som anestesiologer og intensivister møter vi av og til en pasient med dyp venetrombose (DVT) og umiddelbart kommer de potensielt livstruende komplikasjonene av tromboembolisme i tankene. Det er viktig å gjenkjenne de reelle risikoene i en bestemt pasient. Denne redaksjonelle har til hensikt å fokusere på de ulike avbildningsmodaliteter som er tilgjengelige for å evaluere HELE SPEKTERET AV DVT og å utvikle en algoritmisk tilnærming til å behandle en pasient med DVT. DIAGNOSEN AV DVT fører ofte til forsinkelser i tilknyttede kirurgiske prosedyrer og kan føre til unødvendig bruk av terapeutisk antikoagulasjon hos alle pasienter med smertefullt hovent lem.DVT utvikler seg gjennom stadier av akutt til kronisk trombus og fører i noen tilfeller til følgetilstander som posttrombotisk syndrom (PTS). Det er den akutte FASEN AV DVT, som er full AV flere komplikasjoner, den mest fryktede som er pulmonal tromboembolisme. Tidligere studier underbygger et estimat på 14 dager for å være den øvre grensen for alderen på en akutt DVT. Når stabilisering og modning av tromben oppstår, kan det anses å være en kronisk DVT, og disse kroniske trombi er vanligvis svært stabile og modne; og mye mindre sannsynlig å embolisere til lungesirkulasjonen. Det er viktig å skille mellom akutt OG kronisk DVT da behandlingen må individualiseres, hovedsakelig basert på akuttheten til tromben med akutt Dvt som krever lav molekylvekt eller ufraksjonert heparinbehandling, mens kronisk DVT eller PTS kanskje ikke krever antikoagulasjonsbehandling med mindre det oppdages en ny akutt trombus. Kronisk Dvt kan være relativt uskyldig og opptil en tredjedel av pasientene er forresten funnet å ha asymptomatisk DVT av beinet.Siden de fleste klassiske tegn og symptomer er dårlig forutsigbare for diagnosen, er det nødvendig med definitive tester for å skille mellom akutt OG kronisk DVT. Orbell et al. evaluerte effekten av avbildning for kvalitativ og kvantitativ estimering AV DVT og fant at duplex ultrasonografi å være den mest kostnadseffektive OG nøyaktige avbildningsmodalitet for over-knee DVT. Selv om computertomografi venografi regnes som gullstandarden, tosidig sonografi, som kombinerer komprimering sonografi utvidet med color flow Doppler imaging, har en nesten tilsvarende diagnostisk nøyaktighet og kan nå betraktes som den diagnostiske testen av valget. Til tross for den høye sensitiviteten og spesifisiteten som tilbys ved tosidig sonografi ved DIAGNOSEN DVT, kan skillet mellom akutt OG kronisk DVT være vanskelig, spesielt hos pasienter med tidligere behandlet DVT som senere utvikler symptomer på en ny DVT. De tosidige sonografiske indeksene for å skille mellom akutt ELLER kronisk DVT har en variabel effekt med ingen funnet å være den beste. Sonographic elastisitet imaging og luminal ekkogenisitet utnytte den velkjente faktum at tromber stivne med alderen, og disse legger til den diagnostiske verdien av duplex ultralyd i denne tilstanden. Nyere modifikasjoner har blitt innført i teknikker for elastografi som skjær bølge indusert resonans elastografi (SWIRE) og photoacoustic imaging. SWIRE har vist seg å gi konsistente kvantitative ikke-invasive elastisitetsmålinger som ikke er tilgjengelige med standard kompresjons ultralydavbildning. Acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging skiller seg fra ultralyd elastisitet imaging metode, ved at det ikke krever komprimering av transduseren og er en ny tillegg til denne armamentarium, og dermed eliminere operatør avhengig skjevhet av komprimering elastisitet imaging. Bortsett fra disse nyere ultrasonographic indekser, kan magnetisk resonans imaging også brukes til å bedømme EN ALDER AV DVT.

Til tross for dagens kunnskap om alder karakterisering av en blodpropp, American College Of Chest Physicians (ACCP) retningslinjer foreslår initial og langsiktig antikoagulasjon for tilfeldig asymptomatisk DVT, en terapeutisk tilnærming lik akutt DVT. Ingen randomiserte studier har evaluert behovet for og nytten av antikoagulasjonsbehandling hos disse pasientene. Vi foreslår en mindre aggressiv tilnærming angående terapeutisk antikoagulasjon i tilfeldig DVT. Antikoagulasjon bør begrenses til pasienter med omfattende trombose som ser ut til å være akutt, progresjon av en trombus som sett i en oppfølgingsstudie, og hvor det er flere risikofaktorer som malignitet eller hyperkoagulant tilstand. Imidlertid mottar nesten alle pasienter diagnostisert med tilfeldig DVT antikoagulasjon uavhengig av trombusens alder. Denne» teppe » terapi tilnærming har ført til dagens omfattende bruk av antikoagulantia blant sykehuspasienter og deres tilhørende bivirkninger. Pålitelig alderskarakterisering av en trombose kan unngå denne» teppe » terapeutiske tilnærmingen. Derfor synes nye teknikker for ultralydavbildning som SWIRE og ARFI å lovende i forhold til å skille akutt fra kronisk DVT. I dagens scenario har mange forfattere stilt spørsmål ved den utbredte empiriske bruken av antikoagulantia på sykehus, noe som tyder på at DE nåværende anbefalingene FRA ACCP er laget for en gruppe pasienter, for hvem fordelene oppveier risikoen. Dette epidemiologiske perspektivet kan ikke vise seg nyttig i det individuelle pasientperspektivet, hvor den voldsomme bruken av «unødvendige» terapeutiske antikoagulantia kan gi pasienten bivirkninger av disse legemidlene som heparinindusert trombocytopeni( opptil 30% forekomst), blødning og implikasjoner for regional anestesi hos pasienter som trenger kirurgisk prosedyre. Spinal og epidural anestesi i kombinasjon med antikoagulant terapi er den femte vanligste etiologiske faktoren for epidural hematom, mens spinal og epidural anestesi alene representerer den 10. vanligste årsaken til spinal hematom. TILSTEDEVÆRELSEN av EN DVT fører ofte til unødig forsinkelse i alle nødvendige kirurgiske prosedyrer på grunn av dobbel frykt for både perioperative tromboemboliske fenomener og risikoen ved den tilhørende heparinbehandlingen.Nåværende bevis som støtter aldersdiskriminering av trombus er begrenset til noen få studier i diagnostisk radiologi. Nåværende litteratur og bevissthet om dette er knappe blant anestesiologer og intensivister. Ytterligere randomiserte kontrollforsøk er nødvendig for å vurdere nytten av disse avanserte avbildningsmodaliteter av ultralyd som SWIRE OG ARFI i å differensiere akutt OG kronisk DVT. Videre studier er også nødvendig for å bekrefte og forhindre unødvendig aggressiv terapeutisk antikoagulasjon i ALLE TILFELLER AV DVT. Vi foreslår en algoritmisk tilnærming til diagnose, alderskarakterisering og antikoagulasjon i DVT .