Systolisk fremre bevegelse (SAM) er en velkjent komplikasjon av mitral rekonstruktiv kirurgi . SAM refererer til den dynamiske fremre bevegelsen av mitralventilen (MV) mot interventricular septum under systolen som skaper en venstre ventrikulær utløpskanal (LVOT) obstruksjon nesten alltid forbundet med gjenværende mitralregurgitasjon (MR).graden av denne komplikasjonen kan variere fra mindre akkordal fremspring med minimal LVOT-obstruksjon og triviell MR til mer alvorlig obstruksjon med massiv MR som fører til hemodynamisk ustabilitet, lavt hjerteutgangssyndrom og ugjennomtrengelig hypotensjon.SAM KAN være forbigående og lett reversibel eller mer motstandsdyktig, reagerer ikke på medisinsk behandling og krever rask kirurgisk revisjon.

SAM oppstår vanligvis umiddelbart etter reparasjonen, og det oppdages med transoesofageal ekkokardiografi ved slutten av ekstrakorporeal sirkulasjon. Av og til oppdages det etter at pasienten har forlatt operasjonen, og det observeres eksepsjonelt sent postoperativt.

i 2015 er den komplekse multifaktorielle patofysiologien av denne komplikasjonen velkjent.

PREDIKTORER FOR SYSTOLISK FREMRE BEVEGELSE

Ekkokardiografi gir alle dataene som er nyttige for å identifisere pasienter med risiko for postoperativ SAM .en liten, hyperkinetisk venstre ventrikel, som vanligvis finnes hos pasienter som gjennomgår tidlig MV-reparasjon, er oftere forbundet med SAM.

Andre uavhengige prediktorer AV SAM er en tykk basal interventricular septum (>15 mm), en kort avstand mellom brosjyrens koaptasjonspunkt og interventricular septum (<25 mm), en smal aorto-mitral vinkel (<120°), en fremre forskyvning AV PAPILLARMUSKLENE, tilstedeværelse av overdreven brosjyrevev (som ved barlows sykdom, hvor den bakre brosjyren vanligvis er svært høy) og et forhold mellom høydene til de fremre og bakre brosjyrene ≤1.3 (tabell 1 og fig. 1).

Prosedyremessige risikofaktorer for utvikling av postoperativ SAM er en liten protesering og en utilstrekkelig reduksjon av høyden på den bakre brosjyren (Tabell 1).DET Er Klart AT SAM er en multifaktoriell enhet, og sannsynligheten for denne komplikasjonen er høyere når flere anatomiske og hemodynamiske predisponerende komponenter eksisterer sammen.

HVORDAN FORHINDRE SYSTOLISK FREMRE BEVEGELSE

når risikofaktorer for SAM er identifisert, må en skreddersydd kirurgisk strategi vedtas for å forhindre denne komplikasjonen .

når overflødig pakningsvedlegg er til stede, brukes pakningsvedlegg reseksjon med glidende plast for å redusere høyden på den bakre pakningsvedlegget til mindre enn 15 mm og en oppskalert ring settes inn .

Alternative metoder for å redusere høyden på den bakre brosjyren er foldeplasten, den bakre brosjyreforkortingsteknikken og bruken av forkortet neochordae .

en delvis ring ser ut TIL å hindre SAM mer enn en komplett . Normalt, under systolen, beveger basen AV MV – fremre brosjyren bakover, og øker STØRRELSEN PÅ LVOT. Innsetting av en komplett stiv ring eliminerer denne bevegelsen, og dermed forårsaker en smalere systolisk LVOT diameter og favoriserer SAM.

hos utvalgte pasienter med utbulende subaortisk interventricular septum har profylaktisk septal myektomi blitt utført ved ventilreparasjon og SAM har blitt effektivt forhindret .

Endelig har en kant-til-kant (EE) sutur på tidspunktet for den første MV-reparasjonen blitt brukt TIL SAM-forebygging hos pasienter med risiko for denne komplikasjonen . Denne aggressive SAM-forebyggingsstrategien kan enkelt vurderes når de generelle forholdene til pasientene er dårlige og en annen pumpekjøring må unngås.

ALGORITMER for BESLUTNINGSTAKING

TIL tross for de ovenfor beskrevne forebyggende manøvrene, FOREKOMMER SAM fortsatt i en ubetydelig andel pasienter og behandling er nødvendig.Algoritmer er i dag tilgjengelige for å veilede beslutningsprosessen når denne komplikasjonen oppdages kort tid etter avvenning fra kardiopulmonal bypass .

som et første trinn blir intravaskulært volum gradvis utvidet og ethvert inotrop legemiddel avbrytes. Som et andre trinn administreres β (esmolol i en dose på 1 mg/kg) for å redusere hjertefrekvensen og etterbelastningen økes enten farmakologisk eller (mer hensiktsmessig) med en delvis digital okklusjon av stigende aorta. Effekten av disse manøvrene kan umiddelbart observeres ved ekkokardiografi.

hos omtrent en tredjedel av pasientene forsvinner SAM etter første trinn og i de aller fleste (∼80%) etter andre trinn.

hos alle pasienter med forbigående SAM er det innført en tilstrekkelig medisinsk behandling for å unngå tilbakefall: et ganske høyt gjennomsnittlig arterielt trykk (75-90 mmHg) opprettholdes, β-blokkere administreres og aggressiv diurese unngås.det sene kliniske utfallet av pasienter som hadde transient SAM ble funnet å være veldig bra, og derfor må konservativ styring av intraoperativ transient SAM betraktes som en pålitelig politikk .

i en liten prosentandel av pasientene, til tross for alle tiltakene beskrevet ovenfor, fortsetter signifikant SAM og kirurgisk revisjon er nødvendig (Fig. 2).

KIRURGISK BEHANDLING AV SYSTOLISK FREMRE BEVEGELSE

SAM kan enkelt elimineres MED ee-teknikken . En kort ekstra pumpekjøring er nødvendig for å koble de fremre og bakre brosjyrene i midtområdet ved hjelp av en kort sutur med store biter. Gode langsiktige resultater av denne metoden er dokumentert .

En annen rask prosedyre for å korrigere SAM er å redusere høyden på den bakre brosjyren ved å bruke pledgetted avbrutt horisontal madrass suturer.

Ildfast SAM kan også behandles ved å skyve plast, dersom denne prosedyren ikke ble utført ved første reparasjon. Under disse omstendighetene blir en protesering større enn den tidligere implanterte ofte satt inn (Fig. 3) .

dette er en av de mest populære variantene i verden, og det er en av de mest populære variantene i verden.

.

;

:

–

.

johnson levine sjeldne .

.

;

:

–

.

dette er en av de mest populære variantene i verden, og du kan velge å bruke den til å lage en ny versjon av den. Forutsi systolisk tidligere bevegelse etter gjenoppbygging av mitralventil: bruk av intraoperativ transøsofageal ekkokardiografi for å identifisere de som har størst risiko.

2014 ;

:

–

.

dette er en av de mest populære programmene i verden, og du kan også velge å bruke den til Å lage et utvalg av de mest populære programmene i verden.

.

;

:

–

.

dette er en av de mest populære variantene i verden, og du kan også velge å bruke en av de mest populære variantene i verden. Første-i-mann MitraClip implantasjon for å behandle sent postoperativ systolisk tidligere bevegelse: sjelden årsak til forsinket mitral reparasjon svikt. 2014 ;

:

–

.