Diskusjon

Få tilfeller av gerascophobia har blitt rapportert. Vi gjennomførte ulike elektroniske søk og fant bare en artikkel der to lignende tilfeller av frykt for aldring (hos voksne) rapporteres. Disse ble konseptualisert som «Dorian Gray syndrome», preget av dysmorfe kroppssymptomer, sosial fobi og fornektelse av personlighetsstrukturprosessen mot modenhet gitt av et reduksjonistisk syn hvor for mye vekt legges på det ytre utseende. I de to nevnte pasientene ble behandlingen utført ved å søke å etablere et tillitsklima i lege-pasient-forholdet og psykodynamisk mekling ble også gjort. Forfatterne anbefaler intensiv psykoterapi og om nødvendig bruk av antidepressiva og / eller antipsykotika . Disse sakene har til felles med vårt tilfelle tilstedeværelsen av angst, depresjon, selvkritikk av kroppsbilde, nektet å behandle modning ,sorg ved tanken på å bli avvist( relatert til vedleggsangst) og bekymring for håret; men i» Dorian Gray Syndrome » er mangelen på hår bekymringen, mens det i dette tilfellet var utseendet.denne pasienten viste en atypisk spiseadferd, selv om han ikke oppfyller kriteriene for en spiseforstyrrelse, et funn som oppstår hos tenåringer med vanskeligheter med å tilpasse seg de fysiske endringene de opplever, noe som fører til at de utvikler atferd som gir en helserisiko. En historie med seksuelt misbruk er også vanlig hos unge mennesker med spiseadferdsproblemer. Dette kan være en håndteringsmekanisme som brukes til å møte en kompleks posttraumatisk stresslidelse eller atypisk depresjon . I en studie av 208 ungdomspasienter som ble innlagt på et psykiatrisk sykehus, ble det funnet en underdiagnose av betydelig bekymring med vekt og kroppsbilde, selv om de ikke oppfylte kriteriene for kroppsdysmorfisk lidelse. Av ungdommene med disse bekymringene hadde 22% høy score av posttraumatisk stress, dissosiasjon og bekymring eller stress om seksualitet. Denne gruppen delte også høye nivåer av angst, depresjon og suicidalitet med gruppen som lider av dysmorfofobi og spiseforstyrrelse .

Spesifikk fobi, som gerascofobi, har en prevalens på 4-6%. Det har blitt uttalt at flere limbiske strukturer bidrar til genereringen av denne tilstanden: amygdala, septum-hippocampus og hypothalamus-hjernestammen. Disse er en del av et system som organiserer reaksjonene på fare. Fobier og posttraumatisk stresslidelse er aspekter av frykt som kan betraktes som betinget. De involverer behandling av diskrete stimuli som kan betraktes som en fare som resulterer i overdrevet respons. Det er imidlertid uvanlig å finne en direkte sammenheng mellom den katastrofale hendelsen og det fobiske objektet . Dette står i kontrast til saken beskrevet her, hvor frykten for å utvikle seg fysisk kan tilskrives et signal knyttet til fare for seksuelt misbruk.Traumer kan defineres som en hendelse som hindrer organisering og lagring av opplevelsen på et eksplisitt, reflekterende og symbolsk nivå. I stedet er det organisert i intense følelsesmessige tilstander og følelser som ikke har noen språklige komponenter. Denne dissosiasjonen er en grunnleggende del av den traumatiske opplevelsen . I rorschach-testen ble det funnet forhøyede nivåer assosiert med posttraumatisk stress og dissosiative symptomer. I vår pasient reflekterer de hans bekymring og misnøye med kroppsbilde og trusselen han opplever for sin fysiske integritet.Seksuelt misbruk bidrar til utvikling av angstlidelser (som fobier) fordi offeret utvikler en tro på at verden er et farlig sted, hvor han / hun har liten kontroll over hva som skjer. Faktisk har større forekomst av angstproblemer hos personer med en historie med misbruk blitt sett . Dette forklarer hvorfor denne gutten hadde så høy score i edi ‘ s mellommenneskelige mistillit. Man bør også vurdere det faktum at seksuelt misbruk sensibiliserer offeret for effekten av etterfølgende traumatiske eksponeringer, noe som illustrerer hvorfor pasienten utviklet frykten for å vokse etter mobbing i skolen. Slik bevissthet kan rettferdiggjøres av de nevrale endringene som stressende livshendelser i barndommen genererer i hypothalamus-hypofyse-binyresystemet, noe som resulterer i en vedvarende forhøyning av kortikotropinfrigjørende faktor. Opprinnelsen til de biologiske endringene som predisponerer FOR PTSD er ikke klart, men det er bevis på at omsorgspersoner bidrar til å modulere kortisolnivåer, et faktum som støtter hypotesen om at mangel på emosjonell tilgjengelighet genererer et stressrespons hos barnet som igjen kan utløse dysregulering som resulterer i større risiko for å utvikle PTSD. Det har til og med blitt postulert at tidlige vedleggsopplevelser kan være determinanter for genuttrykk .

i ungdomsårene er tilknytningsusikkerhet, spesielt angst, en faktor som bestemmer forholdet mellom de ulike traumatiske opplevelsene i barndommen, utbruddet av spisesymptomer og virkningen som media har på utviklingen av kroppsmisnøye . Effekten av tilknytningsusikkerhet avhenger, i det minste delvis, av de impliserte affektive-kognitive reguleringsstrategiene . Videre bidrar seksuelle overgrep til en følelse av skam og utilstrekkelighet og inkompetanse og negativ egenvurdering .Noen hypoteser at et engstelig temperament er en risikofaktor som predisponerer for mateproblemer, sannsynligvis på grunn av funksjonelle abnormiteter i de limbiske strukturer som er involvert. Barn med en hemmet temperament er svært sannsynlig å ha en svært reaktiv amygdala, som gir risiko for å utvikle separasjonsangst lidelse og sosial fobi. De er også mer reaktive til uttrykk for signaler som indikerer interne tilstander, noe som begrunner hvorfor pasienten var svært sannsynlig å utvikle psykopatologiske symptomer når de følte seg avvist av jevnaldrende. Matingsproblemer gjenspeiler også visse personlighetstrekk: kognitiv tilbakeholdenhet, motstand mot forandring, stivhet og tendens til besettelser . Tenåringen beskrevet her har sterk motstand og frykt for kropps-og sosiale endringer som følger med vekst.kroppsbildet består av en kognitiv-affektiv komponent, en adferdskomponent og en perceptuell komponent. Innenfor atferdskomponenten er strategiene kontroll og unngåelse. Når det er seksuelt misbruk, kan kroppen være forbundet med visse aspekter av traumer og derfor utvikle unngåelse av noen kroppsaspekter , og derfor søker denne gutten ubevisst å forhindre seksuell modning. Dessuten, i sårbare individer, måtte forlate sin familie for å finne sin egen nisje og møte emosjonelle og seksuell intimitet øker følelsen av mangel på kontroll, som er en medvirkende faktor til det faktum at denne gutten nekter å vokse . Han føler at kravene til voksenlivet er overveldende; de er for komplekse.Seksuelt misbruk i tillegg til å øke risikoen for posttraumatisk stresslidelse øker også dobbelt risikoen for å utvikle en spiseforstyrrelse, uten å endre den perceptuelle komponenten (som i anoreksi). Vår pasient ser seg selv som en tynn person, men han har kroppen misnøye, som er vanlig hos pasienter som har vært utsatt for overgrep . Det antas at kroppen misnøye kan være den faktoren som setter sammen seksuelle overgrep og mating problemer. Seksuelt misbruk har en betydelig og varig innvirkning på identitet, kroppsbilde, selvregulering og mellommenneskelig funksjon .Det ble besluttet å bruke en mentaliseringsbasert terapi fordi, i ofre for traumatiske hendelser, er kapasiteten som gjør dem i stand til å gi mening om sine egne og andres erfaringer hemmet . Mentalisering refererer til representasjonsprosessen der følelser / impulser forvandles til symbolske elementer. Denne utviklingen av den indre verden og derfor av reflekterende kapasitet er en avgjørende faktor for å tolerere negative følelser, og dermed forhindrer denne faktoren utslipp gjennom impulsiv, overdreven eller upassende oppførsel. Det kan antas at det er dårlig mentaliseringsevne når pasienten har en tilstand av konkrethet (i dette tilfellet forsøket på å stoppe fysisk vekst) uten større reflekterende evne . Det er kjent at når en traumatisk hendelse oppstår, er personens følelse av grunnleggende sikkerhet og hans/hennes forhold til andre tapt; mistillit i ferdighetene til å møte fremtiden genereres og det er et tap i evnen til å tenke mentale tilstander, spesielt når intense følelsesmessige tilstander oppleves, til og med til å tenke at alt som eksisterer er den fysiske verden. Dette skaper en mangel på fleksibilitet som er kjent som psykisk ekvivalens, der tanker oppfattes som virkelighet. Dette forhindrer å oppleve andre perspektiver. Evnen til å samhandle med andre på et mentalt nivå erstattes av forsøk på å endre tanker/følelser gjennom handling . Fobier kan være relatert til interne erfaringer, for eksempel tanker/følelser/fantasier/opplevelser. Disse er ikke basert utelukkende på frykt, men er også et resultat av negative spådommer som er betinget. Traumatiserte individer kommer til å unngå aspekter av deres normale liv, unngår å ta sunne risikoer, endringer eller intimitet. Det er vanlig for dem å ha høy forekomst av frykt, på grunn av et underskudd i påvirke-regulering ferdigheter, og mentalisering. Dette kan betraktes som en defensiv dissosiativ mekanisme som er rettet mot utålelige følelser og opplevelser av traumer, og forhindrer at meningen blir forstått. Dermed kommer de tidligere nøytrale stimuli til å fremkalle på en sensorimotorisk måte den traumatiske hendelsen med en stor følelsesmessig byrde. En verbal eller bevisst tilgang til dette minnet er ikke mulig; det fremkalles bare når det er en utløser. Med økningen i mentalisering / symbolisering blir traumatiske minner omgjort til fortellende minner, og sikrer forståelse og integrering i det selvbiografiske minnet .Endelig er det viktig å gi tilstrekkelig behandling til foreldre, som som svar på traumer kan føre til at ungdommen har problemer med å sette mål, ideer og verdier, som er nødvendige for å gi en følelse av kontinuitet og sammenheng .