Abstrakt
Objektiv. Tilstedeværelsen av testikulære vedlegg ble prospektivt evaluert hos 89 gutter med 96 retinerte testikler som gjennomgikk orchidopexy i løpet av 4 år. Resultat. Pasientene ble delt inn i to grupper. Gruppe a inkluderte 42 gutter med 49 retinerte testikler plassert nær den indre inngangsringen, Og Gruppe B inkluderte 47 gutter med 47 retinerte testikler nær den eksterne inngangsringen. Forekomsten av appendiks testis (AT) I Gruppe A var 57.1% (28 av 49) og 78,7% (37 av 47) I Gruppe B. resultatene fra vår studie viste signifikant redusert forekomst av testikkelvedlegg i retinerte testikler plassert nær den indre inguinalringen sammenlignet med retinerte testikler plassert nær den ytre inguinalringen (). Konklusjon. AT kan spille en rolle i normal testikkel avstamning og retinerte testis plassert nær den ytre inguinal ring kan betraktes som en egen enhet av den sanne medfødt retinerte testis.
1. Introduksjon
Normal testicular descent (Td) Er en kompleks, flertrinns prosess som involverer koordinert handling av ulike anatomiske strukturer, hormoner, miljø og genetiske faktorer . DET er velkjent AT TD forekommer i to forskjellige faser, nemlig transabdominal og transinguinal, regulert av INSL3 og av androgener via henholdsvis genitofemoral nerve . Resultatene av eksperimentelle studier har bekreftet at den synergistiske virkningen av testikulær INSL3 OG androgener bidrar til gubernakulær utvikling og testikulær nedstigning . Imidlertid er mange aspekter ved nedsatt testikulær nedstigning fortsatt uklart. I et forsøk på å avklare disse usikkerhetene har nyere studier antydet om den mulige rollen til appendix testis (AT) i testikulær nedstigning, og merket en redusert forekomst av AT blant gutter med undescended testikler (UDTs) sammenlignet med gutter uten testikulær maldescent . Ifølge det beste av forfatterens kunnskap er det ingen rapport om de utførte studiene som har sammenlignet forekomsten AV AT i medfødte UDTs på ulike lokaliseringer.
formålet med denne studien var å bestemme den potensielle rollen TIL AT i normal testikulær avstamning ved å sammenligne forekomsten AV AT i to former for medfødte undescended testikler: undescended testikler plassert ved siden av den indre inguinal ringen og undescended testikler plassert ved siden av den ytre inguinal ringen.
2. Pasienter og Metoder
Artikkelen er prospektiv studie som inkluderte 89 gutter med undescended testikler som gjennomgikk orchidopexy i løpet av 4 år På Clinic Of Pediatric Surgery, Clinical Center University Of Sarajevo, fra januar 2011 til desember 2014. Hos pasienter som gjennomgår orchidopexy på grunn av medfødt undescended testis, alder av gutter på tidspunktet for orchidopexy, siden av orchidopexy, utseendet av testikulære vedlegg, epididymale anomalier og patency av processus vaginalis ble registrert og evaluert. I forbindelse med denne analysen er nomenklatur for typer undescended testikler (UDT) laget basert på anbefalingene Fra Radmayr et al. . Retractile testis er testis som ikke er i sin normale posisjon på scrotal base, men kan være plassert i lysken og manuelt flyttet til bunnen av pungen hvor det vil da forbli i noen minutter uten trekkraft eller » fangst.»Ektopiske testikler har på en eller annen måte forlatt banen for normal nedstigning. De kommer til å ligge i overfladisk inguinal pose, perineum, femoral kanalen og penopubic området eller kan være tverrgående ektopisk. Sann undescended testis ligger et sted langs den normale nedstigningsveien. Impalpable undescended testis kan være «kikket på den indre ringen,» når testis glir fra intra-abdominal til en lyske stilling eller intra-abdominally. For å bestemme den klare differensieringen av de to gruppene i vår studie, Indikerer Gruppe A UDT nær den indre inguinalringen Og Gruppe B indikerer UDT nær den eksterne inguinalringen(Gruppe a = intern inguinalring Og Gruppe B = ekstern inguinalring). I forhold til testikkelvedlegg, under et kirurgisk inngrep, har vi analysert tilstedeværelse eller fravær av testikkelvedlegg (TA), tilstedeværelse eller fravær av epididymal vedlegg (EA), tilstedeværelse av flere EA og tilstedeværelse, eller fravær av paradidymis eller vas aberrans Av Haller. Hvis vi fant testikulære vedlegg under operasjonen, ble de fjernet.
vi har også analysert forekomsten av epididymale anomalier og patency av processus vaginalis. Testikkel vedlegg (TA) er definert som en vaskulær nonpedunculated struktur festet til cephalic pol av testis. Epididymal vedlegg (EA) er definert som stalked struktur festet til hodet av epididymis. Paradidymis eller vas aberrans Av Haller er definert som struktur festet til den nedre spermatiske ledningen.
Epididymalanatomi ble registrert for alle eksponerte UDT. Ifølge morfologisk klassifisering Av Barthold Og Redman ble epididymale anomalier definert som anomalier av epididymal fusjon bestående av tap av kontinuitet mellom testis og epididymis eller lang looping epididymis.den vaginale prosessen (eller processus vaginalis) er definert som en embryonisk utviklingsmessig utgang av parietal peritoneum. I forhold til processus vaginalis (PV) har vi bestemt to situasjoner: fullstendig utslettelse eller fullstendig patency av processus vaginalis. Pasienter med retractile, ektopiske testis eller iatrogen retinerte testis ble ekskludert fra denne studien. Frekvensen av testikkelvedlegg ble sammenlignet mellom de to gruppene. Kategoriske variabler ble sammenlignet ved Bruk Av Chi-squared test (test). Midlene til kontinuerlige variabler ble sammenlignet Ved Bruk Av Studenttest, og dataene presenteres som gjennomsnitt (SD). Statistisk nivå på 95% () ble ansett som signifikant for alle utførte tester.
3. Resultater
totalt 89 pasienter med retinerte testikler ble inkludert i studien. Gjennomsnittlig alder for gutter inkludert i studien var 2,22 år (fra 0,5 til 10,16 år). Flertallet av Pasientene Med UDTs som gjennomgikk orchidopexy var under 1 års alder (51,7%) (,). Totalt antall 96 testikulære enheter ble vurdert. Gruppe a inkluderte 42 pasienter med 49 testikulære enheter og Gruppe B besto av 47 pasienter med 47 testikulære enheter. Av totalt 49 testikler i Gruppe A var 44 testikler (89,8%) i den proksimale delen av inngangskanalen og 5 testikler (10,2%) var intra-abdominale på stedet ved siden av den indre inguinalringen. I vår studie var det ingen statistisk signifikant forskjell i brutto anatomisk utseende av testikler i de to gruppene. Det var heller ingen statistisk signifikant forskjell mellom de to gruppene med hensyn til gjennomsnittsalderen ved kirurgi. Høyre lokalisering var mer representert i gruppen med testisretensjon (53,2%) enn i gruppen med kryptorchidisme (42,9%), mens venstre og tosidig lokalisering var litt mer representert i gruppen pasienter med kryptorchidisme, men uten statistisk signifikant forskjell (). Typer av epididymale anomalier i henhold til morfologisk klassifisering Av Barthold Og Redman ble også analysert. Fusjonsepididymale anomalier var hyppigere I Udt I Gruppe A (85,7%) enn I Udt I Gruppe B (72,3%), men ingen statistisk signifikante forskjeller ble observert (Figur 1). Insidensen av epididymale anomalier var større i begge analyserte grupper i tilfeller av fullstendig patency av processus vaginalis (61,2% Av UDTs I Gruppe a og 52% UDTs I Gruppe B) enn insidensen forbundet med fullstendig utslettelse av processus vaginalis (39% Av UDTs I Gruppe a og 48% Av UDTs I Gruppe B).
Frekvens av testikulære vedlegg og patency av processus vaginalis i forhold til Posisjonen Til UDTs ble analysert I Gruppe A Og I Gruppe B, som vist i Tabell 1.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskusjon
Vedlegg av testis og epididymis, også kjent som hydatider, anses å være rester av kranialdelen Av M Hryvllerian-kanalen eller Wolffian-kanalen . Appendix testis (AT) er lokalisert på kranialsiden av testis mens appendix epididymis (AE) er lokalisert på hodet av epididymis . Embryologisk utvikling av testikulære vedlegg var gjenstand for mange studier. Med utgangspunkt i det kjente faktum at regresjon av den mannlige m@llerian-kanalen (MD) er mediert av det anti-Mü hormonet (AMH), har mange studier vist at apoptose og cellemigrasjon spiller hovedroller i denne prosessen . Apoptose AV MD påvirker alle dens deler, inkludert kranialspissen AV MD. Dette hevet en mistanke om opprinnelsen TIL AT. Ulike studier har vist at DEN mest kraniale DELEN AV MD har en spesiell opprinnelsesmodus og utvikler seg fra vestigial nephrostomial pronephric eller mesonephric tubuli . Hos menn er AT utviklet fra DENNE delen av MD. Selv om det tidligere ble vurdert at appendix testis (AT) bare er vestigial rest av paramesonephric (Mü) kanal uten fysiologisk funksjon i postnatal liv, er det publisert studier som har hypotesert mulige funksjoner AV AT hos mennesker. Holstein et al. foreslått at på kan kontrollere mengden av serøs væske i løpet av tunica vaginalis . Samtidig foreslo Posinovec at overflateepitelet, subepiteliale kapillærene og lymfekarene til AT danner funksjonell enhet . Ivens bekreftet tidligere observasjoner at hydatider er organer av resorpsjon med en væskereguleringsfunksjon i hulrommet i vagina testis . Nylig, Samnakay et al. funnet uttrykk for androgen – og østrogenreseptorer i epithelialforingen av humane ats .
I Motsetning til den vage og utilstrekkelig kjente funksjonen av testikulære vedlegg i prenatal og delvis i postnatal liv, er den kliniske relevansen av testikulære vedlegg velkjent. Muligheten for torsjon og infarkt på grunn av deres pedunculate struktur har nådd den rådende oppfatningen AT TA skal fjernes under hver operasjon for inguinal brokk, hydrocele eller UDT .
Selv om det i de siste tiårene har vært en betydelig økning i funn fra mange undersøkelser, er formålet med testikulær nedstigning og faktorer som muliggjør denne prosessen fortsatt ikke helt klart . Flere hypoteser har blitt tilbudt å forklare testikulær nedstigning, hvorav den mest populære er hypotesen om temperaturavhengighet av spermatogenese . Imidlertid forklarer ingen enhetlig teori årsaken til testikulær nedstigning. Det er enda større kontrovers i forklaringer av mekanismen for testikkelmigrasjonsprosessen. Det er velkjent at testikulær nedstigning er aktivert av en kombinasjon av vekstprosesser og hormonelle påvirkninger . Tiår med forskning har ført til oppdagelsen av mange faktorer involvert i testikulær nedstigning, inkludert gubernaculum testis, differensial vekst av bukvegg, intra-abdominal trykk og temperatur, Kalsitonin genrelatert peptid (CGRP), mannlige kjønnshormoner, insulinlignende hormon 3 (INSL3) og maternale gonadotropiner. Imidlertid har mange hendelser og hendelser i denne prosessen forblitt utilstrekkelig forklart, og noen er motstridende.
for å klargjøre prosessen med testikulær nedstigning, antydet mange studier om den mulige rollen SOM AT i normal testikulær nedstigning . Rollen av androgenhormoner i inguinoskrotalfasen av prosessen med testikulær nedstigning er velkjent, særlig gjennom mekling i regresjonen av kranialopphengende ligament . Siden tilstedeværelsen av androgenreseptorer i ATs har blitt identifisert, og med funnet at forekomsten av ATs er signifikant redusert i undescended testikler, kan en hypotese om En mulig rolle ATs i testikulær nedstigning settes. I studien utført Av Sahni et al. for å definere hyppigheten av testikkelvedlegg hos 50 nyfødte, barn og ungdom (i alderen 1-17 år ved medisinske obduksjoner), var forekomsten av TA 83,3% (88% fastsittende), mens epididymalvedlegg var tilstede hos 20% (79% stalket).
Resultatene fra vår studie viste signifikant redusert forekomst AV AT i UDTs lokalisert nær den indre inguinal ring sammenlignet med de lokalisert nær den ytre inguinal ring. I motsetning til våre resultater, Tostes et al. fant ingen signifikant forskjell i antall testikulære vedlegg I UDTs i forhold til testikulær stilling hos pasienter med undescended testikler . Det er imidlertid studier som har observert signifikant redusert forekomst av ATs i UDTs sammenlignet med nedstammet testikler .
årsaken til dette funnet kan forklares av ATS rolle i testiklernes nedstigning, enten helt eller delvis, som er i samsvar Med resultatene Fra Jó Et al. who konkluderte med at funn av redusert forekomst Av TAs i UDTs kan indikere at at potensielt har en viktig rolle i testikkelmigrasjonsprosessen . Videre undersøkelser som fokuserte på de anatomiske og funksjonelle egenskapene TIL AT under fosterlivet, kunne gi en klarere forståelse av DEN virkelige rollen SOM AT i prosessen med normal testikulær avstamning. I kontrast ble det ikke funnet noen statistisk signifikant forskjell i NÆRVÆR AV EA i UDTs i de analyserte gruppene. Dette er ganske konsistent med tidligere studier . Siden tilstedeværelsen av to ETs og en AT er et sjeldent anatomisk fenomen , bekreftet våre funn tidligere observasjoner fordi ingen av de to gruppene fant en felles tilstedeværelse av begge vedlegg. UDTs kan være forbundet med en ulike anatomiske anomalier, men oftest med epididymale anomalier og patency av prosessen vaginalis . På grunn av ulike diagnostiske kriterier oppstår epididymale og vasale anomalier i forbindelse med UDT i varierende grad på 32-79% . Vi brukte morfologisk klassifisering foreslått Av Barthold Og Redman for å analysere forholdet mellom testis og epididymis. Den totale forekomsten av epididymale anomalier i vår studie var 78,1%, hyppigere I UDTs lokalisert nær den indre inguinalringen (85,7%) enn I UDTs lokalisert nær den ytre inguinalringen (72,3%). Disse resultatene er ganske konsistente med tidligere funn . Det var ingen statistisk signifikant forskjell mellom forekomsten av epididymale anomalier I UDTs med forskjellig testikulær lokalisering.
patenen av processus vaginalis hos pasienter Med UDTs varierer fra 21,3 til 81,3% . I denne studien fant vi at 61.2% UDTs plassert nær den indre inguinal ringen hadde patency av processus vaginalis sammenlignet med 53.2% UDTs plassert nær den eksterne inguinal ringen. Disse var i samsvar med tidligere funn. Det var ingen statistisk signifikant forskjell mellom forekomsten av patency av processus vaginalis I UDTs av forskjellig testikulær lokalisering. Siden studier har vist at patensen av prosessen vaginalis ved fødselen vedvarer i 80% av barna og gradvis lukker i løpet av det første år av livet under påvirkning av androgener, er det fortsatt ikke tilstrekkelig klart den mulige sammenhengen mellom patensen av prosessen vaginal og den forstyrrede testikulære nedstigningen. Ytterligere undersøkelser er nødvendige for å avklare den mulige forbindelsen mellom disse to fenomenene.Selv om den foreliggende studien har visse ulemper, spesielt i fravær av en kontrollgruppe av pasienter, kan den gi betydelig informasjon relatert til den potensielle sammenhengen mellom testikulære vedlegg og testikulær migrasjonsprosess, samt å være grunnlaget for videre forskning.
5. Konklusjon
UDTs plassert nær den indre inguinal ring sammenlignet med UDTs plassert nær den ytre inguinal ring har signifikant redusert forekomst AV TA som kan indikere at tilstedeværelsen Av ATs kan ha en rolle i testikkel migrasjon prosessen.
Interessekonflikter
forfatterne erklærte ingen potensielle interessekonflikter med hensyn til forskning, forfatterskap og / eller publisering av denne artikkelen.