Total kneoperasjon Er en av De vanligste operasjonene i Usa. Nesten 700.000 prosedyrer ble utført i 2010, og dette tallet forventes å øke i fremtiden. Hvis du er en av de mange pasientene som trenger en knærutskifting, vil en anestesiolog hjelpe deg gjennom operasjonen. Du vil starte med en vurdering før operasjonen (preoperativ vurdering), og anestesilegen vil jobbe med deg og din kirurg for å velge den beste typen anestesi for operasjonen. Etter operasjonen, vil anestesilegen og kirurgen gjøre sitt beste for å sikre at du har så lite smerte som mulig samtidig sørge for at beinet bevegelse og gang evne er best de kan være.

Hva Vil Skje under Preoperativ Vurdering?

før operasjonen vil anestesiologen gå over din medisinske historie. Du vil bli spurt om eventuelle medisinske problemer du måtte ha, dine tidligere operasjoner, hvilke medisiner du tar, hva du er allergisk mot, dine sosiale vaner (røyking, alkohol, rekreasjonsmedisiner), siste gang du spiste eller drakk noe, og eventuelle problemer du måtte ha hatt med anestesi tidligere. Din anestesiolog vil også undersøke munnen og nakken og lytte til ditt hjerte og lunger. Avhengig av din medisinske historie, kan du trenge blod trukket eller har andre tester gjort for å få deg klar for kirurgi.

det er veldig viktig å svare på alle spørsmålene ærlig og så fullstendig som mulig. Anestesiologen bruker denne informasjonen til å planlegge omsorg, så det er viktig å være så nøyaktig som mulig. Hvis du har mange allergier eller tar mye medisiner, kan det være nyttig å skrive ut en liste på forhånd.

du kan få medisin i preoperativt område før du går til kirurgi. Antibiotika, medisin for å hjelpe deg å slappe av, og medisin for smerte er ofte gitt på dette tidspunktet. På mange sentre, kan du også få en nerve blokk før operasjonen for å hjelpe deg med din smerte etter operasjonen.

Smerte etter Operasjon

under en total kneoperasjon blir kneleddet tatt ut og erstattet med metall-og plastdeler. Dette vil være smertefullt, og smerten kan vare i dager til uker. Samtidig er det viktig å stå opp og om kort tid etter operasjonen for å hjelpe med utvinning. Det er også veldig viktig å starte fysioterapi. Smerte kan forstyrre mobiliteten din og forsinke utvinningen, så kirurgen og anestesiologen tar smertelindring veldig alvorlig.Opioider (narkotika) har tradisjonelt blitt brukt til smertelindring etter operasjon. De kan gis ved injeksjon eller gjennom munnen. De kan gis av sykepleiere, eller pasienter kan gi seg doser etter behov ved hjelp av noe som kalles pasientkontrollert analgesi. Dessverre har opioider mange uønskede bivirkninger, inkludert døsighet, redusert pust, forstoppelse, kvalme, oppkast, kløe og vanskelig vannlating i tillegg til potensialet for avhengighet. Andre smertestillende legemidler kan blandes med opioider (multimodal analgesi) for å redusere uønskede bivirkninger og samtidig lindre smerte etter operasjonen.

Hva Er Multimodal Analgesi?

Multimodal analgesi, som kan administreres før og/eller etter operasjon, betyr å bruke flere forskjellige typer medisiner som virker på forskjellige måter samtidig for å lindre smerte. Kombinasjonen gir bedre smertelindring enn noe av seg selv og reduserer bivirkninger.

Nerveblokker kan være en viktig del av multimodal analgesi etter kneprotesekirurgi. For å forstå hvordan de fungerer, er det nyttig å forstå hva nerver er og hva de gjør.

Hva Er Nerver?

Nerver er kroppens kommunikasjonssystem. De bærer meldinger frem og tilbake mellom hjernen og ryggmargen og resten av kroppen. Hjernen styrer kroppen ved å sende signaler langs nerver for å fortelle kroppen hva de skal gjøre. Signaler som bærer informasjon om berøring, smak, lukt og andre følelser, reiser fra kroppen til hjernen. Når en del av kroppen din er skadet, signaler reise langs nervene til hjernen, og du føler smerte. Nerver reiser gjennom hele kroppen i små bunter. Du kan tenke på nerver som kroppens telefonlinjer eller tv-kabler.

Hva Er En Nerveblokk?

en nerveblokk er en måte å blokkere signaler som reiser langs nerver. Din anestesiolog kan injisere lokalbedøvelse («lammende medisinering») nær nerver. Bedøvelsen blokkerer signalene og holder smertefølelsen fra å nå hjernen. Din anestesilegen kan tilby deg en eller flere nerve blokker for å hjelpe deg å føle mindre smerte etter operasjonen. Eksempler er femoral nerve blokk og adductor kanalen (saphenous nerve) blokk.Hva Er En Nerve Block?

Femoral Nerveblokk

en femoral nerveblokk brukes ofte til å hjelpe til med smertelindring etter total kneoperasjon. Du vil ligge på ryggen for denne blokken. Anestesilegen vil rense huden rundt lysken og injisere noen lokalbedøvelse å nummen huden. Han eller hun vil deretter sakte sette i blokken nålen før det er nær femoral nerve. Anestesiologen kan bruke ultralyd for å se nerven og / eller bruke en nervestimulator for å finne riktig posisjon. Stimulatoren bruker en svært liten mengde strøm for å få beinmuskulaturen til å rykke når nålen er nær nerven. Når nålen er på rett sted, injiseres lokalbedøvelse. Et kateter kan også settes inn på den tiden for å tillate ytterligere lokalbedøvelse som skal injiseres etter operasjonen for å forlenge varigheten av smertelindring.

Adductor Canal (Saphenous Nerve) Blokk

denne typen blokk utføres nær lysken hvor femoral nerveblokk vanligvis utføres. For denne blokken blir benet vendt til siden med kneet litt bøyd. Huden din vil bli renset. Anestesiologen vil sannsynligvis bruke ultralyd for å finne nerven når den beveger seg gjennom låret. Noen lokalbedøvelse vil bli brukt til å nummen huden din. Blokknålen vil da bli plassert nær nerven. Ultralyd brukes ofte til å sikre at nålen er på rett sted. Lokalbedøvelse vil da bli injisert. Det er tegn på at denne blokken forårsaker mindre muskel svakhet den første dagen etter operasjonen enn en femoral nerveblokk.

Periarticular Injeksjon

kirurgen kan også injisere en kombinasjon av lokalbedøvelse og andre legemidler rundt kneet på slutten av operasjonen for å hjelpe med smertelindring.

Kombinasjoner av lokalbedøvelsesblokker og smertestillende medisiner som du tar gjennom munnen danner grunnlaget for multimodal analgesi og kan gi utmerket smertelindring etter total knærutskifting.

Hvilke Medisiner Er Inkludert i » Multimodal Analgesi?»

i tillegg til nerveblokkene kan en eller flere legemidler gis som en del av multimodal analgesi, administrert før og / eller etter operasjon.

Acetaminophen (Tylenol®) er en viktig komponent i multimodal analgesi. Det er effektivt og har en track record for sikkerhet når det tas i henhold til instruksjonene.Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er ofte inkludert for å hjelpe med smertebehandling rett etter operasjonen. Ibuprofen (Advil®, Motrin®) er et eksempel og bidrar til å bekjempe betennelser som kan forårsake smerte.Andre legemidler mot multimodal analgesi kan omfatte klonidin, steroider eller gabapentinoider som pregabalin.

det er viktig å huske at multimodal analgesi kan inkludere mange forskjellige tilnærminger. Noen blokker eller medisiner kan ikke være gode valg for noen pasienter. Kanskje du har en medisinsk tilstand eller ta blodfortynnende som kan gjøre en spinal eller epidural for farlig. Kanskje en av dine medisiner kan reagere med noen av smerte medisiner. Kanskje huden din er rød og betent over stedet der en nerveblokk ville gå. Dette er bare noen få eksempler. Det er derfor din medisinske historie er så viktig. Din anestesiolog vil vurdere din historie og jobbe med deg og din kirurg for å komme opp med en plan som passer for deg.

Hva Slags Anestesi Kan Jeg Ha?

de vanligste typene anestesi for total kneutskifting er generell, spinal og epidural.

Generell Anestesi

Generell anestesi gjør deg helt bevisstløs for operasjonen. Selv om vi kaller det «søvn», er generell anestesi virkelig som en koma. Du vil ofte bli gitt noen medisiner i preoperative området for å forberede deg for narkose før du går tilbake til operasjonsstuen. I operasjonen vil du flytte fra transportsengen til operasjonstabellen og skjermer vil bli satt på. Din anestesiolog vil registrere dine vitale tegn før du går i dvale. Du vil bli gitt en maske med oksygen for å puste. Anestesiologen vil gi deg medisin gjennom IV for å starte anestesien og vil sette inn et pusterør etter at du er under generell anestesi. Anestesilegen vil fortsette å gi deg bedøvelse medisin, ENTEN GJENNOM IV ELLER i gassen du puster, hele tiden du er i kirurgi. Når operasjonen er over, vil du slutte å motta anestesi og du vil våkne opp. Anestesiologen vil nøye overvåke deg gjennom hele operasjonen.

Spinal Blokk

en spinal blokk er en svært vanlig type anestesi som brukes til å dumpe den nedre delen av kroppen. Med en spinal blokk, setter anestesilegen lammende medisin i spinalvæske, men ikke ryggraden selv. I operasjonen vil anestesiologen sette noen skjermer på deg før du plasserer blokken. Han eller hun kan også gi deg noen medisiner for å hjelpe deg å slappe av. Du vil vanligvis enten sitte opp eller ligge pa din side for blokken. Anestesiologen vil rense ryggen og legge en drap på deg. Han eller hun vil da føle ryggen for å finne det beste stedet for blokken. Anestesiologen vil da dumpe huden med lokalbedøvelse. Du vil bli bedt om å bøye ryggen som en sint katt for å gjøre det lettere å plassere den lille spinalnålen på rett sted. Prøv å ikke bevege seg under blokken. Når nålen er på rett sted, vil lokalbedøvelse bli injisert. Nålen vil bli fjernet, og den nedre delen av kroppen din vil bli nummen innen få minutter.

Du trenger ikke å holde deg våken for operasjonen når du har en spinal blokk. Etter at blokken er på plass, kan anestesiologen gi deg medisin for å gjøre deg trøtt. Nivået på sedasjon kan variere fra mild, hvor du er avslappet, men klar over omgivelsene dine, til dyp, hvor du sover helt, men puster på egen hånd uten behov for et pusterør. Du og din anestesiolog kan diskutere hvor mye eller hvor lite sedasjon du vil ha. Du kan alltid be om mer hvis du trenger det. Uavhengig av nivået av sedasjon, vil anestesilegen overvåke deg gjennom hele operasjonen.i tillegg til lammende bena under operasjonen, kan en spinal blokk hjelpe med smertelindring lenge etter operasjonen selv om nummenhet vanligvis slites av etter 2 eller 3 timer.

Epidural

en epidural er som en spinal blokk på mange måter. Begge nummen den nedre delen av kroppen din. For deg, pasienten, er prosedyren for å sette dem inn lik.

det er noen viktige forskjeller, skjønt. En epidural går inn i en annen plass, og det tar vanligvis litt lengre tid å sette inn. Det tar også lengre tid for en epidural å dumpe bena. Til slutt, med en epidural, er et smalt kateter eller rør vanligvis igjen på plass. Kateteret kan stå i etter operasjonen for å hjelpe med smerte. Fordi å sette i epidural og lammende bena tar litt lengre tid enn en spinal blokk, kan anestesilegen gjøre det i preoperativ området i stedet for i operasjonsstuen.

Kombinert Spinal-Epidural

noen ganger gjøres en spinal og en epidural samtidig. Dette utnytter den raske lammende handlingen fra ryggblokken. Å sette inn et epiduralkateter samtidig gjør det mulig for anestesiologen å gi mer medisinering om nødvendig, og kan også hjelpe med smerte etter operasjonen.Det er gode bevis for at pasienter som har spinal eller epidural i stedet for generell anestesi for knærutskifting, vil få færre komplikasjoner etter operasjonen. Dette kan bety en lavere sjanse for å oppleve hjerte-eller lungeproblemer, trenger blodtransfusjon, eller faller og skader deg selv. Å ha en spinal eller epidural kan være tryggere spesielt for pasienter som har sleep apnea.

Hva Kan Jeg Forvente Rett etter Operasjonen?

etter operasjonen vil du bli tatt til gjenopprettingsområdet. Anestesilegen vil fortelle utvinning sykepleier hvordan operasjonen gikk, og vil da forlate deg i hans eller hennes omsorg. Sykepleieren vil overvåke deg i gjenopprettingsområdet for å sikre at det ikke er noen problemer. Han eller hun kan ringe en anestesiolog når som helst hvis nødvendig. Hvis du hadde en nerve blokk, spinal eller epidural bena kan fortsatt være svak eller nummen rett etter operasjonen før lammende medisiner slites av. Din anestesiolog kan fortsette å være involvert i din omsorg etter operasjonen for å hjelpe med smertebehandling.