Til Redaktøren:
en 17 år gammel ungdomspike presentert til dermatologiklinikken med et ømt pruritisk utslett på venstre håndledd som spredte seg til bilaterale armer og ben av flere års varighet. Et område av en tidligere biopsi på venstre håndledd helbredet godt med bruk av petroleumjell og halcinonidkrem. Pasienten nektet noen konstitusjonelle symptomer.
Fysisk undersøkelse viste tallrike erytematøse papler som koaleserte til plakk på de bilaterale fremre og bakre armer og ben, inkludert noen erytematøse macules og papules på håndflatene og sålene. Det opprinnelige området med involvering på venstre dorsal medial håndledd viste en bakgrunn av erytem med overliggende perifer skalering og oppløsning violaceous til erytematøse papler med tegn på serosanguineous crusting (Figur 1). Spredt perifollikulært erytem var tilstede på de bakre sidene av de bilaterale lårene og armene (Figur 2). Baseline komplett antall blodceller og komplett metabolsk panel var innenfor referanseområdet.
Figur 1. A, Venstre dorsal medial håndledd med erytematøse papiller koalescerende i plaketter. B, Papler og plakk som viser overliggende perifer skala ble notert.
figur 2. Spredt perifollikulær erytem på bakre aspekter av armene.
Klinisk histopatologi viste tegn på en pustulær overfladisk dermatofyteinfeksjon, Og Grocott-Gomori methenamine-silver stain viste mange sopphyphae i subkornale pustler, noe som indikerer pustulær tinea. Basert på klinisk korrelasjon ble den første presentasjonen diagnostisert som pustulær tinea av hele venstre håndledd, etterfulgt av en generalisert id-reaksjon 1 uke senere.pasienten ble foreskrevet oral terbinafin 250 mg en gang daglig for å behandle diffus involvering av pustulær tinea så vel som oral cetirizin en gang daglig, oral difenhydramin en gang daglig, en topisk mykgjørende og en topisk ikke-steroidal antipruritisk gel.Tinea Er en overfladisk soppinfeksjon som vanligvis forårsakes av Dermatofytter Epidermophyton, Trichophyton og Microsporum. Den har en rekke kliniske presentasjoner basert på den anatomiske plasseringen, inkludert tinea capitis (hår/hodebunn), tinea pedis (føtter), tinea corporis (ansikt/trunk/ekstremiteter), tinea cruris (lyske) og tinea unguium (negler).1 Tinea infeksjoner forekommer i stratum corneum, hår og negler, blomstrende på døde keratin i disse områdene.2 Tinea corporis opptrer vanligvis som en erytematøs ringformet lesjon med en skjellete kant, men atypiske tilfeller med vesikler, pustler og bullae er også rapportert.3 i Tillegg kan sekundære utbrudd kalt id-reaksjoner, eller autoeczematisering, presentere i innstillingen av dermatofytinfeksjoner. Slike utbrudd kan skyldes en forsinket overfølsomhetsreaksjon mot soppantigenene. Id-reaksjoner kan manifestere seg i mange former for tinea, med pasienter som generelt viser pruritiske papulovesikulære lesjoner som kan presentere langt fra opprinnelsesstedet.4
Pasienter med id-reaksjoner kan ha atypiske og varierte presentasjoner. I et tilfelle av id reaksjon på grunn av tinea corporis, en pasient presentert med vesikler og pustler som vokste i antall og coalesced å danne ringformede lesjoner.5 et tilfelle av en id-reaksjon forårsaket av tinea pedis bemerket også tilstedeværelsen av pustler, som er atypiske i denne form for tinea.6 i et annet tilfelle av tinea pedis ble det observert en generalisert id-reaksjon som illustrerer at slike utbrudd ikke nødvendigvis forekommer på det opprinnelige infeksjonsstedet.7 I tillegg, i en sjelden presentasjon av tinea invaderende nares, utviklet en pasient en erytem multiforme id-reaksjon.8 Id-reaksjoner ble også observert hos 14 pasienter med refraktær otitis externa, noe som illustrerer denne soppinfeksjonens evne til å fortsette og infisere fjerne steder.9
fordi differensialdiagnosene for tinea-infeksjon er omfattende, er patologi eller laboratoriebekreftelse nødvendig for diagnose, og kaliumhydroksidpreparat brukes ofte til å diagnostisere dermatofytinfeksjoner.1,2 i tillegg bør muligheten for et overfølsomhetsmedisinutslett forbli i differensialet dersom pasienten fikk allergi-induserende medisiner før utbruddet, noe som igjen kan komplisere diagnosen.Tinea-infeksjoner kan vanligvis behandles med topiske antifungale midler som terbinafin, butenafin,1 og luliconazole10; imidlertid kan flere involverte tilfeller kreve oral antifungal behandling.1 Systemisk behandling av tinea corporis inkluderer itrakonazol, terbinafin og flukonazol, 11 som alle har færre bivirkninger og større effekt sammenlignet med griseofulvin.12-15
behandling av id-reaksjoner fokuserer på riktig clearance av dermatofytinfeksjonen, og behandling med orale antifungale midler er generelt tilstrekkelig. I tilfeller av id-reaksjon hos pasienter med refraktær otitis ble det oppnådd en viss suksess med behandling som involverte immunterapi med dermatofyt-og støvmiddallergenekstrakter kombinert med en gjærelimineringsdiett.9 ved akutte id-reaksjoner kan topikale kortikosteroider og antipruritiske midler brukes.4 i Sjeldne tilfeller er det nødvendig med systemiske glukokortikoider, som i tilfeller der id-reaksjonen vedvarer til tross for riktig behandling av primærinfeksjonen.16