Del

Av Oluwatosin Goje, MD

vaginitt er oftest smittsomt i sin opprinnelse, og er et spekter av tilstander forbundet med vaginal kløe, smerte, svie og utflod, inkludert candidiasis, bakteriell vaginose og trichomoniasis. Ved kronisk vaginitt varer de samme symptomene seks måneder eller mer. Mange ganger blir disse problemene kroniske fordi symptomene kan være intermitterende, eller pasienten har selvbehandlet med over-the-counter hydrokortison kremer og antifungal suppositorier før du ser en lege.disse tilstandene er generelt håndterbare når de er diagnostisert, da de ofte er et resultat av en endring i den normale balansen mellom vaginale bakterier eller reduserte østrogennivåer. De vanligste former for kronisk vaginitt er atrofisk vaginitt (genitourinært syndrom i overgangsalderen) og desquamativ inflammatorisk vaginitt. I sjeldne tilfeller kan kroniske vaginitt symptomer indikere genital graft versus host sykdom.

atrofisk vaginitt

Atrofisk vaginitt er generelt en postmenopausal tilstand relatert til fallende østrogennivåer, noe som fører til tynning og betent vaginale vegger. Pasienter med atrofisk vaginitt føler ofte vaginal tørrhet, kløe, irritasjon, dyspareuni og brennende med vannlating. Når du tar pasientens historie, er det viktig å diskutere den subtile forskjellen mellom brenning under urinering (som kan indikere urinveisinfeksjon) og brenning etter urinering. Mange kvinner med atrofisk vaginitt vil rapportere brenning med vannlating, og noen ganger brenner etter urinering, men har negative urinkulturer.

atrofisk vulva og urinrør

en diagnose av atrofisk vaginitt er vanligvis basert på symptomer, men noen ganger en urin kultur, vaginal skjermen for smittsomme årsaker og vaginal pH kan være indisert for å utelukke andre problemer. Kvinner med atrofisk vaginitt vil ha en pH på > 4.6.

atrofisk vaginitt med få parabasale celler og hvite blodlegemer. Ingen normale vaginale epitelceller.

atrofisk vaginitt behandles med enten hormonelle eller ikke-hormonelle behandlinger. For kvinner som søker lindring fra dyspareunia, finnes det en rekke over-the-counter vaginale fuktighetskrem og smøremidler tilgjengelig, inkludert vann – eller silikonbaserte smøremidler, ekstra jomfru kokosnøttolje eller olivenolje.Aktuell hormonbehandling Er neste trinn for pasienter som ikke klarer ikke-hormonbehandling, og kan komme i form av en vaginal østrogen pille, krem eller ring. Alle former for intravaginal topisk østrogen er sammenlignbare. Vanligvis kommer denne beslutningen ned til pasientpreferanse og forsikringsdekning. Den eneste gangen jeg foretrekker krem er når pasienten har betydelig vulvaratrofi og må bruke krem på urinrøret, vestibulen og introitus.noen pasienter vil også ha nytte av selektive østrogenreseptormodulatorer (Serm), som ER godkjent av US Food And Drug Administration for behandling av moderat til alvorlig vulvovaginal atrofi. Hos pasienter som østrogen er kontraindisert, anbefaler jeg vaginal prasteron, som er et steroid—dehydroepiandrosteron (DHEA)—indisert for behandling av moderat til alvorlig dyspareuni og atrofisk vaginitt. Uansett hvilken hormonbehandling som foreslås, foretrekker jeg aktuell behandling over oral for behandling av genitourinært syndrom av overgangsalder eller atrofisk vaginitt, da det har færre systemiske effekter.

Pasienter der hormonbehandling ikke er et alternativ eller er ineffektiv, kan ha nytte av lavdose radiofrekvens termisk terapi.

desquamative inflammatorisk vaginitt

omtrent 8% av pasientene med symptomer på kronisk vaginitt har desquamative inflammatorisk vaginitt. Denne tilstanden blir ofte savnet eller feildiagnostisert som trichomoniasis, da den har lignende symptomer, inkludert gulgrønn utslipp, kløe og brenning (noen ganger ikke relatert til vannlating), rødhet og dyspareuni. På fysisk eksamen, pasienter har purulent utflod som kan være rikelig, rødhet i vulva og vagina, noen kontakt blødning med spekulum innsetting. Vaginal pH er > 5. Salinmikroskopi avslører leukorrhea, som kan skjule vaginale epitelceller og parabasale celler (parabsasale celler er umodne celler sett hos hypoestrogen pasienter).

Desquamative inflammatorisk vaginitt: flere hvite blodlegemer enn vaginale epitelceller.

det er en eksklusjonsdiagnose (infeksjoner bør utelukkes), og de fleste pasienter ville ha blitt behandlet for smittsomme årsaker flere ganger uten eller delvis oppløsning av symptomer. Behandling av desquamativ inflammatorisk vaginitt er et 4-6 ukers kurs på 2% intravaginal clindamycin. For pasienter med parabasale celler bør innføring av vaginal østrogen-muligens sammensatt med klindamycin-vurderes. Neste behandlingslinje for pasienter som ikke klarer dette, vil være intravaginal 10% sammensatt hydrokortison krem i 4-6 uker. Noen få pasienter kan komme tilbake og kreve vedlikeholdsbehandling av intravaginal hydrokortison samt vaginal østrogen. Disse pasientene skal henvises til vulvovaginale eksperter.

genital graft vs. host sykdom

Genital graft versus host sykdom er en vanlig komplikasjon oppleves av ca 25% -50% av allogen blod og marg transplantasjon (BMT) mottakere. Det er viktig å spørre om vaginale symptomer, som kløe, tørrhet, dyspareuni og brennende med vannlating, da pasienter kan føle at disse symptomene er små når de står overfor slike alvorlige prosedyrer. Fysiske funn inkluderer purulent utslipp og endringer fra normal vaginal anatomi. De kan klage på vulva og vaginal kløe og tørrhet, dyspareunia og kontaktblødning. Hvis venstre udiagnostisert og ubehandlet, genital graft versus host sykdom kan føre til vulvovaginal atrofi, vulva synechaie og vaginal stenose. Behandlingen inkluderer: ikke-hormonelle smøremidler; topiske og vaginale kortikosteroider; topiske, vaginale og noen ganger orale østrogener; og pasienter med vaginal stenose kan noen ganger kreve kirurgi. Pasienter bør henvises til vulvovaginale eksperter.

Share

atrofisk vaginitt kronisk vaginitt desquamative inflammatorisk vaginitt dyspareunia genital graft versus host sykdom genitourinary syndrom av overgangsalder (gsm) oluwatosin goje radiofrekvens termisk terapi topisk hormonbehandling vulvovaginal