Postablation tubal sterilisering syndrom er en kronisk tilbakevendende smertefull tilstand som rammer kvinner som har gjennomgått både endometrial ablasjon og tubal ligation. Etter endometrial ablasjon, livmor kontraktur og arrvev kan hindre cornual områder og hindre normal antegrad passasje av menstrual materiale eller resultere i retrograd menstruasjon. Hos pasienter som har gjennomgått ablasjon med tidligere tubal ligering, forårsaker retrograd blødning i det proksimale tubal segmentet tilbakevendende smertefull tubal distensjon.1

en 39 år gammel kvinne, gravida 5, para 2, presentert for akuttmottaket etter flere uker med ubehag i nedre del av magen, av og til forbundet med kvalme. Pasienten hadde en historie med tubal ligering på tidspunktet for hennes andre keisersnitt. Videre hadde pasienten Gjennomgått NovaSure endometrial ablation (Hologic, Inc, Bedford, MA) ved 2 separate anledninger i kombinasjon med laparoskopisk laserablation av tidligere diagnostisert endometriose. Den andre endometrialablation hadde blitt utført 6 år før presentasjonen i beredskapsavdelingen.

en beregnet tomografisk (CT) skanning av mage og bekken ble utført i beredskapsavdelingen for mistanke om blindtarmbetennelse. Skanningen viste heterogen forbedring av livmor myometrium og endometrium med flere væskedempnings samlinger i livmorparenchyma og tilstøtende adnexa. Lineære lavdempings samlinger med mistenkte septasjoner eller synechiae ble sett i cornua og miduterine kroppen (Figur 1). En tubulær extrauterine struktur med intern væske demping materiale ble identifisert i venstre adnexa, mistenkt for å representere en hydrosalpinx. Eggstokkene var unremarkable. Resultatene fra resten av studien var negative for en alternativ prosess for å forklare pasientens symptomer.

pasienten fulgte opp med gynekologen for tilbakevendende symptomer 1 måned etter at hun ble presentert til akuttmottaket. Fysisk undersøkelse avslørte utsøkt ømhet i livmoren med ømhet pekt nær cornual veikryss bilateralt. Ingen adnexal ømhet ble verdsatt.

på forespørsel fra gynekologen gjennomgikk pasienten bekken sonografi for ytterligere å karakterisere livmorskadene. Den sonografiske undersøkelsen ble utført 36 dager etter emergent CT. Sonografi ble utført ved bruk av både transabdominal og endovaginal tilnærminger. Livmoren ble mildt forstørret med små cystiske rom i myometriumet, kompatibelt med adenomyose. Dybden av adenomyose ble ikke målt sonografisk. To væskesamlinger ble observert i endometrialhulen med en tubulær væskefylt struktur ved siden av venstre livmorlegeme (Figur 1). De sonografiske funnene speilet de tidligere CT-funnene. Fargedopplerbilder viste avaskulær natur av væskesamlingene. diagnosen postablation tubal sterilisering syndrom ble foreslått på grunnlag av sonographic funn, klinisk bilde, og pasient historie endometrial ablasjon og tubal ligation. Pasienten gjennomgikk en vellykket robotassistert total laparoskopisk hysterektomi og bilateral salpingektomi, som anbefalt av hennes gynekolog. Ved reseksjon fant kirurgen et ablert endometrisk hulrom Med Asherman syndrom, dilaterte proksimale eggleder med normale distale rør og normale eggstokkene. Histologisk viste myometriumet adenomyose med cystiske endringer. Det var tilstede hemorragiske cystiske strukturer i endometriumet med ytterligere hemorragiske cystiske strukturer i begge egglederørene, den største måling av 4.5 × 1.3 × 0.3 cm.Postablation tubal sterilisering syndrom Er en forsinket komplikasjon av endometrial ablasjon sett bare hos pasienter med en historie med tubal ligering. Pasienter har plutselig innsettende alvorlig cramplike lavere magesmerter som kan være ensidig eller bilateral. Smerten er ofte syklisk og er ofte forbundet med vaginal spotting, selv om pasienten er amenorrheic. Symptomer kan begynne måneder til år etter endometrial ablasjon, oftest forekommer innen 6 til 10 måneder etter inngrepet.2 forekomsten av postablation tubal sterilisering syndrom er anslått til 6%; imidlertid er det sannsynlig høyere gitt mangel på bevissthet om denne enheten og dens imaging funn.3

Komplikasjoner etter endometrial ablasjon inkluderer sentral hematometra, cornual hematometra, og postablation tubal sterilisering syndrom. Disse enhetene deler alle en felles sykdomsprosess som begynner med ablation av endometrium. Det eksponerte myometrium kollapser på seg selv med en inflammatorisk reaksjon og nekrose langs ablasjonsmarginen. Sluttresultatet er arrdannelse og kontraktur av det ablerte endometrialhulen.4 Vedvarende eller regenererende endometrisk vev er oftest funnet i hornhinnen. Denne regenereringen antas å oppstå på grunn av vanskeligheter med å oppnå fullstendig ablation av hele cornua av anatomiske årsaker eller ufullstendig cauterization fordi det tynne vevet i disse områdene har høyere risiko for perforering. Eventuelle påfølgende blødninger som oppstår fra rest endometrievev kan hindres av et arr, forårsaker fokal cornual hematometra eller postablation tubal sterilisering syndrom hos pasienter med tidligere tubal ligation.2,5

Diagnose av postablation tubal steriliseringssyndrom er en kombinasjon av klinisk mistanke og bildefunn. Da disse pasientene ofte er tilstede i en fremvoksende setting, er bekkensonografi ofte førstelinjevurderingen. Karakteristiske sonografiske egenskaper inkluderer dilaterte proksimale eggleder med anechoisk eller hypoechoisk væskesamlinger, som kan inneholde lavt nivå indre ekkoer. Tilknyttede sonografiske funn inkluderer postablasjon av endometrietynning (< 1 mm), gjenværende øyer av endometrielt vev og hornhinnehematometra.2,5,6 Computertomografi er ikke indikert når denne diagnosen mistenkes. Magnetisk resonans imaging (MRI) er fortsatt den definitive modalitet for evaluering, som det er mest følsomme for påvisning av hindret blod i cornua eller proksimale røret.2,4 det er viktig at en avbildningsevaluering utføres mens pasienten er symptomatisk, da eventuelle blokkerte væskesamlinger kan resorberes i resten av pasientens sykluser. Den viktigste differensialdiagnosen for disse funnene i denne undergruppen av pasienter inkluderer fokal adenomyose (adenomyom) og cystisk adenomyose (adenomyotisk cyste).

i vår pasient var både proksimal hematosalpinx og cornual hemtatometra synlige på sonografi. Kombinasjonen av avbildningsfunn og klinisk presentasjon ble vurdert som diagnostisk for postablasjonsrørsteriliseringssyndrom. Magnetisk resonansavbildning ble ikke utført hos denne pasienten, da de kliniske anamnese -, presentasjons-og avbildningsfunnene ble ansett som karakteristiske for denne patologiske enheten. IMIDLERTID FORBLIR MR referansestandarden for deteksjon av blodprodukter og kan være nødvendig hos noen pasienter der mikroskopisk blødning er under deteksjonsnivået ved sonografi.en hysterektomi løste pasientens symptomer, og diagnosen ble bekreftet ved patologisk undersøkelse med både brutto og histologiske korrelasjoner. Hysterektomi og proksimal salpingektomi tilbyr den beste langsiktige behandlingen av denne tilstanden, spesielt når den er tilstede i kombinasjon med cornual hematometra. Laparoskopisk salpingektomi kan lykkes på kort sikt for lindring av smerte; endosalpingoblastose er imidlertid rapportert og kan føre til uteroperitoneal fistel.1,4

Komplikasjoner av endometrial ablation, både umiddelbar og forsinket, er godt beskrevet i gynekologisk litteratur. Det er imidlertid en mangel på informasjon i både den radiologiske og patologiske litteraturen. Videre studier er nødvendig for å bestemme sensitiviteten og spesifisiteten til funn på både sonografi og MR.

i konklusjonen, postablation tubal sterilisering syndrom er en forsinket komplikasjon av endometrial ablasjon hos pasienter med en historie med tubal ligation. Sonografi er en viktig innledende screeningsmodalitet, da disse pasientene ofte er tilstede til beredskapsavdelingen med kronisk syklisk bekkenpine. Karakteristiske sonografiske trekk er anechoiske eller hypoechoiske væskesamlinger i den proksimale egglederresten, som kan inneholde lavt nivå indre ekkoer. Tilknyttede funn inkluderer et arret eller fortynnet endometrium, gjenværende endometriale øyer og lignende intrauterin væskesamlinger som representerer hornhinnehematometra.