DISKUSJON
Malignt melanom er en neoplasma av nevrale crest-avledede melanocytter som oppstår i epidermis og andre organer som munnslimhinnen, gastrointestinal mucosa, uvea og meninges. Maligne melanomer kan utvikle seg i eksponerte eller ueksponerte områder av huden. Forekomsten av malignt melanom øker i forhold til andre kreftformer, både I Japan og andre steder . Imidlertid forblir et primært melanom som stammer fra den kvinnelige brystvorten en ekstremt sjelden variant av malignt melanom. Haagensen rapporterte et primært melanom i brystvorten i 1971. Den rapporterte forekomsten av brystvorte og areola melanomer blant alle kutane melanomer i brystet er 12% . Et mollignende malignt melanom i brystet må differensieres Fra Pagets sykdom, seborrheisk keratose og godartet mol. Slike svulster er omgitt av pigmentert hud og dekket av klær. Selv dermoscopy i stor grad bidrar til differensialdiagnose av svulster ved å lette evalueringen av melanocytic lesjoner, er det nødvendig med svært sensitive diagnostiske teknikker. Derfor har disse svulstene en tendens til å få en forsinket diagnose. For en bestemt diagnose velges prosedyrer som finnål aspirasjonsbiopsi, eksfoliativ cytologi, kjernebiopsi eller åpen (incisional, excisional) biopsi på grunnlag av nøyaktighet. Men da nålbiopsi kan medføre risiko for malign celledistribusjon og hematogen metastase, utførte vi bare eksfoliativ cytologi av sårdannet tumor i det foreliggende tilfelle. Maligne melanomer er klassifisert i henhold Til Kriteriene For Clark , som skiller mellom følgende typer: overfladisk spredende melanom (SSM), nodulært melanom (NM), lentigo maligna melanom og akro-lentiginøst melanom. Dermoskopi avslører morfologiske strukturer som er usynlige for det blotte øye og legger dermed til verdifull klinisk informasjon som brukes til å evaluere mol. Nodulært melanom, den vanligste subtypen, kan ha uspesifikke dermoskopiske egenskaper. I vårt tilfelle syntes svulsten å være en papillær knute ledsaget av et svartbrunt ustrukturert område. Observasjonen av et blåaktig hvitt slør og uregelmessig sentrert sorte prikker gjorde det vanskelig å skille denne lesjonen fra pigmentert brystpagets sykdom. Histologi bekreftet imidlertid melanose av brystvorten og areola i dette tilfellet, noe som førte TIL en klassifisering AV NM. NM er kjent for å utgjøre 21% av alle melanomer I Japan, og regnes som klinisk distinkt og høy risiko.
standardbehandlingen for melanom omfatter kirurgisk eksisjon med sikkerhetsmargin rundt primærtumoren. En passende kirurgisk margin er viktigere når det gjelder prognose enn estetikk. I en analyse av randomiserte kontrollerte studier, Lens et al. viste mangel på statistisk signifikante forskjeller i 5-års total og sykdomsfri overlevelse ved sammenligning av brede eksisjonsgrupper (marginer på 3-5 cm) til smale eksisjonsgrupper (marginer på 1-2 cm). Kirurgisk excision med en margin ikke større enn 2 cm ga en prognose til det som oppnås med bredere excision . Siden ingen studier støtter en 2 cm margin i stedet for en 1 cm margin, bør den optimale kirurgiske marginen rundt et primært melanom med en svulsttykkelse >2 mm være 2 cm . Derfor er den optimale bredden på en eksisjonsmargin fortsatt uklar . Mastektomi gir ingen fordel over bred lokal excision (dvs. brystbevarende kirurgi) av den primære lesjonen. Sentinel lymfeknute biopsi er standard prosedyre som regional lymfeknute involvering av brystkreft og malignt melanom bestemmes, og bidrar til å redusere bivirkninger . I vårt tilfelle var svulsten plassert i brystvorten og hadde en tykkelse på over 2 mm; følgelig ble en total mastektomi utført.
Systemisk adjuvant behandling for å målrette melanommikrometastaser er indisert for postoperative pasienter med høy risiko for avansert sykdomsutvikling. DAV kombinasjon kjemoterapi ble mye brukt I Japan som en adjuvant behandling for malignt melanom. Resultatene Av En Japansk klinisk studie utført fra 1988 til 1995 tyder på at kombinasjonsbehandling med Dav Og Feron var bedre ENN DAV monoterapi . I vårt tilfelle valgte VI DAV-Feron terapi etter nøye å vurdere scenen, alder og tumor tykkelse. Selv om nyere studier har identifisert flere onkogener assosiert med melanom, forbedrer ingen adjuvant behandling for tiden prognosen dramatisk, gitt de potensielle bivirkningene.
de kliniske trekkene ved nippel-og areolamanomer forblir stort sett uklare fordi få studier har evaluert de histologiske trekkene ved disse svulstene. Papachristou et al. beskrevet gunstige atferd i kutane bryst melanomer. Clark rapporterte flere uavhengige prognostiske faktorer av klinisk stadium i kutant melanom, som mitotisk hastighet per kvadrat millimeter, tumorinfiltrerende lymfocytter, tumortykkelse, anatomisk sted for primær melanom, pasientens kjønn og histologisk regresjon. Svulsttykkelsen er identifisert som den viktigste prognostiske faktoren for pasienter med primære kutane melanomer. I vårt tilfelle var tumortykkelsen 12 mm, og en tidligere studie rapporterte et tykkelse cutoff punkt på >4 mm som indikerer en svært signifikant økning i den relative risikoen for død, sammenlignet med en baseline tykkelse på ≤1 mm . I Japan er NM forbundet med den verste prognosen, MENS SSM har den mest gunstige prognosen .så vidt vi vet, er dette den første engelske rapporten om et diagnostisert nippel/areola melanom med en bemerkelsesverdig stor svulsttykkelse. Selv om de kliniske egenskapene til brystvorten og areola melanomer forblir uklare, kan svulststedet, i stedet for tykkelsen og subtypen, ha påvirket prognosen i vårt tilfelle. Pasienten har hatt et gunstig kurs uten tilbakefall i 7 år etter operasjon og kjemoterapi.