Abstract
Retrofaryngeale abscesser er sjeldne hos voksne. De forekommer hovedsakelig hos immunkompromitterte pasienter eller som fremmedlegemer. Vi rapporterer 5 tilfeller av retropharyngeal abscess samlet i ENT-Avdelingen I CHU Mohammed VI I Marrakech, i løpet av en toårsperiode (desember 2008 til desember 2009). Lokalt traume ved inntak av fremmedlegemer var etiologien hos fire pasienter. De presenterte symptomene for alle pasienter var feber, odynofagi, torticollis og trismus, og den kliniske undersøkelsen viste utbuling av den bakre veggen av oropharynx. Radiografi av cervicalcolumna viste prevertebral jevning i alle tilfeller var dette jevning forbundet med et aspekt av ryggvirvel lysis av fjerde halsvirvelen i ett tilfelle. EN CT-skanning ble utført i alle våre tilfeller og viste trekk ved retrofaryngeal abscess som var forbundet, i ett tilfelle, med spondylodiscitis. Den biologiske vurderingen fant ett tilfelle av diabetes. Den intradermale reaksjonen på tuberkulinet var tydelig positiv i ett tilfelle. Endobukal abscess punktering ble praktisert i 4 tilfeller; bare en organisme ble identifisert av kultur: Staphylococcus aureus behandling var basert på trippel intravenøs antibiotika og anti-Kochs terapi (i ett tilfelle), og kirurgisk drenering under generell anestesi ble også utført i tilfelle av diabetespasienten som også krevde korreksjon av hyperglykemi i intensivavdelingen. Resultatet var bra for alle våre pasienter. Diagnosen retrofaryngeal abscess kan være vanskelig, og man må søke en komorbiditet; en tuberkulose etiologi må vurderes i land med høy prevalens. Behandlingen av disse tilfellene er basert på antibiotika og kirurgisk drenering.
1. INNLEDNING
en retrofaryngeal abscess er en infeksjon i et av de dype områdene i nakken. Hos voksne er retrofaryngeale abscesser sjeldne hos voksne og kan oppstå som følge av lokale traumer, for eksempel inntak av fremmedlegeme (fiskben) eller instrumentelle prosedyrer(laryngoskopi, endotracheal intubasjon, plassering av materør, etc.), eller i den spesielle konteksten av en tilknyttet sykdom . Disse abscessene er hyppigere hos barn på grunn av overflod av retrofaryngale lymfeknuter . Retrofaryngeale abscesser krever rask diagnose og tidlig behandling som ofte innebærer kirurgisk drenering for å oppnå de beste resultatene. Imidlertid er riktig timing for å gjennomgå en kirurgisk prosedyre fortsatt kontroversiell . Den foreliggende studie vurderinger, gjennom fem tilfeller av forskjellig etiologi, vår erfaring i forvaltningen av disse abscesser.
2. MATERIALER og METODER
de kliniske registreringene av fem påfølgende tilfeller innlagt VED ENT-Avdelingen Ved Universitetssykehuset I Marrakech med diagnose av retrofaryngeale abscesser mellom desember 2007 og desember 2010 ble gjennomgått i ettertid.
Peritonsillære abscesser ble ekskludert. Faktorer som kjønn, alder, mistenkt etiologi, kliniske symptomer, fysiske funn, blodprøver, funn på bildebehandlingsstudier, behandling, kliniske utfall og komplikasjoner ble analysert.
3. RESULTATER
aldersgruppen for de fem tilfellene var mellom 18 måneder og 72 år (3 menn og 2 kvinner). Inntak av fremmedlegemer ble identifisert i fire tilfeller; 3 tilfeller av fiskebein og ett tilfelle av kyllingben (Tabell 1). Alle våre pasienter fikk odynofagi, torticollis, trismus og pyreksi. Klinisk undersøkelse viste utbuling av den bakre veggen av oropharynx hos fire pasienter (Figur 1) og smerte på palpasjon av den tverrgående ryggraden i den fjerde livmorhalsen i en pasient. Den nevrologiske undersøkelsen var normal hos alle våre pasienter. Radiografi av cervicalcolumna viste prevertebral jevning i alle våre tilfeller (Figur 2), var dette jevning forbundet med en grad av vertebral lysis av den fjerde halsvirvelen i ett tilfelle. Cervikal CT viste en isolert retrofaryngeal abscess i fire tilfeller (Figur 3 og 4) og i det andre tilfellet en grad av spondylodiskitt, som tyder På Potts sykdom (Figur 5). Biologisk vurdering viste type 2 diabetes i ett tilfelle og økte hvite blodlegemer i alle tilfeller. Tuberkulinprøven var tydelig positiv i ett tilfelle.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Bulging of the posterior wall of the oropharynx.
Intraoral punktering, under lokalbedøvelse, ble praktisert i 3 tilfeller. I de to gjenværende tilfellene ble kirurgisk drenering, under generell anestesi, utført peroralt (Tabell 2). Bare en organisme ble identifisert av kultur: Staphylococcus aureus (som var følsom for vår primære antibiotikabehandling).
Tabell 2
Etablert behandling.
ved opptak begynte vi, i de fire tilfellene av fremmedlegeme traumer, intravenøs antibiotikabehandling: Co-amoxiclav, Gentamicin Og Metronidazol, bytte til oral administrasjon etter 48 timer med apyreksi (etter 8 dager i gjennomsnitt). Den totale varigheten av antibiotika var i gjennomsnitt 14 dager (bortsett fra tuberkulær opprinnelse). ingen pasient trengte å sikre luftveiene som følge av åndedrettsstress. Ved diagnostisering av Retrofaryngeale abscesser som kompliserer Potts sykdom ble antibiotika holdt tilbake og anti-Kochs behandling ble påbegynt (2 måneder Med Rifampicin, Isoniazid og Pyrazinamid etterfulgt av 7 måneder Med Rifampicin og Isoniazid) etter kirurgisk drenering. Kirurgisk drenering under generell anestesi ble også utført i tilfelle av diabetespasienten som også krevde korreksjon av hyperglykemi i intensivavdelingen. lengden på sykehusoppholdet varierte mellom 6 og 15 dager med et gjennomsnitt på 9 dager. Hver pasient ble fulgt i seks måneder, uten tegn på tilbakefall. Cervikal CT (etter seks måneder) viste oppløsning av retrofaryngeal samlingen (Figur 6); men i ett tilfelle var det remodeling av 4. vertebra (tilfelle av tuberkulose opprinnelse; Figur 7).  (a)  (b) (a) (b) Figure 6
Disappearance of the retropharyngeal collection after treatment.  (a)  (b) (a) (b) Figure 7
Persisting images of bone remodeling after treatment. 4. DISCUSSIONRetropharyngeal abscesses are deep neck space infections that can pose an immediate life-threatening emergency, with potential for airway compromise and other catastrophic complications . Retropharyngeal plass er bakre til svelget, bundet av buccopharyngeal fascia anteriorly, prevertebral fascia posteriorly, og carotis hylser lateralt. Den strekker seg overlegent til bunnen av skallen og dårligere til mediastinum . Abscesser i dette rommet kan være forårsaket av mange organismer som aerobe organismer (beta-hemolytiske Streptokokker og Staphylococcus aureus), anaerobe organismer (Arter Av Bacteroides Og Veillonella) eller Gram-negative organismer (Haemophilus parainfluenzae og Bartonella henselae); i våre data isolerte vi en organisme: Staphylococcus aureus. den høye dødeligheten forbundet med retrofaryngeale abscesser skyldes dets tilknytning til luftveisobstruksjon, mediastinitt, aspirasjonspneumoni, epidural abscess, jugular venøs trombose, nekrotiserende fasciitt, sepsis og erosjon i halspulsåren . I en studie av 234 voksne med dype rominfeksjoner i nakken I Tyskland var dødeligheten 2,6% . Dødsårsaken var først og fremst sepsis med multiorgansvikt. I motsetning til barn er voksne abscesser på grunn av nese-eller faryngealinfeksjon sjeldne og er vanligvis sekundære til traumer, fremmedlegemer eller som en komplikasjon av tanninfeksjoner , og i vår studie var den viktigste etiologien fiskebeininntak (3 tilfeller). Retrofaryngeal abscess er mer vanlig hos menn enn hos kvinner, med generelt rapportert mannlig overvekt på 53-55%. De viktigste symptomene hos voksne er sår hals, feber, dysfagi, odynofagi, nakkesmerter og dyspnø. Pasienter med retrofaryngeale abscesser kan presentere tegn på luftveisobstruksjon, men ofte gjør de det ikke. Den vanligste fysiske fremstillingen er bakre faryngealt ødem (37%), nakkestivhet, cervikal adenopati, sikling og stridor . den kliniske diagnosen av retrofaryngeal abscess kan være vanskelig; de kliniske symptomene er variable og ikke-spesifikke. Tegn på infeksjon kan mangle i visse situasjoner med immunsuppresjon som diabetes ; men i vår studie var pasienten med diabetes febril og hadde trismus med bulging av pharyngeal wall. CT bidrar sterkt til diagnosen, men det har begrensninger i å skille abscess fra cellulitt i retrofaryngealrommet. Den vanlige radiografien i sidevisning er veldig spesifikk når den viser luft i retrofaryngealområdet. Utføre radiologiske undersøkelser bør ikke forsinke omsorg og enhver mistenkt retrofaryngeal abscess bør foreskrives antibiotika (som kan endres senere).Tilfeller av tuberkuløs retropharyngeal abscess har blitt rapportert tidligere, og i vår serie så vi ett tilfelle av retropharyngeal abscess sekundært Til Potts sykdom, behandlet vellykket med anti-Kochs terapi. I Henhold Til Lü et al. cervicalcolumna tuberkulose med en kald retrofaryngeal abscess er ekstremt sjelden, og det bør mistenkes hos en person som presenterer en destruktiv lesjon av vertebraen og en retrofaryngeal masse. I vår studie ble diagnosen tuberkuløs retrofaryngeal abscess gjort før kliniske og radiologiske argumenter (bilde av spondylodiscitt) samt positiviteten til tuberkulinprøven. i tilfeller av tuberkuløse retrofaryngeale abscesser med nevrologiske komplikasjoner, oppstår utvinning hos nesten alle pasientene etter rask drenering og antituberkuløs behandling. Behandlingen av en tuberkuløs retrofaryngeal abscess med rusmidler alene er farlig selv i fravær av myelopati . Selv om det ikke er konsensus i litteraturen om konservativ eller kirurgisk behandling av spinal tuberkulose, foreslår noen forfattere at kirurgi bør reserveres for tilfeller der diagnosen er i tvil og det er innledende alvorlig eller progressiv nevral underskudd med / uten respiratorisk nød i nærvær av dokumentert mekanisk kompresjon og dokumentert dynamisk ustabilitet etter konservativ behandling . i ikke-spesifikk retrofaryngeal abscess, antibiotikabehandling (vanligvis trippel intravenøse antibiotika: Alene kan være utilstrekkelig, og de fleste forfattere anbefaler å kombinere det med en kirurgisk drenering av samlingen . den ideelle tiden for å gjøre dreneringen er i strid. Noen foreslår lokal antibiotisk injeksjon samtidig som kirurgisk drenering. I vår studie var bruk av kirurgisk drenering nødvendig i bare to tilfeller( tilfeller av diabetes og tuberkulose); i andre tilfeller var punkteringen av abscess og antibiotika henholdsvis tilstrekkelig til å kontrollere samlingen og for å oppnå et gunstig utfall. Behandling av komorbiditet er avgjørende, noe som i vår studie nødvendiggjorde insulinbehandling innen intensivavdeling støtte i tilfelle av diabetespasienten. 5. KONKLUSJONRetrofaryngeal abscess er sjelden hos voksne og utgjør en alvorlig nødsituasjon. Diagnosen er basert på kliniske og radiologiske bilder, og comorbiditeter bør verdsettes. Behandlingen av disse situasjonene er basert på antibiotika og kirurgisk drenering. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||