Figur 1. Den Grønne CT (Vatech America) er et verdifullt verktøy på kontoret for diagnose og behandlingsplanlegging. Den kan brukes til virtuell design og plassering av tannimplantater og endelige restaureringer.Dagens Implantatredaktør, Michael Tischler, DDS, gjennomfører et intervju Med Timothy Kosinski, DDS.

Tim, Jeg vet at du plasserer mange tannimplantater, og at du fremmer viktigheten av å sette grunnlaget for disse implantatene med riktig forberedelse av boney-nettstedene med bentransplantingsprosedyrer. Fortell oss litt om din egen erfaring med implantat tannbehandling og tilstanden til implantat tannbehandling som gjelder fastlegen (GP).Dr. Kosinski: Vel Michael, Jeg har satt inn tannimplantater siden 1985 og har nå dokumentert plassering av mer enn 13 000 implantater i min praksis. Tannimplantater har alltid vært en viktig del av min praksis, da dette stabile behandlingsalternativet bare var fornuftig for mange pasienter når de gjenopprettet manglende tenner eller adresserte kompromittert funksjon. Med fremkomsten Av Internett har våre pasienter blitt mottakelige for ideen om tannimplantater. De kommer til praksis med litt kunnskap og et ønske om å fylle en tannløs plass eller for å forbedre sine smiler, evne til å spise, og generell livskvalitet. Hele implantatindustrien har gått gjennom en revolusjon, og våre profesjonelle kostnader har kommet ned, slik at klinikere nå kan yte en god service til en rimelig avgift. Etter hvert som våre teknikker og verktøy har forbedret seg, har tiden brukt på disse prosedyrene også redusert, og de langsiktige prognosene har forbedret seg dramatisk.

JEG er en stor tro PÅ AT LEGEN trenger å lære mer om de kirurgiske og protetiske aspektene ved implantatbehandling. Det er mange programmer som vil hjelpe FASTLEGEN øke tillit og kompetanse i vellykket implementering implantat tannbehandling i allmennpraksis.

Hvordan nærmer du deg pasientene dine når du først introduserer behandlingsalternativet for tannimplantater?Dr. Kosinski: Det viktigste aspektet ved å begynne å diskutere tannimplantater med våre pasienter er å gå dem gjennom prosedyren. Enten vi fjerner en nonrestorable tann og podning socket området (socket bevaring) eller trekke ut og umiddelbart plassere implantatet (umiddelbar plassering), må pasienten gjøres oppmerksom på behandlingsprotokollen og hva som vil skje med dem etter prosedyrene er oppnådd. Med atraumatiske ekstraksjonsteknikker kan vi enkelt fjerne tennene uten å skade ansiktsaspektet av bein. Dette gjør vår prosedyre enklere og forutsigbar. Normalt er det lite postoperativt ubehag med våre moderne teknikker, og de fleste av våre pasienter er positivt overrasket med resultatene.

Tim, du snakker ofte om atraumatiske ekstraksjoner og graftingsteknikker som stedutvikling for tannimplantater. Hva mener du med atraumatisk ekstraksjon? Er det virkelig en slik teknikk tilgjengelig?Dr. Kosinski: vel, våre utdrag er ikke helt atraumatiske. Vi trenger fortsatt å bedøve pasienten og utføre en utvinning på en tann som anses nonrestorable for en rekke årsaker, for eksempel alvorlig forfall og / eller periodontale problemer og nonrestorable brudd. Jeg bruker en bufret bedøvelse (natriumbikarb og lidokain) for å redusere ubehag ved injeksjonen, og da vil jeg oftest bruke Fysikkpinnene (GoldenDent) for ekstraksjoner. Ved hjelp av disse spesielle tang riktig tillater ikke meg å legge press på tannen som vi ville gjøre med konvensjonelle utvinning teknikker. Mange av mine pasienter er overrasket over den enkle tannfjerning ved bruk av dette instrumentet og teknikken.

jeg føler også at opprettholdelse av ansiktsbenet er viktig, når det er mulig, i våre utvinningsprosedyrer. Å være atraumatisk til beinet gjør podning og implantatplassering så mye lettere. Til slutt, fordi det ikke er klemming av instrumentets håndtak – og dermed ingen underarm, bicep eller skulderstyrker-er prosedyren relativt «atraumatisk» til klinikeren også.

Ok, la oss diskutere Fysikk Tang og tilhørende utvinning teknikken i mer detalj siden du virkelig ser ut til å like instrumentet.Dr. Kosinski: ja, instrumentet består av 2 komponenter: et nebb og en støtfanger. Nebbet er en spadeformet, flatkantet komponent som vil engasjere det lingale eller palatale aspektet av tannen 1, 0 til 3, 0 mm subgingivalt. Klinikeren må ha et solid kjøpspunkt for å bruke dette instrumentet effektivt: Hvis man ikke eksisterer, kan man opprettes ved hjelp av en 557 kirurgisk bur, som flater det språklige eller palatale aspektet av roten til et kjøpspunkt er etablert. Dette er arbeidsenden av instrumentet. Støtfangeren er plassert så høyt opp (eller så lavt inn i) vestibulen som mulig. Dette er ikke arbeidsenden av instrumentet, men det tjener heller som et sving eller rotasjonssenter. Det gjør det mulig for klinikeren å rotere instrumentet kun med håndleddbevegelse (ingen klemming) og å skape spenning på det språklige eller palatale aspektet. Dette skaper en fysiologisk respons som bryter ned periodontal ligament (PDL), slik at tannen til å komme opp og ut av kontakten ved hjelp av lite press. Så, for å fullføre utvinningen, brukes et mer konvensjonelt par fremre tang med nebber til å ta tak i tannrotten og bare ekstrudere den fra stikkontakten.

Figur 2. Et Hahn Konisk Implantat (Glidewell Laboratories), før plassering.

Figures 3 and 4. Physics Forceps (GoldenDent) are valuable instruments for atraumatic or minimally traumatic extractions of nonrestorable teeth.

Figure 5. The OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) is a calcium phosphate-based graft material that is simple to use without a membrane, providing excellent bone regeneration in socket sites.	Figure 6. Placing a Hahn Dental Implant in an immediate socket site.

Figures 7 to 9. Evaluering av beindefekter er en viktig del av implantat tannlegen. Ansiktsveggfeil kan korrigeres forutsigbart ved hjelp av allograft-materialer og en membran.

Så, når den ikke-gjenopprettelige tannen er fjernet, hva kommer neste?Dr. Kosinski: jeg har stor tro på å opprettholde beinhøyde og bredde etter en utvinning. Vi forstår alle at bein kan krympe etter en utvinning. Bein er like verdifullt som gull for meg som forberedelse til vellykket plassering av tannimplantater, så podning kan være, og er ofte, en viktig teknikk for å lære og mestre. Imidlertid kan mange av oss ha hatt uforutsigbare resultater etter utvinning, så det er viktig at vi følger visse regler for å sikre beindannelse etter podning. Det har ingenting å gjøre med flaks, men heller med å lære og implementere riktige kliniske prosedyrer. Dette betyr å ha kontroll over ekstraksjonsprosessen, forsøke å opprettholde benmengde, podning med et passende materiale, og deretter beskytte det graftet fra invaginering av epitel.

hva er mekanismen for beintransplantasjon?Dr. Kosinski: Bone pode er mulig fordi benvev, i motsetning til andre vev i kroppen, har evnen til å regenerere helt, hvis gitt plass til å vokse. Som native bein vokser, vil det vanligvis erstatte pode materialet helt, noe som resulterer i en fullt integrert region av nye bein.

Så hva er konsekvensene av uønsket bentap?
Dr. Kosinski: konsekvensene inkluderer følgende: en reduksjon i bredden og høyden på støttebenet; muskelvedlegget kan bevege seg til nær toppen av åsen, og dermed kan det være heving av protesen med sammentrekning av mylohyoid og buccinator muskler; og det kan være en resulterende parestesi fra den reduserte høyden på den edentulous åsen. Med betydelig bentap kan vi også observere redusert estetikk av ansiktets egenskaper og økt risiko for mandibulær brudd.

det er mye forvirring i yrket når man vurderer grafting prosedyrer. Kan du snakke litt om dette?Dr. Kosinski: Jeg er enig Med Deg Michael: Det er mye forvirring! Det er mange produkter i markedet, inkludert allografts, xenografts og syntetiske materialer eller alloplasts. Det er diskusjon om kortikal-cancellous og mineralisert og demineralisert allograft materialer. Det er spørsmål om når og hvor du skal bruke en membran og hvilken type (r) du skal bruke.Cortico-Cancellous blandinger er osteokonduktiv og gir en matrise for rask revaskularisering og strukturell integritet; implantater kan normalt plasseres i 4 til 6 måneder. Demineralisering betyr at uorganiske materialer fjernes, og etterlater en organisk kollagenmatrise, som eksponerer mer benmorfogent protein (BMP), noe som muliggjør osteoinduksjon. Fjerning av benmineralet eksponerer mer biologisk aktive Bmp. Disse vekstfaktorene styrer differensieringen av stamceller til osteoprogenitorceller og er ansvarlige for dannelse av ben og brusk. Den demineraliserte benmatrisen er dermed mer biologisk aktiv enn mineraliserte beintransplantater. Våre allograft materialer kommer i ulike former. Partikkelmaterialet er i en pulverlignende form som er hydrert med sterilt saltvann eller sterilt vann. En annen riktig form er det som er referert til som et bein pode kitt. Dette har de samme allograft-materialene innebygd i et formbart kollagenmateriale, noe som gjør materialet mykt for å gi god kontroll under plassering av transplantatet.

hva er prosessene for beinvekst?Dr. Kosinski: Osteogenese er evnen til å skape levedyktig beincelleutvikling; osteoinduksjon er evnen til å stimulere de cellene som er i stand til å formulere beinceller, Bmp og PDGF; og osteokonduksjon er en struktur som er opprettet for å støtte eller stillas beinutvikling.Kollagen plugger er normalt avledet fra bovin dermis, men disse resorb ganske raskt, i alt fra noen dager til 30 dager, avhengig av formuleringen. Kollagen plugger gjøre god clotting materiale, men er ikke ideelt for bein vekst i forberedelse for tannimplantater. Det er viktig å huske at ved podning må det valgte graftmaterialet beskyttes. En membran som forblir stabil i minst 6 uker vil tillate forutsigbar erstatning av graftmaterialet med levedyktig bein. Hvis ikke beskyttet, blir graftingsprosedyren uforutsigbar. Jeg foretrekker forutsigbare resultater, så protokollene for å oppnå integrering av bein må følges. Det er ingen snarveier når du får forutsigbare podningsresultater.

jeg forstår at allografter må beskyttes mot epitelinnvekst. Hvordan gjøres dette?Dr. Kosinski: Membraner er laget av en rekke steder, inkludert svin peritoneum vev. De resorberbare membranene har høy mekanisk styrke, er myke og draperbare, og varer i 3 til 6 måneder. Membraner opprettholder plass til graftmateriale, forhindrer invaginering av epitelvev, beskytter blodproppen mot tidlig sammentrekning og hjelper til med sårlukking når primær lukning ikke er mulig.

Ok, la oss diskutere OsteoGen alloplastisk materiale du beskriver i undervisningsvideoene dine.Dr. Kosinski: riktig podning kan være en utfordrende prosess! Osteogenpluggen (Impladent, Ltd) har gjort prosedyren enklere, forutsigbar og kostnadseffektiv for tannlegen og pasienten. OsteoGen er en bioaktiv resorberbar kalsiumapatitt krystallklynge. Det er ikke et beta-tricalciumfosfat og ikke en tett keramisk hydroksyapatitt. Det er bioaktivt, styrer invaginering av bløtvev, og danner et sterkt bånd med bein som det resorbs. Klyngene er pakket og sammenflettet og danner en hydrofil matriks som absorberer blod. Det er også radiolucent på dagen for plassering, blir radiopaque når beinet har slått over og materialet har blitt erstattet av vertens bein.

graft og kollagen kombinasjonen oppfyller 2 primære formål med en membran i socket bevaring: Den inneholder graftmaterialet og begrenser migrering av bindevev gjennom både en fysisk og kjemisk barriere. OsteoGen er faktisk en kalsiummangel apatitt, som ligner mineralet i menneskelig bein.

Hvordan er det plassert?Dr. Kosinski: Osteogenpluggen inneholder graftmaterialet, men det styrer også bindevevsmigrasjon gjennom fysiske og kjemiske barrierer. Den fysiske barrieren opprettes når du komprimerer pluggen ned i stikkontakten, fast, men ikke som amalgam. Kompresjonen gir epitelceller valg. Ønsker de å kjempe ned gjennom kondensert plugg eller bare gå over toppen? Vel, de velger veien med minst motstand og går over toppen, så klinikeren trenger ikke å bruke en membran når du bruker dette produktet.

den kjemiske barrieren er opprettet throgh inkorporeringen av kunstmaterialet. Når pluggen kondenserer til en stikkontakt som bløder, hydrerer krystallene med blod og resorpsjonsprosessen begynner, frigjør kalsiumioner og skaper et miljø som fortrinnsvis er gunstig for bein, ikke bløtvev.

tydeligvis er podning viktig for deg. Hva skjer hvis stikkontakter ikke er podet?Dr. Kosinski: Grafting på tidspunktet for ekstraksjon minimerer bentap, støtter mykvevstrukturer, forhindrer periodontal patologi og gir et tilstrekkelig sted for implantater i 12 til 16 uker. Manglende pode etter ekstraksjon kan resultere i bløtvevsinfiltrasjon i sokkelen, tap av rygghøyde og bredde og 30% til 60% bentap i en 3-års periode. Derfor kan pasienten kreve mer invasive graftingsprosedyrer i fremtiden. Dette er alle reelle utdanning poeng å bli gjort med pasienter når trekke ut en tann eller tenner.

jeg gjør mye umiddelbar implantatplassering etter utvinning av nonrestorable tenner. Det er imidlertid visse regler som skal følges. Det kan ikke være aktiv infeksjon på stedet siden dette forbyr umiddelbar implantatplassering. Vi må oppnå innledende stabilitet ved å utvide implantatet utover toppen av kontakten. En graft brukes til å fylle inn (eller «caulk») rundt enhver defekt mellom implantatlegemet og det tilgjengelige benet.

har du noen forslag om ansiktsplaten mangler på grunn av traumer eller fysiologisk bentap?Dr. Kosinski: hvis en ansiktsvegg mangler, må du avlaste den vedlagte gingiva og visualisere hele feilen. Graftet må beskyttes med en membran eller Et Osteogenark.

hvordan håndterer du en situasjon der det ikke er festet gingiva på ansiktsaspektet av implantatet og restaureringen?Dr. Kosinski: Implantat tannbehandling har åpenbart blitt en forutsigbar og akseptert måte å erstatte manglende tenner, enten det er en tann, mange tenner, eller alle tennene i en bue. Pasienten må være en riktig kandidat for denne behandlingen, og dette betyr at hans eller hennes medisinske historie bør være fri for betydelige risikofaktorer som kan kompromittere helbredelse. Tilstrekkelig beinhøyde og bredde må være tilstede for å plassere armaturet riktig. Derfor er podning en viktig del av implantatprotokollen. Uten bein kan et implantat ikke plasseres riktig for å gi en fremkomstprofil av den endelige restaureringen.Festet gingiva rundt implantatet er avgjørende for langsiktig suksess for ethvert tannimplantat. Mucosa er fleksibel og gir ikke riktig beskyttelse mot bakteriell invaginering og muligens peri-implantat sykdom. Denne mangelen på festet gingiva resulterer ofte i ubehag for pasienten på børsting, vedlikeholdsproblemer og potensielt bentap rundt området.

når jeg gjør noen implantatprosedyrer, forblir jeg bevisst på mucogingivallinjen. Jeg vet at minst et 2,0 mm bånd av sunn festet gingiva er nødvendig på ansiktsaspektet av implantatet. Ved infiltrering av kirurgisk område med lokalbedøvelse, vil slimhinnen boble opp, og mucogingivallinjen kan lett avgrenses. Hvis jeg ikke har det båndet av festet gingiva, blir det gjort et snitt på det lingale eller palatale aspektet av åsen, og det vevet reflekteres ansiktsmessig. Jeg kan da plassere implantatet mitt, og hvis riktig dreiemoment (minst 25 Ncm) kan oppnås, kan en høyere helbredende distanse plasseres. Jeg vil da suturere det reflekterte vevet rundt det helbredende anslaget, ikke engasjere lingual eller palatal i det hele tatt. Derfor har jeg tatt et bånd av festet gingiva fra crestal/lingual / palatalområdet og flyttet det til ansiktsaspektet av implantatet. Det vil være et gap på crestal-aspektet som vil helbrede med vev innen få dager. Denne prosedyren har vært vellykket. Jeg anbefaler alle tannleger å plassere implantater for å gjenkjenne denne viktige situasjonen og å vite hvordan man forutsigbart håndterer den.

Hvilke råd har Du, spesielt For GPs, som ønsker å innlemme utdrag, podning og tannimplantater i deres praksis?Dr. Kosinski: Kjenn deg selv, spesielt styrker og svakheter i din karakter, kunnskap og ferdigheter. Søk kontinuerlig selvforbedring, utvikle dine styrker mens du alltid jobber for å overvinne svakhetene dine. Kontinuerlig videreutdanning (CE) er kritisk. Selv på dette tidspunktet i mitt liv tar jeg fortsatt MANGE CE-kurs. AGD er en av de beste organisasjonene for generelle tannleger. Ikke bare forsøker de å beskytte oss, men de gir også fremragende OG relevante CE-programmer på nasjonalt og statlig nivå. Våre nasjonale årlige konvensjoner er uten sidestykke i ulike tilgjengelige pedagogiske emner.

Tim, takk for at du deler din kunnskap og praktisk erfaring for å insightfully svare på noen av våre implantatrelaterte spørsmål i dag. Vår redaktør-in-chief, Dr. Damon Adams, og jeg ønsker også å benytte anledningen til å uttrykke vår oppriktige takk og takknemlighet for de mange gode kliniske case rapport artikler som du har delt med leserne Av Odontologi I Dag gjennom årene!

Dr. Med. Kosinski er tilknyttet klinisk professor ved University Of Detroit Mercy School Of Dentistry (Detroit Mercy Dental) og er assisterende redaktør FOR AGD journals. Han er tidligere president I Michigan Academy Of General Dentistry. Dr. Kosinski fikk SIN DDS Fra Detroit Mercy Dental og Hans Mastergrad I Biokjemi Fra Wayne State University School Of Medicine. Han er Diplomat av American Board Of Oral Implantology / Implant Dentistry, International Congress Of Oral Implantologists og American Society Of Osseointegration. Han er Medlem Av American Academy Of Implant Dentistry og mottok Sitt Mastership i AGD. Han har mottatt mange utmerkelser, blant Annet Stipend I American And International Colleges Of Dentistry Og Academy Of Dentistry International. Han er medlem Av Omicron Kappa Upsilon Og Pierre Fauchard Academy. Han var Detroit Mercy Dental Alumni Association ‘ S Alumnus Of The Year i 2001, og i 2009 og 2014 mottok HAN AGDS Livslang Læring og Service Recognition award. Han har publisert mer enn 160 artikler om kirurgiske og protetiske faser av implantatbehandling. Han kan nås på (248) 646-8651, via e-post på denne e-postadressen er beskyttet mot programmer som samler e-postadresser. Du må aktivere Javaskript for å kunne se den., eller via nettsiden smilecreator.net.

Avsløring: Dr. Kosinski rapporterer ingen avsløringer.

Opprett En Fremvekst Profil For Å Etablere Smil Design

Laboratorium Og Protese Rekonstruksjon

Opprettholde Fraktal Bein Under Ekstraksjoner