Frossen skulder er en smertefull og svekkende tilstand med en forekomst på 3% til 5% i den generelle befolkningen og opptil 20% hos de med diabetes.1,2 begrepet’ frossen skulder ‘ ble først introdusert Av Codman i 1934 for å beskrive en tilstand som har vært av interesse for klinikere siden slutten av 1800-tallet.3 Klinisk er det preget av betydelig smerte og lumsk skulderstivhet, noe som resulterer i tap av passiv og aktiv fremoverbøyning og ekstern rotasjon.noen studier har beskrevet frossen skulder som en selvbegrensende tilstand som går over i løpet av 1 til 3 år.1,4 andre rapporterer at mellom 20% og 50% av pasientene kan være symptomatiske i opptil 10 år.5 en rekke behandlinger har blitt fremmet. Disse inkluderer hvile, analgesi, aktiv og passiv mobilisering, akupunktur, fysioterapi, orale og injiserte kortikosteroider, kapseldistensjon, manipulering under anestesi og kirurgisk kapselfrisetting. Det er overraskende at for en slik vanlig tilstand er det ingen konsensus om den mest effektive behandlingen.

Frossen skulder innebærer 3 faser. Disse inkluderer ‘frysefase ‘ eller’ smertefull fase ‘som varer 3 til 8 måneder, ‘frossen fase’ eller ‘klebefase’ som varer 4 til 12 måneder og ‘tinefase’ eller ‘oppløsningsfase’, som varer alt fra 12 måneder til 42 måneder og er preget av en jevn retur av skuldermobilitet og funksjon.6

Kirurgisk behandling for frossen skulder vurderes vanligvis etter at en samordnet innsats ved konservativ ledelse har mislyktes. Det er ingen diskret tidslinje for å gå videre til kirurgi. Som hovedregel bør pasientene ha deltatt i en eller annen form for fysioterapi i minimum 4 til 6 måneder og vist liten eller ingen fremgang. En mer konservativ tilnærming anbefales i stor grad for pasienter i frysefasen, som er den smertefulle fasen av sykdomsprosessen. Pasienter må føle at de ikke gjør fremgang og har begrensninger av yrke, rekreasjon eller søvn, for at de skal fortsette med kirurgisk inngrep.

i en nylig undersøkelse av helsepersonell bare

3% av respondentene anbefalte kirurgisk behandling for ‘frysefasen’ av sykdomsprosessen. Til sammenligning anbefalte 47% av respondentene kirurgisk behandling for andre og tredje faser av frozen shoulder.7 de kirurgiske behandlingsmulighetene i denne undersøkelsen var manipulering under anestesi, artroskopisk kapselfrigivelse og åpen kapselfrigivelse.som operative teknikker fortsetter å skifte fra åpen til artroskopiske prosedyrer, er den åpne kirurgiske utgivelsen mindre vanlig, men fortsatt effektiv.8 Manipulering under anestesi er en annen teknikk som vanligvis brukes til å forbedre skulderbevegelsen. Imidlertid er manipulering under anestesi ikke uten ulemper. Det er liten risiko for humeral brudd, dislokasjon, rotator cuff skader, labral tårer og brachial plexus skade. Arthroscopic arthrolysis har blitt godt akseptert i behandling av denne prosessen.

et strammet korakohumeral ligament og rotatorintervall med den kontraherte kapselen er de’ essensielle lesjonene ‘ som er notert i frossen skulder. Disse kontraherte strukturer kan behandles ved frigjøring med artroskopiske instrumenter. Artroskopet settes inn gjennom den bakre portalen, og rotatorintervallet frigjøres med en elektrocautery wand satt inn gjennom den fremre portalen. Alt rotatorintervallvev mellom øvre subscapularis og det overlegne glenohumeral ligamentet frigjøres. Det tas hensyn til å bevare bicepsens mediale slynge. Den midtre glenohumeral ligament frigjøres deretter etterfulgt av en fremre kapselfrigivelse og dårligere kapselfrigivelse. Artroskopet blir deretter plassert i den fremre portalen og en bakre kapselfrigjøring utført med elektrokauteristaven satt inn gjennom den bakre portalen. Artroskopet plasseres deretter i det subakromiale rommet. Subakromiale adhesjoner, hvis tilstede, frigjøres gjennom sideportalen. Dette gir en mer kontrollert utgivelse enn manipulasjon alene.9,10

Operativ behandling av frossen skulder har vist seg å redusere sykdomsvarigheten og returnere skulderbevegelsen med suksess.11,12 total gjenoppretting av smertefritt bevegelsesområde gjennomsnitt 2.8 måneder (varierer fra 1 måned til 6 måneder). Som et resultat av den ekstra diagnostiske evnen til artroskopi og den gunstige avkastningen av bevegelsesområdet, er dette min foretrukne metode for operativ behandling. Umiddelbar postoperativ fysioterapi initieres etter kirurgisk behandling. Øvelser er utviklet i samsvar med den konservative protokollen. Generelt 1 uke til 2 uker etter operasjonen lys sub-maximal isometrics for glenohumeral felles, rotator cuff og scapular muskler kan begynne, med isotoniske øvelser som starter rundt 2-uke til 3-ukers tidsramme. Full ubegrenset bruk av skulderen skal oppnås innen 12-ukers til 16-ukers tidsramme i de fleste tilfeller.

selv om jeg har gjort en sak for kirurgisk behandling for frossen skulder, viser overlegenhet av kirurgisk behandling over ikke-operativ behandling krever en tilstrekkelig prøvestørrelse med en kontrollert studiepopulasjon og tilfeldig tildeling av behandling. Systematiske oversikter til dags dato har i stor grad vært ufullstendige som følge av utilstrekkelige tall i små studier. Man ville forutse at begrensningene i tidligere publiserte studier på frozen shoulder kunne overvinnes ved å gjennomføre en stor multisenter randomisert studie i fremtiden.