige bein hos pasienter som hadde hatt plutselig hørselstap. Hans pionerarbeid indikerte at lekkasjeområdene kunne være mikrofissurer i området rett foran det ovale vinduet eller i gulvet i den runde vindusnissen.1

Symptomer

symptomene på EN PLF inkluderer oftest ørefullhet, svingende eller» sensitiv » hørsel, svimmelhet uten ekte vertigo (spinning) og bevegelsesintoleranse. Svimmelhet eller plutselig hørselstap kan oppstå FRA EN PLF. De fleste med fistler finner at deres symptomer blir verre med endringer i høyde (raske heiser, fly og reise over fjellpass) eller økt CSF-trykk som følge av tung løfting, bøyning og hoste eller nysing.

Årsaker

hodetrauma er den vanligste årsaken til fistler, vanligvis med et direkte slag mot hodet eller i noen tilfeller en «whiplash» skade. Andre vanlige årsaker inkluderer øret traumer, objekter perforering trommehinnen, eller «øret blokk» på nedstigningen av et fly eller DYKKING. Fistler kan også utvikle seg etter raske økninger i intrakranielt trykk, som kan oppstå ved vektløfting eller fødsel.

Fistler er sjelden tilstede fra fødselen. En langvarig kontrovers har omgitt ideen om en » spontan PLF.»I stedet kan det oppstå at en pasient har en årsakssammenheng, men ser ikke en ørespesialist med en gang. Tidens gang visker ut minnet om en slik hendelse, slik AT PLF kan synes å ha vært spontan. Sjelden forekommer PLF i begge ører, og bare etter alvorlig hodeskade.

Følgende er en video filmet Av Dr. P. Ashley Wackym Fra Portland, Oregon Øre & Skull Base Center, som viser en pasient som har lidd av en perilymph fistel. Se Denne og flere videoer Av Dr. Wackym på Sin YouTube-kanal.

Diagnose

det er ingen positiv måte å diagnostisere EN PLF på. I mange år ble det antatt at det kunne bekreftes ved å utføre en tympanotomi (kirurgisk undersøkelse av mellomøret) og direkte visning av området av den mistenkte fistelen for å oppdage væskelekkasje. Men siden lekkasjen bare ville være noen få mikroliter klar væske, har visuell deteksjon vist seg å være praktisk talt umulig. Større mengder væskelekkasje kan indikere EN CSF-lekkasje på grunn av en medfødt defekt i det indre øret.en lege kan komme til en presumptiv diagnose gjennom en grundig undersøkelse for hendelser nær symptomstart, sammen med en rekke tester. Disse testene kan omfatte hørselstester (audiogram, ECOG), balanse tester (VNG, VEMP) og noen form for en «fistel test.»Historisk sett ble en plattformtrykkstest utviklet av Dr. F. Owen Black sett på som den mest pålitelige testen for å avgjøre OM EN PLF var til stede. Dette utstyret er imidlertid ikke lenger i produksjon, og bare et lite antall eksisterer fortsatt i dag.til slutt må en lege presentere muligheten FOR EN PLF til pasienten basert på historie, testresultater og mangel på spontan oppløsning av symptomer. Sammen må legen og pasienten (eller vergen) bestemme om de skal foreta en operasjon for å lappe de ovale og runde vindusområdene. Umiddelbart etter operasjonen er det en periode med sengeleie, etterfulgt av en periode med begrenset aktivitet. Fire til seks uker senere gjøres en revurdering av pasientens symptomer for å avgjøre om patchingen vellykket korrigerte PLF.

Behandling

når en traumatisk hendelse resulterer i plutselig hørselstap eller svimmelhet, anbefales pasienten å begrense fysisk aktivitet i 7-14 dager. Hvis symptomene ikke blir bedre eller de platå, testing er bestilt. Hvis testene er kompatible med DIAGNOSEN PLF, kan en kirurgisk inngrep vurderes. Personer med diagnostiserte fistler som venter på kirurgi, bør unngå å løfte, strekke og bøye seg over, da disse aktivitetene kan føre til forverring av symptomene.EN PLF-reparasjon innebærer en operasjon, ofte under generell anestesi, som arbeider gjennom ørekanalen. Trommehinnen løftes opp og minutt bløtvev grafts er plassert rundt bunnen av stigbøylen (stigbøyle) og i runde vinduet nisje. Operasjonen tar vanligvis ca 45-60 minutter å fullføre. Det er svært lite, om noen, smerte. Noen pasienter holdes over natten for å begrense aktiviteten. Når pasienten er utladet, anbefales det å tilbringe tre dager hjemme med begrenset aktivitet. Etter tre dager kan pasienten gå tilbake til stillesittende arbeid. Pasienten anbefales å unngå å løfte mer enn 10 lbs. for en måned og unngå sportslige aktiviteter. Etter en måned er det flere restriksjoner foreslått på aktiviteter som kontakt sport, dykking, vektløfting, og berg-og dalbaner. Alle disse aktivitetene har resultert I tilbakevendende PLFS etter en første vellykket reparasjon.