Diskusjon

til dags dato har flere rapporter15, 16, 17 beskrevet anatomisk variasjon av lever årer. Det er imidlertid ikke fastslått noen nomenklatur for de hepatiske venøse bifloder, og det mangler data om leverområdene som dreneres av hver biflod. I denne studien beskriver vi store sideelver av lever årer og opprettet en «venøs drenering kart» for å avklare de typiske forgreninger og fordeling av venøse sideelver. Nomenklaturen for venøse sideelver som ble brukt i denne studien var basert på segmentdreneringsområdene, med karakteristiske årer navngitt individuelt. I tillegg ble betegnelsen som vanligvis brukes til å beskrive leverområdene under levende donorlevertransplantasjon vedtatt som en prioritet.

LHV drenerer omtrent 20% av hele leveren. Opphopning av LHV territorium blir sjelden et klinisk problem da levervolumet drenert AV LHV vanligvis er lite nok i forhold til levervolumet. HOVEDSTAMMEN TIL LHV, levert av venene som drenerer segment II (V2) OG SEGMENT III (V3) og går mellom segment II OG III, danner en felles stamme med MHV og drenerer TIL IVC. I sjeldne tilfeller DANNER LHV og MHV ikke EN felles stamme og inngår UAVHENGIG AV IVC, som Rapportert Av Nakamura;17 IMIDLERTID ble LHV og MHV observert å skape en felles stamme i den nåværende studiepopulasjonen. LSV som går under den diafragmatiske overflaten av segment II og drenerer kranialdelen av segment II, observeres sjelden i transeksjonsplanet under hepatektomi. DERIMOT, lsv tidvis kommuniserer med venstre inferior phrenic vene og renner direkte inn IVC6 til tross for denne kommunikasjonen blir sjelden identifisert PÅ CT imaging. Kirurger bør passe på å unngå skade PÅ LSV under mobilisering av venstre lever. UFV går mellom segmentene III OG IV og drenerer TIL LHV, og noen ganger TIL MHV. DERFOR brukes UFV som en landemerkevene mellom segmenter III OG IV under levertranseksjon, for eksempel ved anatomisk reseksjon AV segment IV.fra et klinisk ståsted er overbelastning AV MHV-regionen, som ble funnet å tømme omtrent 30% av hele leveren i den foreliggende studien, ofte viktigere enn de andre store leverårene, da MHV løper langs leverens midtplan, Kjent som Rex-Cantlie-linjen, og drenerer begge sider av leveren. SOM diskutert ovenfor, AVTAR MHV 76,1% av segment IV. følgelig kan deprivasjon av MHV etter forlenget høyre hepatektomi eller venstre levertransplantasjon uten MHV føre til signifikant venøs stase i flertallet av segment IV. 26% av venstre lever vil bli overbelastet etter en slik operasjon, med mindre flertallet AV segment IV dreneres av LHV. Reseksjonslinjen i forbindelse med leverpartisjon og portalveinligasjon for iscenesatt hepatektomi (ALPPS) bestemmes vanligvis langs falciform-ligamentet, men forekommer noen ganger langs leverens midtplan. I tilfeller der transeksjonslinjen er satt langs leverens midtplan, kan betydelig avhengighet AV MHV for segment IV-drenering bidra til den høye morbiditeten som er forbundet med denne prosedyren.18, 19 i denne studien var den kombinerte andelen Av hele leveren drenert Av V8i, V8v og V5 19,5%, som representerer 31,0% av drenering av høyre lever. Dette funnet fremhever betydningen Av v8i og V5 rekonstruksjon under høyre levertransplantasjon uten MHV.20

RHV drenerer det største leverområdet av alle leverårer, og står for 39,6% av venøs drenering av hele leveren. SELV OM RSV er motstykket TIL LSV, BLE RSV funnet å ha en signifikant diameter hos nesten alle pasienter inkludert i denne studien, MENS LSV hadde en signifikant diameter hos omtrent halvparten av alle pasientene. IMIDLERTID BLE LSV observert å ha en signifikant diameter i nesten alle tilfeller på intraoperativ ultralyd, forskjellig fra resultatene AV CT-avbildning. Dette avviket kan skyldes DET FAKTUM AT LSV går umiddelbart dårligere enn venstre membran og effekten av hjerteslag kan forstyrre visualisering AV LSV PÅ CT imaging. RSV sjelden kommuniserer med høyre inferior phrenic vene,som direkte kommuniserer MED IVC, 21 MENS LSV er tidvis observert kommunisere med venstre inferior phrenic vene.6 et klinisk viktig funn av denne studien er demonstrasjonen at RSV ofte går umiddelbart dårligere enn kavalbåndet. Dette funnet indikerer forsiktig håndtering av caval ligament ved ligering eller tetting med tilstrekkelig energi enheter er spesielt viktig under mobilisering av høyre hemiliver. Hovedstammen TIL RHV er dannet av vener AV segmenter VI (V6) OG VII (V7), hvis forgreninger er mangfoldige og vanskelige å bare klassifisere, som rapportert andre steder.22 tilstedeværelsen AV IRHV, som drenerer helheten av segment VI, er forbundet med fraværet Av V6, med hovedstammen TIL RHV i stedet dannet utelukkende av V7. I denne studien ble V8d observert i alle tilfeller og alltid drenert til RHV. Vanligvis er deling Av V8d ikke en klinisk bekymring under utvidet høyre lateral sektorektomi, ofre RHV, da andelen av levervolumet drenert Av V8d er relativt liten.

Nøyaktig forståelse av det venøse dreneringsmønsteret for segment VI er klinisk viktig, da bevaring AV IRHV angivelig utvider indikasjonene for kirurgi i tilfeller som krever samtidig reseksjon av RHV på grunn av tumorinvasjon.23 tilstedeværelsen AV en betydelig MRHV eller IRHV er også klinisk viktig da de ofte rekonstrueres under levende donortransplantasjon ved hjelp av høyre levertransplantater ved vår institusjon.24, 25

selv om detaljerte beskrivelser av lever venøse dreneringsmønstre ikke tidligere er rapportert, har brutto venøs drenering territorier blitt rapportert i flere studier. Newmann et al.26 beregnet dreneringsvolumet av fire hovedgrener AV MHV VED 3D CT-avbildning og klassifiserte FORGRENINGSMØNSTERET AV MHV i tre typer, med særlig fokus På V4inf og V5. I sin rapport Ble V5 (som strekker SEG TIL segment VI) funnet å være tilstede i 10% av tilfellene, et resultat bekreftet av funnene i denne studien. Radtke et al.11 undersøkte dreneringsområdene til store leverårer, inkludert de tilhørende leverårer, og ga klassifikasjoner i henhold til type venøs dominans. To kategorier, stor MHV territory type og liten RHV med stor tilbehørsvene (MRHV eller IRHV) territory type, ble definert som høy risiko for venøs stase etter levertransplantasjon. I denne studien utgjorde V8i Og V5 en gjennomsnittlig andel på 5.6% og 10,8% av total hepatisk venøs drenering, en relativt stor andel av venøs drenering av levervolumet selv i mellomstore donortransplantater. Derfor anses donortransplantater med større MHV enn RHV som høy risiko for overbelastning etter levende donortransplantasjon dersom de tilsvarende venene ikke rekonstrueres. SOM beskrevet tidligere hadde RHV-regionen en tendens til å være mindre (20,9%) hos personer DER MRHV og IRHV var tilstede enn hos de i hvem en av disse årene var fraværende. I slike tilfeller kan overbelastning i områdene til de tilhørende leverveiene være stor nok til å være klinisk signifikant.

Selv om en andel av pasientene ikke krever venøs rekonstruksjon til tross for mangel på store venøse dreneringsveier på grunn av tilstedeværelsen av perifere venøse forbindelser som tilbyr en bypassrute for venøs drenering, er 27 slike venøse forbindelser vanligvis tynne og vanskelige å oppdage ved preoperative avbildningsstudier. Derfor er detaljert kirurgisk planlegging og kunnskap om vaskulær anatomi avgjørende for å redusere kirurgiske komplikasjoner og dårlige resultater.

Beregning av venøst dreneringsområde er ikke alltid nødvendig i kirurgisk planlegging for typiske hepatektomier. For komplekse leverreseksjoner eller levende levertransplantasjon anbefales det imidlertid sterkt å beregne dreneringsområder for store venøse bifloder for å avgjøre om venøs rekonstruksjon er nødvendig eller nor4 for å unngå overdreven venøs overbelastning eller bevaring av leverfunksjonell reserve, spesielt for tilfeller med marginale fremtidige leverrestvolumer.

det er for tiden mangel på konsensus om definisjonen av hepatiske venøse bifloder, selv blant leverkirurger. I tillegg er navnene på de hepatiske venøse bifloder ikke oppsummert i detalj ved tidligere studier. I en andel av tidligere rapporter, LSV og UFV kalles venstre superior vene og venstre mediale vene, henholdsvis 17,28 MED UFV tidvis referert til som fissural vene. NÅR det gjelder MHV sideelver, navnene På V4, V5 Og V8 er allment akseptert, spesielt i innstillingen av levertransplantasjon; imidlertid er de vanligvis ikke klassifisert i detalj I V4sup, V4inf, V8i og V8v. i en liten andel av tidligere rapporter ble V4sup, V4inf, v8i og V5 betegnet henholdsvis venstre overlegen gren, venstre dårligere gren, høyre overlegen gren og høyre dårligere gren.26 VIDERE ER RSV ofte referert til som den høyre overlegne venen, lik LSV. Få rapporter har gitt definisjoner Av V8d. 12 begrepene MRHV OG IRHV er også mye brukt blant hepatobiliary kirurger.

i denne studien gir vi enkle definisjoner av store hepatiske venøse bifloder basert på funn AV 3d-venografi ved BRUK AV CT-avbildning. Vi tror at disse enhetlige definisjonene vil ha nytte i å øke kunnskapen om hepatisk venøs anatomi. I denne rapporten ble dreneringsområdet for alle større sideelver definert og vist å bidra til drenering av betydelige tilsvarende levervolum. Denne «venøs drenering kartet» avledet fra resultatene av denne studien viser typisk drenering mønster av lever årer og kan ha nytte i økende forståelse av lever venøs anatomi.

som konklusjon definerte vi store hepatiske venøse bifloder og undersøkte dreneringsvolumene for hvert område ved HJELP AV 3d leveranalyseprogramvare. Demonstrasjon av hepatisk venøs anatomi og tilhørende dreneringsmønstre kan gi praktisk nyttige guider for beslutningstaking relatert til vaskulær rekonstruksjon under komplisert hepatobiliær kirurgi.