Bakgrunn
Alkohol, til tross for å være lovlig og allment tilgjengelig, er anerkjent som en av de mest skadelige av narkotika av misbruk. Overdreven bruk har en dramatisk innvirkning på en persons samfunnsansvar og atferd.Alkohol forblir bare i rundt 24 til 48 timer i blodet, pusten eller til og med urinen, og det blir ikke innlemmet i håret i det hele tatt. Flere tester er tilgjengelige for å avgjøre om det har vært overdreven drikking historisk, men dessverre er ingen av disse testene uavhengig veldig gode til å svare på dette spørsmålet, noe som gjør alkohol til et vanskelig stoff å teste for og overvåke.gjennom omfattende forskning og utvikling gir Forensic Testing Service (FTS) nå en ny tilnærming til å gi svarene. Resultater avledet fra en meny av tester over tid, produsere en mer nøyaktig og pålitelig vurdering av alkoholmisbruk og FTS deretter gi en klar og konsis tolkning av alle resultater i en rapport som er meningsfull og lett å forstå.
Hvordan definerer vi » overdreven drikking?»
Overdreven drikking er definert Av Verdens Helseorganisasjon for å drikke mer enn 60g alkohol per dag (litt lavere for kvinner), FOR enkelhet BRUKER FTS en definisjon av gjennomsnittlige enheter per uke. For å definere det punktet hvor drikking blir overdreven FTS bruke en generell cut-off av >60 enheter per uke for menn og > 55 enheter per uke for kvinner, som tilsvarer omtrent til 4 eller 5 pints øl, 1 til 1,5 flasker vin eller en tredjedel av en flaske brennevin per dag.
hvordan skiller vi overdreven fra akseptabel drikking?
testingen som brukes til å identifisere overdreven alkoholforbruk, avhenger av applikasjonen eller formålet med testingen. For eksempel, om vi vurderer nivåer som vil påvirke helse, sikkerhet eller samfunnsansvar, selv om det er klart at disse er alle sammenhengende. Det finnes to typer tester som kan brukes.
Direkte markører: disse er produsert som et direkte resultat av eksponering for alkohol og er derfor svært spesifikke for alkoholbruk. De to rutinemessige direkte testene fra FTS er ETG og FAEE, målt i hår for å dekke en 3 eller 6 måneders historie. For visse omstendigheter, som anbefales i HENHOLD til FTS, kan alkohol og / Eller EtG også testes i urin for å dekke fra 1 og opptil 4 dagers historie.
Indirekte markører: disse er produsert som et svar på alkoholens toksisitet, noe som forårsaker nedsatt normale kroppsfunksjoner, spesielt nedsatt leverfunksjon. Rutinemessige indirekte tester anbefalt AV FTS er Blodprøver FOR LFT, CDT, GGT-CDT ratio OG MCV, generelt for å dekke en 3 til 8 ukers historie. Men disse markørene kan påvirkes av andre faktorer og er derfor ikke spesifikke for alkohol og reagerer ikke alltid på overdreven alkoholbruk.Viktigere er det ingen enkelt test som kan gi alle svarene, resultatene av en av disse testene uavhengig er generelt ganske dårlig på å skille normal fra overdreven alkoholbruk.
Anbefalt alkoholtesting for beste praksis
den kombinerte profilen til blodprøver og hårtester bør velges for alle nye tilfeller der det ikke er noen pålitelig tidligere testhistorikk.
Alkoholprofil:
- Blodprøver for: LFT, CDT, Ggt-CDTr og MCV
- Hårtester for: EtG og FAEE
- Urinprøve for: etg*
* en urintest for EtG er også inkludert der det er nødvendig å etablere fullstendig avholdenhet fra drikking.Alkoholprofilen, sammen med en detaljert historie hentet fra klienten, gir det beste utgangspunktet for å skille sosiale drikkere fra overdreven alkoholbrukere. Denne profilen kan velges for å dekke forrige 3 eller 6 måneder historie og utvidet til 9 måneder i noen tilfeller. Viktigere det gir også tilstrekkelig informasjon til å gi en anbefaling om hvorvidt ytterligere testing er nødvendig, og i så fall gi en veiledning for profilen som kreves og når denne testingen må utføres.
der denne profilen identifiserer potensielle problemer eller hvor pågående overvåking for alkoholbruk er nødvendig, er beste praksis å utføre minst to ytterligere tester på 4 til 6 og 8 til 12 uker eller på en rullende 6 ukentlig basis så lenge som nødvendig som følger:
- 1. Alkoholprofil
- 2. blod Bare Alkoholprofil ved 4 til 6 uker
- 3. Full Alkoholprofil ved 8 til 12 uker
FTS har vist at etter denne alkoholprøveprofilen er den mest pålitelige måten å skille overdreven fra akseptabel drikking på, og en sak kan da løses på kort og kontrollert tidsskala. Dette sparer kostnader og sikrer at beslutninger tas på de mest pålitelige og klare bevisene som er tilgjengelige.Bruk av bare blodprøver eller hårtester individuelt kan vanligvis ikke stoles på eller gi detaljert informasjon som kreves for klar og entydig tolkning og meningsfulle anbefalinger.
hva om klienten har liten eller ingen hår?
der hodebunnshår ikke er tilgjengelig eller er for kort for optimal testing, kan kroppshår eller i noen tilfeller ansiktshår brukes som et alternativ. Men tolkning Av etg og FAEE testing er mindre presis og resultatene er ikke alltid definitive.Testing av kroppshår er også nyttig i tillegg til hodebunnshår hvor hodebunnshår er kortere enn optimal eller hvor gjentatt bruk av hårbehandlinger kan ha kompromittert påliteligheten av testingen. FTS vil gi råd om de beste alternativene etter behov.
Hva om klienten har en nålfobi eller dårlige årer?
FTS Samling Offiserer er svært erfarne og kjent med disse vanskelige situasjoner. Lokal lokalbedøvelse kan brukes og om nødvendig ekstra fine nåler for å minimere ubehag og sikre at de fleste blodsamlinger lykkes uten å forårsake angst for klienten.
Hvorfor Ikke Bare Hårtester?
Hårtester, som er direkte Markører, er for det meste spesifikke for overdreven alkoholbruk, spesielt EtG og gir generelt et godt screeningsverktøy for å identifisere overdreven drikking. Men av en rekke grunner er det ekstremt viktig å ikke stole på hår alene, av følgende grunner: Et stumt instrument – Hårtester kan bare gi et gjennomsnitt av alkoholforbruk over omtrent 3 eller 6 måneders perioder. Derfor kan de være et «stumt instrument» når de prøver å etablere endringer i mønsteret av alkoholbruk(økende, vedlikehold av eller redusert bruk).
Nedenfor Er et eksempel på problemene som kan oppstå ved å bruke hårtester alene:
- Klient a drikker veldig tungt, over 100 enheter per uke og deretter stopper eller reduserer drikkingen betydelig i 6 til 8 uker før testing.
- Klient b drikker overdrevet på rundt 60 til 70 enheter per uke for hele perioden på 12 eller flere uker opp til testpunktet.Klient C har vært teetotal i flere måneder, men tilbakefall og begynner å drikke tungt igjen, over 100 enheter per uke for rundt 5 til 6 før testing.
- Klient d drikker på et farlig nivå av > 150 enheter per uke, har i mange år og er helt avhengig av alkohol.
Til tross for de svært forskjellige drikkeprofilene, ville disse klientene generelt gi de Samme Positive EtG-og FAEE-resultatene, og det ville ikke være mulig å skille den ene fra den andre. Det er klart at disse er svært forskjellige bruksmønstre, noe som resulterer i forskjellige anbefalinger og utfall. Ved å kombinere bruken av blodmarkører, som kan reagere raskt på endringer i alkoholbruk, kan Eksperten skille mellom disse profilene og gi hensiktsmessige anbefalinger for å hjelpe domstolene til å komme til riktig beslutning.ETG OG FAEE kan gi forskjellige svar – FAEE OG ETG er forskjellige med hensyn til deres metoder for innlemmelse i håret, stabilitet og fordeling langs hårskaftet, derfor har disse markørene forskjellige følsomhets-og spesifisitetsprofiler. FAEE migrerer langs håret bort fra hodebunnen over tid konsentrere seg i eldre hår, EtG tendens til å være høyere i nylig vokst hår, og derfor siste perioder med redusert alkoholbruk eller avholdenhet kan føre TIL AT FAEE nivåer å falle raskere Enn EtG, noe som kan føre til et avvik I FAEE og etg resultater i rundt 20% av tilfellene.Ytre påvirkninger kan gi misvisende resultater-Håret er utsatt for ulike eksterne, miljømessige og genetiske faktorer som kan påvirke nærvær eller fravær, eller nivåene AV FAEE og/Eller EtG som finnes i håret. Ulike typer hårbehandlinger og hvor ofte de brukes har vist seg å ha en betydelig innflytelse på nivåene AV ENTEN FAEE og / eller EtG, noe som fører til at resultatene blir undervurdert eller overdrevet, noe som i ekstreme tilfeller kan gi Opphav Til Falske Positive eller Falske Negative testresultater.videre påvirker disse behandlingene EtG og FAEE svært forskjellig, og derfor anbefales det å teste begge markørene spesielt hos kvinner for å gi et mer pålitelig utfall. Men selv med resultatene av Både ETG og FAEE er det viktig at de tolkes i sammenheng med blodprøveresultater, som ikke er utsatt for de samme ytre påvirkninger.
Hodebunnshår ikke alltid tilgjengelig eller av tilstrekkelig lengde – Enkelte individer har ikke hodebunn eller kroppshår for testing og hodebunnshår er ikke alltid lenge nok til å gi den optimale 3 cm prøven For EtG eller den obligatoriske minimum 3 cm prøven FOR FAEE testing, som er nødvendig for optimal resultat tolkning.
Sammendrag – på grunn av de ulike problemene som er beskrevet ovenfor, er det konflikter MELLOM FAEE og EtG som resulterer i mer enn 20% av tilfellene som fører til usikkerhet. Disse konfliktene kan ofte løses ved å sette resultatene i sammenheng med blodprøveresultatene. Uten blodprøveresultatene, i et betydelig antall tilfeller, ville resultatene forbli ufullstendige, og ingen fremgang kunne gjøres uten ytterligere testing, med de resulterende bortkastede kostnadene og tiden.
Hvorfor Ikke Bare Blodprøver?
Blodprøver er svært godt etablert og en betydelig mengde data har blitt akkumulert over mange år, derfor er de godt forstått. I motsetning til hårtester kan de ikke forfalskes eller påvirkes av eksterne eller miljømessige faktorer, og de gir også kortere definerte perioder over hvilke de kan identifisere overdreven alkoholbruk.Visse blodmarkører kan også gi en indikasjon på om det kan ha vært en tidligere historie med kronisk alkoholmisbruk med resulterende leverskade, dette er svært nyttig siden det gir en indikasjon på hvor alvorlig alkoholmisbruk kan være, og om dette er dypt sittende eller et mer normalt forbigående mønster. Det bidrar også til å forstå risikoen for re-forekomst, derfor blodprøver gi et viktig bidrag til alkohol testing.de er imidlertid overveiende indirekte markører, de er mindre spesifikke enn hårtester, ved at alle blodmarkørene som testes, påvirkes av andre påvirkninger enn alkohol, med unntak AV CDT, som har en svært lav falsk positiv rate. Hver markør er generelt påvirket av forskjellige påvirkninger, og derfor bruker en profil av flere blodprøver minimerer dette problemet, men kan ikke eliminere det. Som hårtestene er det også interindividuell variasjon som respons på disse påvirkningene, derfor kan blodprøver ikke alltid gi en pålitelig forståelse av mengden alkohol som forbrukes, men blir svært nyttig når de tolkes i sammenheng med resultatene fra hårtester.
nedenfor er eksempler på problemene som kan oppstå ved å bruke blodprøver alene:En rekke vanlige foreskrevne eller apotekskjøpte medisiner som Paracetamol og Statiner kan føre til at visse LFT-ER blir hevet over det normale området som etterligner effekten av alkohol, visse sykdommer som Hepatitt kan også forårsake hevede LFT-er som alkohol. Hvis disse resultatene tas ut av sammenheng, kan Dette gi Opphav Til Falske Positive resultater.
som hår testing, på grunn av de ulike problemene beskrevet ovenfor er det noen ganger konflikter mellom blodprøveresultatene. Når dette skjer, kan det ofte løses ved å sette i sammenheng med resultatene fra hårtestene. Uten tillegg av hårtestene, på et betydelig antall tilfeller, vil resultatene forbli ufullstendige.