Behandling

FG garanterer en aggressiv multimodal tilnærming, som inkluderer hemodynamisk stabilisering, bredspektret antibiotika og kirurgisk debridering. Det må imidlertid fremheves at tidlig kirurgisk debridering er den primære komponenten av behandlingen, og hvis forsinket vil det ha en negativ innvirkning på prognosen.26 alt ikke-levedyktig og nekrotisk vev må skjæres ut, inntil godt perfusert levedyktig vev er nådd ((figsfigs 1 og 22).). Den fulle omfanget av sykdommen kan ikke være tydelig fra områdene av kutan involvering, som vanligvis er mindre enn subkutan sykdom. Forsiktighet må tas for ikke å tilfeldigvis åpne opp dypere ansikts fly, som ikke var i utgangspunktet involvert. Urin eller fekal avledning kan være nødvendig avhengig av foci av opprinnelsen til sykdommen.18 Multiple kirurgisk debridement er regelen i stedet for unntaket, med et gjennomsnitt på 3,5 prosedyrer som kreves per pasient.23 selv om testiklene er klassisk spart i FERD MED FG, orchidectomy, for ikke‐levedyktig testis, er til slutt nødvendig i opptil 21% pasienter.27

ulike arbeidere har brukt forskjellige teknikker for å gi huddeksel inkludert Transplantasjon av testikler, fri hud. grafts, aksial lyske flaps, og myocutaneous klaff. Split tykkelse hud pode synes å være behandling av valget i behandling perineal og scrotal hud defekter. Parkash et al rapportert sin serie av behandling av 43 tilfeller i det siste 11 år. I tre tilfeller koldbrann hadde spredd seg utover pungen og penis og dekselet måtte suppleres med split-hud grafts. I alle andre tilfeller ble dekselet forsynt med skrotale hudrester ved kanten av lesjonen og på penis med det indre laget av prepuce, som hadde forblitt intakt.28 På Den annen Side Black PC et al rapporterte sin serie Av Meshed unexpanded split-tykkelse hudtransplantasjon (STSGs) for hudfeil. De behandlet ni pasienter med penile hud tap Mellom Mars 2001 og januar 2003, med meshed STSGs til penis. Den underliggende tilstanden var FG i fire tilfeller, kronisk lymfodem i to, hudmangel fra tidligere operasjoner i to og Crohns sykdom i en. Graftykkelse var 0,012 eller 0,016 tommer og meshing ble utført i et 1: 1-forhold. Meshed spaltene ble orientert på tvers uten ekspansjon og pode tidspunktet ble plassert på den ventrale overflaten i sikksakk mote. Graftopptak, utseende og seksuell og voiding funksjon ble vurdert postoperativt. Alle ni pasientene hadde 100% graft take. Ved en gjennomsnittlig oppfølging på seks måneder ble det rapportert et tilfredsstillende kosmetisk resultat fotografisk i alle tilfeller unntatt ett tilfelle med kronisk penismanipulasjon. Erektil funksjon og utløsning ble bevart hos potente pasienter.29

med den nylige fremkomsten av vacuum assisted closure (VAC) systembandasje, ser det ut til å være en dramatisk forbedring med minimering av hudfeil og raskere vevsheling. Det virker bare ved å utsette et sår for subatmosfærisk trykk i lengre tid for å fremme debridement og helbredelse. I tidlige studier ble det ikke gjort forsøk på å undersøke det fysiologiske grunnlaget for de observerte kliniske effektene, eller å bestemme det optimale trykknivået som kreves. I en banebrytende papir morykwas et al taklet begge disse problemene med en rekke dyreforsøk. Dype sirkulære defekter, 2.5 cm i diameter, produsert på ryggen av griser var kledd med åpen celle polyuretan eter skum med en porestørrelse fra 400-600 µ. I den første serien av eksperimenter ble en laserdoppler-teknikk brukt til å måle blodstrømmen i det subkutane vev og muskelen som omgir sårene, da disse ble utsatt for økende nivåer av negativt trykk, påført både kontinuerlig og intermittent. Resultatene viste at mens en økning i blodstrømmen tilsvarende fire ganger basisverdien oppstod med negative trykkverdier på 125 mm Hg, ble blodstrømmen hemmet ved anvendelse av negative trykk på 400 mm Hg og over. En negativ trykkverdi på 125 mm Hg ble derfor valgt for bruk i etterfølgende studier.

graden av granulasjonsvevproduksjon under negativt trykk ble bestemt ved bruk av samme modell ved å måle reduksjonen i sårvolum over tid. Sammenlignet med kontrollsår kledd med saltvann gjennomvåt gasbind, signifikant økt forekomst av granulasjonsvev dannelse skjedde med både kontinuerlig (63.3 (SD26.1%)) og intermitterende (103% (SD35.3%)) anvendelse av undertrykk. Mikrobiologiske studier ble også gjennomført som innebar inokulering av stansebiopsi sår med et stort antall mikroorganismer. Disse viste at, sammenlignet med kontrollverdier, gikk vevsbakterietall av vakuumbehandlede sår betydelig ned etter fire dager.30

weinfeld et al behandlet fire påfølgende tilfeller ved hjelp av negative trykkbandasjer (VAC) for å styrke hudtransplantater i mannlig kjønnsrekonstruksjon. I denne serien fulgte rekonstruksjon ett tilfelle av tumorablation og tre tilfeller av debridering av abscesser eller FG. VAC ble påført omkrets til penis for å sikre hudtransplantater enten direkte til penisakselen eller for å lette hudtransplantasjon til pungen. Graft områder varierte fra 75 cm til 250 cm. Alle tilfeller resulterte i vellykket genital sår dekning; mindre komplikasjoner er beskrevet.31

Antibiotikabehandling bør være bredspektret for å empirisk dekke alle mulige organismer. Den vanlige kombinasjonen inkluderer penicillin for streptokokkarter, tredje generasjon cefalosporin, med eller uten aminoglykasid, For Gram-negative organismer, pluss metronidazol for anaerober.27 noen aktuelle midler Som Dakins-løsning (natriumhypokloritt), hydrogenperoksid eller ubehandlet honning har blitt forsøkt å hjelpe til med separasjon av slough og akselerere granulasjonsvev.32 hvis den første vevflekken ved bruk av kaliumhydroksyd viser tilstedeværelsen av en sopp eller hvis den vokser i kulturen, er det nødvendig med tilsetning av amfotercin B.

Hyperbar oksygen antas å være en effektiv tilleggsbehandling ved BEHANDLING AV FG, selv om det ikke foreligger avgjørende bevis for effektiviteten. Antatte fordeler med hyperbar oksygenbehandling inkluderer nøytralisering av anaerobe organismer, forbedring av nøytrofilfunksjon, økt fibroblastproliferasjon og angiogenese.33

nylige fremskritt I sårheling som anvendelse av veksthormoner, trofiske midler og bruk av vakuumbandasje (figur 22)) for å fremskynde sårlukkingen har blitt brukt med hell.