opptil 90% av svømmere vil oppleve skuldersmerter på et tidspunkt i svømmekarrieren. Andrew Hamilton ser på skade rehab anbefalinger og, spesielt, behovet for en passende retur til et badeprogram i bassenget.

Syrisk flyktning Og Olympisk svømmer Yusra Mardini er avbildet under en treningsøkt, 2018

selv om svømming er en relativt lav risiko sport for skade, er skuldersmerter overraskende vanlig hos svømmere. Ulike studier viser at i løpet av en karriere levetid, mellom 40% og 91% av svømmere vil lide en svømmerelatert skulderskade 1 2 3 4. Men når du tenker på at elite svømmere kan være reoler opp over 10km i bassenget hver dag, og at armene er de viktigste generatorer av fremover skyvekraft, vi bør kanskje ikke bli overrasket. Høyvolumstrening kan føre til muskeltretthet i rotatorcuffen, øvre del av ryggen og brystmusklene, noe som igjen kan resultere i mikrotrauma på grunn av reduksjon av dynamisk stabilisering av humeralhodet5 6.

Etiologi av skulderskade hos svømmere

for å sette pris på sårbarheten til en svømmerens skulder for skade, bidrar det til å forstå biomekanikken i slagsyklusen. Siden freestyle er den mest brukte slag (for eksempel slag av valget i relaterte idretter som triathlon) vil vi fokusere på denne stilen. Freestyle-streken består av fire forskjellige faser, som er vist i figurene 1-4.

i freestyle svømming har hver av disse fasene potensial til å øke risikoen for skulderskade når de utføres feil. Noen av de vanligste feilene er som følger:

• håndoppføring-svømmerens hånd går inn i vannet enten medial eller lateral til den ideelle linjen(med svømmerens hode som representerer klokken 12, en høyre hånd skal gå inn i vannet klokka omtrent en og en venstre hånd klokka 11). En avvik uansett øker stress på rotator cuff.
• Tidlig gjennomtrekk – en ‘droppet albue’ (hvor albuen er lavere enn hånden mens armen trekker under kroppen) vil ikke fullt ut engasjere latissimus dorsi muskler, noe som kan øke risikoen for impingement. Det hemmer også en jevn, symmetrisk kroppsrull, som er nødvendig for å redusere stress på rotator mansjettmusklene og for å holde scapulaen riktig forankret på thoraxen.
• Straight arm recovery – en helt utvidet albue mens armen er ute av vannet i gjenopprettingsfasen er en annen vanlig feil. I denne fasen er en bøyd albue mye foretrukket fordi det reduserer mengden stress på rotator mansjetten.

Figur 1: håndoppføring

Figur 2: Tidlig trekk gjennom

Figur 3: Sen trekk gjennom

I mer generelle termer er det viktig å sette pris på at skulderen er en iboende ustabil ledd og at en riktig balanse mellom muskelkrefter er avgjørende for å opprettholde stabilitet, riktig bevegelse og smertefri funksjon. Siden hoveddelen av fremdriftskraften i svømming genereres ved adduksjon og intern rotasjon av overarmen som involverer sammentrekning av pectoralis major og latissimus dorsi, har høye treningsvolumer en tendens til å favorisere økt adduksjon og intern rotasjonsstyrke, noe som kan føre til ubalanse og redusert glenohumeral stabilitet7 8. Det er også verdt å merke seg at kvinnelige svømmere i gjennomsnitt har kortere armslag enn sine mannlige kolleger, og er fra et biomekanisk perspektiv i større risiko for å lide en overbruksskade på grunn av kravet om flere armomdreininger per lap9.

Landbasert forebygging og rehab trening

Studier tyder på at en utholdenhetstrening og styrke program for skulder og periscapular muskler, med vekt på serratus anterior, rhomboids, lavere trapezius, og subscapularis, kan bidra til å forebygge skader og hastighet utvinning når skaden oppstår 10 11. Det er også bevis på at abdominal og scapular muskel styrking utført i tørr-land trening kan gi fordeler; spesielt er målet med kjerne-og abdominal styrking å utvikle økt kontroll over bekkenet ved å unngå overdreven fremre bekkenhelling og lumbale lordose12 13. Tabell 1 viser noen eksempler på noen vanlig brukte tørr-land øvelser som oppfyller disse kriteriene.når skulderskade oppstår, anbefales klinisk evaluering og diagnose (se SIB issues 128 og 136 for en fyldigere diskusjon), sammen med komplett eller relativ hvile og fornuftig bruk av tørr-land rehab øvelser. I perioder med relativ hvile kan is brukes, og korte kurer (opptil 1 uke) med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner kan være gunstige. Injeksjon av kortikosteroid i subakromial bursa er imidlertid et mer kontroversielt alternativ og bør begrenses til svømmere med konstant smerte. Det er vanskelig å bestemme den optimale varigheten av relativ hvile, men i alle tilfeller bør gjenopptakelsen av trening gradvis og overvåkes nøye. Hvis smerten vedvarer, anbefales en tre-dagers periode med absolutt hvile, og svømmeren bør da revurderes før du gjenopptar trening i vannet. Hvis smerte vedvarer ved gjenopptakelse av trening, er en vurdering av en lege indikert14.

Tabell 1: Tørr-land styrketrening

Boks 1: Bruken av utstyr

bruken av svømmehjelpemidler for å utvikle styrke og kraft er vanlig i konkurransemiljøet. Men når du kommer tilbake til bassenget etter en skulderskade, er noen hjelpemidler kontraindisert:

• Kickboards — brukes til å fokusere på å sparke bare. Disse brukes oftest med armer forlenget foran kroppen, noe som øker belastningen på skulderen og derfor unngås best i alle tilfeller av skade;
• Trekkbøyer-brukes kun til å fokusere på armslag. Trekkbøyen er plassert mellom øvre ben for å hindre sparking samtidig som den gir oppdrift til underkroppen. Fordi arbeidsbelastningen som utføres av overkroppen økes, kan trekkbøyer være kontraindisert i tilfeller av skulder tendinitt/tendinose;
• Padler-kommer i en rekke størrelser, padler bæres på hendene for å øke overflaten av hånden, noe som senker trekk og øker vannets følelse mens du bygger styrke. Den økte belastningen med padler gjør dem uegnet i alle tilfeller av skulder smerte og skade, spesielt der slagteknikk er mindre enn perfekt.

Tilbake til svømmetrening

Mye har blitt skrevet om smertebehandling og tørr land rehab trening etter skulderskade. Den vellykkede retur til smertefri svømmetrening i vannet gir imidlertid en stor utfordring. Alt for ofte, symptomene bedre eller løse etter hvile og tørr-land trening bare å gjenta seg når svømmeren er tilbake i bassenget. De spesielle hindrene som må overvinnes på dette stadiet, stryker noen slagfeil mens du bygger opp svømmetreningsvolumet gradvis og uten overbelastning.

det er to viktige kriterier som må oppnås før en svømmer kan begynne et retur svømmeprogram: for det første bør svømmeren være nesten smertefri i skulderkomplekset og kunne oppnå full aktiv forlengelse og ekstern rotasjon av glenohumeral ledd. For det andre bør styrken på rotatorcuffen og scapular stabiliserende muskler bli scoret på 5/5 når testet ved hjelp av tradisjonell manuell muskeltesting15 16.

Tørr-land trening utføres regelmessig er generelt svært effektiv på å få svømmeren til dette punktet. Det er imidlertid viktig for fysioterapeuter å sette pris på at bare å gi svømmeren tilbake til treneren uten ytterligere støtte eller råd risikerer ytterligere tilbakeslag, da de predisponerende faktorene for skade fortsatt kan være til stede. En foretrukket tilnærming er samarbeid med treneren for å sikre at den etterfølgende treningen både måles og passer.

I et nylig publisert papir om dette emnet foreslår Spigelman et al en tofaset tilnærming 17:

• Fase 1 – fokuserer først på slagteknikkøvelser for å forhindre at svømmeren går tilbake til dårlige vaner som kan skade skulderen igjen. I denne fasen, avstanden dekket i bassenget øker bare i små trinn for å hindre overforbruk og å tillate vurdering av hvordan skulderen er coping med gjenopptakelse av trening;Fase 2-når svømmeren har fullført fase 1, bytter fokuset til intervallarbeid, som er designet for å bidra til å bygge svømmerens muskulære og kardiovaskulære treningsnivå. I denne fasen øker ukentlig avstand i større trinn for å bidra til å bygge utholdenhet – men bare hvis svømmeren kan demonstrere at han eller hun kan tolerere lengre praksis.

det som er viktig å huske på er at målet med en retur til svømmeprogram er å gradvis returnere svømmeren til praksis; fokus på svømmers spesialitet slag eller avstand er ikke viktig på dette tidspunktet. Bare når svømmeren kan svømme rimelige treningsvolumer med riktig teknikk og uten smerte, bør hendelsesspesifikk trening vurderes.

Snakk til meg!

det følger av ovenstående at god kommunikasjon er nødvendig, både mellom svømmer og trener, og mellom trener og fysioterapeut. Treneren må kommunisere med svømmeren viktigheten av å gi konstant tilbakemelding om hvordan skulderen reagerer på den økende treningsbelastningen. Det bør understrekes at eventuelle symptomer på smerte eller ubehag må rapporteres umiddelbart, slik at treneren kan pause treningen om nødvendig og vurdere situasjonen. Et nyttig verktøy i denne sammenheng er ‘Svømming Sårhet Regler’, som kan hjelpe svømmeren gjenkjenne smerte, og coach / physio justere svømming delen av skulder rehabilitering i svømmeren programme18. Disse reglene er vist i Boks 2.

Boks 2:’Svømming Sårhet Regler’

• så lenge ingen sårhet manifesterer, øke den totale svømmeavstand ved 200300m per dag;
• hvis skulderen er sår under oppvarmingen, men ømheten har gått i løpet av de første 500-800m trening, gjenta en lignende trening fra forrige dag. Hvis skulderen blir sår under denne treningen, stopp treningen og ta to dager av. Når du går tilbake til bassenget, reduser avstanden til økten med 300m i forhold til den siste smertefrie treningen;
• hvis skulderen er sår i mer enn en time etter svømming, eller neste dag, ta 1 fridag og gjenta den siste svømmingstreningen;
• hvis skulderen er sår under oppvarming og ømhet ikke har gått i løpet av de første 500-800m trening, stopp umiddelbart og ta to dager fri. Når du går tilbake til bassenget, reduser avstanden til økten med 300m sammenlignet med den siste smertefrie treningen;
• hvis sårhet oppstår gjentatte ganger til tross for denne graderte retur til trening, bør en ytterligere evaluering gjøres av fysioterapeut.

kriterier for progresjon

en detaljert beskrivelse av egnede øvelser og svømmetrening for svømmeren som kommer tilbake til bassenget er utenfor rammen av denne artikkelen og vil selvsagt avhenge av svømmeren det gjelder, hans / hennes hendelse, utviklingsstadium etc. Det kan imidlertid gis generelle kriterier for progresjon fra fase 1 til fase 2, og fra fase 2 til gjenopptakelse av hendelsesspesifikk opplæring. Et eksempel på dette i praksis er vist I Tabell 2. Det må understrekes imidlertid at både svømmer og trener må forstå at progresjon bør bare være svært gradvis. Enhver økning i smerte, ømhet eller ubehag må gjenkjennes av svømmer og trener som potensielle advarselsskilt for å redusere eller til og med avbryte trening mens revurdering finner sted.

Tabell 2: General criteria for progression

td>

Sammendrag

Belastningsskader på skulderen er altfor vanlig i konkurrerende svømmere, spesielt der treningsvolumet er høyt og slagteknikk er mindre enn perfekt. Evaluering av klinikeren, hvile og passende tørr-land styrkeøvelser er en viktig første fase av enhver utvinning program. Rehabiliteringsprosessen bør imidlertid ikke stoppe der.

de første ukene i bassenget som en del av et retur til svømmeprogram er avgjørende for en full gjenoppretting, og dette er en tid da samarbeid mellom klinikeren og svømmerens trener kan være svært nyttig. Under retur til svømming program, bør en økning i arbeidsmengden bare være svært gradvis med vekt på å korrigere eventuelle slagfeil i stedet for rushing svømmeren tilbake til full rase fitness. En viktig del av denne prosessen er konstant overvåking av og tilbakemelding fra svømmeren, slik at treneren og fysio kan gjøre eventuelle tilpasninger til programmet etter behov.

1. Clin J Sport Med. 2010;20(5):386-390
2. Er J Sports Med. 1997;25(2):254-260
3. Scand J Med Sci Sports. 2007;17(4):373377
4. Clin Sports Med. 1999;18(2):349-359
5. Orthop Clin Nord Am. 2000;31(2):247-61
6. Br J Sports Med. 2010;44(2):105-113
7. Er J Sports Med. 1993;21(1):67-70
8. Clin Sports Med.2001;20(3):423-438
9. Er J Sports Med. 1997;25(2):254-260
10. Er J Sports Med. 1991;19(6):569-576
11. Rodeo SA. Svømming. I: Krishnan SG, Hawkins RJ, Warren RF, eds. Skulderen og Overhead Utøveren. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & WIlkins; 2004: 350
12. Phys Sportsmed. 2003;31(1):41-46.
13. Kibler WB, Sild SA, Trykk PÅ JM. Funksjonell Rehabilitering Av Sports-Og Muskuloskeletale Skader. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers; 1998
14. Sports Helse. 2012 Mai; 4 (3): 246-51
15. J Chiropr. 2004;41(10):32-38.
16. Kendall FP, Kendall FP. Muskler: testing og funksjon med holdning og smerte. 5.utg. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2005
17. Int J Sports Phys Ther. 2014; vol 9 (5) 712
18. Int J Sport Phys Ther. 2014; vol 9 (5) 712