FOREKOMST av RHINITT hos IDRETTSUTØVERE

den rapporterte forekomsten av allergisk rhinitt (AR) i den normale populasjonen varierer fra land til land. I en studie som brukte Allergisk Rhinitt og Dens Innvirkning På Astma (ARIA) definisjon for Den Europeiske befolkningen, ble forekomsten funnet å være rundt 25% og varierte fra 17,0–28,5%.2 Videre ble det observert en økende trend i utbredelsen AV AR de siste tiårene av det siste årtusen, men i de siste 25 årene ser denne trenden ut til å ha tailed av.3,4 forekomsten av ikke-allergisk rhinitt (NAR) i normalpopulasjonen er ikke like godt undersøkt som AR, men det er rapportert å utgjøre 17-52% av alle tilfeller av rhinitt hos voksne.5,6

Rhinitt hos idrettsutøvere har ofte blitt studert i kombinasjon med astma, og selv om det er mange litteraturestimater av prevalens i den atletiske befolkningen, varierer estimatene for hyppighet av rhinitt mye, alt fra 27-74%.7-9 denne variasjonen kan tyde på heterogenitet av enten populasjonen eller prøvetakingsmetoder. Nylig undersøkte en systematisk oversikt forekomsten av rhinitt hos idrettsutøvere i tre separate undergrupper (land, vann og kald luft) i henhold til miljøet der de brukte mest treningstimer.7 etter å ha gjort det, ble rekkevidden redusert og lettere å tolke: friidrettsutøvere ble ikke påvirket av rhinitt betydelig mer enn den generelle befolkningen, uansett om de var utholdenhets-eller sprintspesialister; 10 i motsetning til dette, 48.6% av idrettsutøvere som brukte treningstimer i kalde miljøer rapporterte rhinitt, med det særegne og ofte alvorlige symptomet som rhinorrhoea (96%).11

det er flere studier som undersøker forekomsten av rhinitt hos svømmere.12-15 Surda et al.12 studerte en stor kohort hvor rhinitt ble rapportert signifikant oftere hos elitesvømmere (45%) enn hos ikke-elitesvømmere (31%), ikke-svømmende idrettsutøvere (32%) og kontroller (24%). Ar-prevalensen var lik i alle grupper, men prevalensen AV NAR var signifikant høyere hos elitesvømmere (33%) og ikke-elitesvømmere (22%) sammenlignet med ikke-svømmende idrettsutøvere og kontroller.12 et interessant nytt funn var at MENS ar-prevalensen ikke ble pavirket, nar prevalensen okte hos disse pasientene. Denne studiens funn støtter ikke de av en nederlandsk studie på 2,359 svømmende barn i alderen 6-13 år, noe som indikerte at sensibilisering mot vanlige allergener kan korreleres med økt svømmefrekvens, spesielt under bassengoppmøte i de første 2 årene av livet.16 Dette er i samsvar med en prospektiv longitudinell studie hos Britiske barn som ikke viste økt risiko for å utvikle allergiske symptomer eller astma hos svømmende barn.17

Patofysiologi

de akutte effektene av trening på nesen har blitt godt avgrenset: vasokonstriksjon av kapasitansbeholderne resulterer i en målbar økning i nesevolum.18 i aerob trening øker nasal minuttventilasjon absolutt, men proporsjonalt bidrar mindre enn i ro, fordi den lave motstanden oral luftvei brukes fortrinnsvis.19 virkningen av gjentatt treningstrening på nesefysiologi er mindre godt etablert. Mange av miljøene og bestrebelsene som idrettsutøvere fordyper seg i, har potensial til å skade neseslimhinnen. For eksempel induserer en øvelse som foregår i kalde omgivelser (f. eks. skiløpere, snowboardere, ishockey) glandulær hypersekresjon og neseutslipp hos normale personer (under parasympatisk kontroll), og denne responsen viser økt alvorlighetsgrad hos rhinittpasienter.20 videre, under vanlig trening, blir idrettsutøvere gjentatte ganger utsatt for allergener, kald luft og forurensende stoffer, og disse kan ha en betydelig effekt på deres allergiske sykdommer og respiratorisk fysiologi.21 for eksempel skifter nasal obstruksjon av rhinittpasienter mønsteret av nesepustet til oral pust, noe som øker eksponeringen av nedre luftveier for allergener, forurensende stoffer eller andre negative miljøfaktorer. Noen studier har vist at nesepusten betydelig reduserte treningsinducert astma, 22 på grunn av nesens rolle i fuktig luft.23

det er fortsatt en debatt om den forårsakende faktoren av rhinitt hos elite svømmere. Den mest aksepterte teorien er at gjentatt eksponering for kloreringsbiprodukter, som trikloraminer (potente oksidanter kjent for å forstyrre epithelial tette veikryss), kan lette penetrasjonen av allergener eller forurensninger og migrering av inflammatoriske celler over epitelbarrieren.13,24-27 det har blitt rapportert at 1 time brukt i et klorert svømmebasseng var tilstrekkelig til å øke luftveisepitelpermeabiliteten hos svømmere, mens ingen endring ble observert etter å ha deltatt i et kobber-sølv desinfisert basseng.28 sammenlignet med andre sportsutøvere, viser svømmere spesifikke egenskaper i deres pustemønster preget av lav pustefrekvens, men høyt tidevannsvolum, noe som kan favorisere en hypotese om betydelig mekanisk stress på luftveiene.29 Fornander et al.30 studerte innendørs svømmebasseng personell og rapporterte at 17% av individene led med luftveissymptomer. Denne forskjellen i prevalens kan ha kastet mer lys på betydningen av andre faktorer som høy minuttventilasjon.

Store rhinosinusale problemer opplevd av boksere er sikkert av traumatisk opprinnelse. Den såkalte ‘boxer nese’ er vanligvis et resultat av en osteo-brusk nasal brudd med løsgjøring av den distale spissen av nasal bein forbundet med vertikale brudd i brusk septum. Videre kan tilbakevendende traumer, ofte forbundet med en irritert bruk av hemostatiske blyanter, føre til betydelige og viktige endringer på rhinosinusalt slimhinnenivå i boksere. Posttraumatisk ødem, assosiert med refleks glandulær hypersekresjon, kan indusere betydelige endringer i mukociliærtransportsystemet, konsekvensen er økt risiko for rhinosinusale infeksjoner hos disse personene.31

Treningsinduserte endringer i nesesekretjoner under trening har hatt overraskende liten oppmerksomhet fra forskere på feltet, langt mindre enn det som er gitt til spyttmarkører av immunfunksjon. Tidlige studier har bekreftet at volumet av nasale sekresjoner produsert øker under submaximal trening.32,33 det er et vell av bevis som støtter akutte og kroniske reduksjoner i spytt IgA og antimikrobielle proteinnivåer under maksimal trening og tunge treningsperioder.34-36 ved ekstrapolering kan det forventes at nesesekretjoner vil følge et lignende mønster. Imidlertid er det nødvendig med ytterligere undersøkelser av tilpasningene i neseslimhinneimmunitet som svar på trening for å gjøre robuste konklusjoner.

NASALE ENDRINGER FORBUNDET med TRENING hos IDRETTSUTØVERE

en nylig systematisk oversikt har godt beskrevet nasale endringer forbundet med rhinitt hos idrettsutøvere.37 Neseslimhinneforandringer utløst av sportsaktivitet kan reflekteres i dominerende nøytrofil infiltrasjon med redusert fagocytisk aktivitet, forverring av olfaction, redusert ciliær beat frekvens og langvarig mukociliær transporttid (MCTt).13,31,38,39 disse endringene kan være kroniske eller akutt relatert til en anstrengende treningsøvelse, og påvirkes også av type aktivitet og miljø. MCTt ble funnet å være forlenget i svømmere, som kan tilskrives klorirritasjon.31,38 Forverring Av MCTt og redusert ciliary beat frekvens kan også observeres i løpere etter et 20 km løp. Undersøkelsen av nasal lavage oppnådd umiddelbart etter konkurransen viste økt nøytrofiltall med redusert fagocytisk aktivitet.39,40 Akutte neseslimhinneforandringer indusert av hard trening hos løperne kom seg tilbake til baseline innen 3 dager etter konkurransen. I elite svømmere ble en reduksjon i nøytrofil infiltrasjon og forbedring av kliniske symptomer beskrevet etter 2 uker med treningsavbrudd eller 30 dager-bruk av en neseklips.13 flere forfattere har studert endringer i nasal patency dømt av peak naval inspiratory flow før og etter trening. Interessant har det ikke vært observert noen signifikant forskjell.13-15, 38

ØVRE LUFTVEISINFEKSJONER hos IDRETTSUTØVERE

øvre luftveisinfeksjoner er en enorm byrde for idrettsutøvere. De er den hyppigste årsaken til presentasjon til idrettsleger og er det vanligste medisinske problemet som oppstår på Både Vinter-Og Sommer-Ol.35,41,42 J-kurven av mucosal immunitet, som foreslår en depresjon i immunitet med intensiv trening, har blitt foreslått som en modell for å forklare den økte frekvensen av øvre luftveisinfeksjoner hos idrettsutøvere etter konkurranser.43 dette har blitt støttet med kliniske observasjoner etter ekstreme utholdenhetshendelser, med deltakere som er opptil fem ganger mer sannsynlig å oppleve øvre luftveisinfeksjoner etter hendelsen enn ikke-deltakende kontrollpersoner.44,45 studier som undersøker spesifikke patogener har imidlertid ikke klart å identifisere et smittsomt middel i så mange som 50% av idrettsutøvere som rapporterer øvre luftveisinfeksjonssymptomer.46,47 Dette hadde ført til en ikke-smittsom hypotese som antar at mange av de øvre luftveiene symptomene klassisk knyttet til infeksjoner (nysing, blokkert eller rennende nese og hoste) er sekundære til luftveisepitelskade, cytokinfrigivelse og mukosalt ødem som oppstår fra intens trening. AR kan derfor faktisk predisponere utøveren til symptomene på øvre luftveisinfeksjon, som har tilhørende kostnader for trening og velvære.

LIVSKVALITET hos IDRETTSUTØVERE med RHINITT

Aktive personer med nesesymptomer har en betydelig skade på total livskvalitet (QoL), som Demonstrert Av Walker et al., 48 som viste at en blandet kohorte av idrettsutøvere hadde betydelig økt SNOT-22 score sammenlignet med kontroller. Venstre ubehandlet, nesesykdom representerer en betydelig byrde for disse individene og kan potensielt begrense ytelsen hos konkurrerende idrettsutøvere.49,50

Dessverre er Det Bare noen få studier som beskriver virkningen av rhinitt På QoL.9,12,13,48,51 den mest omfattende studerte gruppen er svømmere.9,12,13 Dette ble først beskrevet Av Bougault et al.9 who viste signifikant økt Rhinoconjunctivitis Quality Of Life Questionnaire (rqlq) nasal domene score i svømmere sammenlignet med kontroller. Denne forskjellen i samlet poengsum ble imidlertid ikke ansett som signifikant. Interessant nok ble resultatene forbedret etter 2 ukers treningstopp, noe som vitner om klorens irriterende egenskaper og effekten av langvarig eksponering. Av notatet, Gelardi et al.13 observert også en signifikant forbedring i nesesymptomer vurdert ved visuell analog skala score etter 30 dagers bruk av neseklips. Nylig, Surda et al.12 viste en signifikant effekt av svømming på de totale rqlq-poengene og alle underdomener unntatt øyet. Timene brukt i bassenget hadde en betydelig effekt på total RQLQ og noen underdomener.

Lignende funn ble også observert hos ikke-svømmende idrettsutøvere.48,51 en studie som målte effekten av daglig intranasal budesonid hos idrettsutøvere med rhinitt viste signifikant forbedret selvvurdert ytelse score etter bare 8 ukers behandling.51 det er ikke kjent om disse forbedringene oversette til en objektiv konkurransedyktig gevinst, men de likevel markere viktigheten av å diagnostisere og behandle nasal sykdom i denne populasjonen.

RHINITT og ASTMA hos IDRETTSUTØVERE

det siste tiåret har det vært en økt forståelse av den funksjonelle komplementariteten i øvre og nedre luftveier som en enkelt ‘enhetlig luftvei’. Som sådan eksisterer rhinitt og astma ofte, med > 80% av astmatikere har også rhinitt og 10-40% av rhinitics har også astma.52 Omfattende og gjentatte idrettsstudier har returnert en økt forekomst av astma, med deltakere i utholdenhetssporter som rapporterer de høyeste astmaene.53,54 det siste tiåret har sett utbredt aksept av to forskjellige astmafenotyper: treningsinducert astma og treningsinducert bronkokonstriksjon. Sondringen ligger i bakgrunn respiratorisk funksjon. Treningsindusert astma innebærer en bakgrunn av luftveis hyper-respons som kan forverres av trening. I motsetning til dette innebærer treningsinducert bronkokonstriksjon hyperresponsivitet i luftveiene som utelukkende utløses av trening. En postulert mekanisme for treningsindusert bronkokonstriksjon er luftveistørking som respons på hyperpnø, med dehydrering av luftveisepitel som fører til skade som kan påvises ved økt utslipp av epitelceller og frigjøring av inflammatoriske mediatorer.52 Sunn fornuft kan tyde på at idrettsutøvere vil følge et lignende patofysiologisk mønster til den generelle befolkningen, men bekreftelsen av rhinitt som eksisterer sammen med treningsinducert astma og/eller treningsinducert bronkokonstriksjon forblir i stor grad uoppdaget.

DIAGNOSE og BEHANDLING

ET ARIA-dokument i samarbeid MED GA2LEN foreslo en omfattende forvaltningsplan for idrettsutøvere med rhinitt: 1

1. Tidlig anerkjennelse Og diagnose.
2. Allergi testing.
3. Anerkjennelse av assosiert eller subklinisk astma gjennom tilstrekkelige lungefunksjonstester.
4. Unngå eksponering for relevante allergener (hvis noen) og forurensende stoffer under trening.

Behandling for å forbedre nasale symptomer og forhindre treningsinducert bronkokonstriksjon uten å påvirke atletisk ytelse mens du overholder antidopingforskrifter.

Tidlig gjenkjenning og diagnose bør inkludere en grundig anamnese med spesifikt fokus på identifisering av symptominduserende trigger (f. eks., kald luft, svømmebasseng, eller utøve seg selv), fremre rhinoskopi eller endoskopi, og vurdering av ytterligere bildediagnostiske metoder. Hver idrettsutøver bør screenes for allergi som en årsaksfaktor for rhinitt. Dette validerte Allergi Spørreskjemaet for Idrettsutøvere (AQUA) brukes ofte som et screeningsverktøy for å identifisere idrettsutøvere med allergisk sykdom, og en score >5 har en positiv prediktiv verdi på 0,94.55

Toppmoderne retningslinjer, som ARIA-retningslinjene, gir klinikere bevisbaserte behandlingsalgoritmer for kronisk rhinitt. Disse algoritmene består av en trinnvis tilnærming basert på symptomvarighet og alvorlighetsgrad. Primærbehandlinger er delt inn i flere kategorier: decongestants, antihistaminer, kromoner, antileukotriener, antikolinergika, kortikosteroider og immunterapi. I dag er de mest effektive behandlingsmodaliteter topikale kortikosteroider (intranasale kortikosteroider) eller en kombinasjon av topikale kortikosteroider og antihistamin nesesprayer avhengig av TILSTEDEVÆRELSEN AV AR.50

Kirurgisk inngrep bør bare vurderes hvis aggressiv medisinsk behandling ikke har kontrollert pasientens symptomer. For tiden har ingen enkelt modalitet utviklet seg som gullstandarden for behandling av rhinitt.

støtten til kirurgisk inngrep retter seg mot den dårligere turbinaten for å kontrollere fremtredende nesestopp. Komplikasjoner som atrofisk rhinitt eller tomt nesesyndrom har drevet utøvere bort fra radikal turbinektomi. Minimalt invasive teknikker er mer gunstig fordi de har færre komplikasjoner og de bevare ciliary anatomi.50

en studie Av Walker et al.48 viste en høy forskjell mellom forekomst av rhinitt og bruk medisinering: 70% av aktive deltakere beskrev ett eller flere nesesymptomer på de fleste dager i året, noe som potensielt illustrerer en stor sykdom i den aktive befolkningen. Til tross for dette ble medisiner sjelden brukt, med over halvparten av de aktive deltakerne med vanlige nesesymptomer uten medisinering i det hele tatt. Den mest brukte nasale medisinen av idrettsutøvere var en decongestant. Å ty til over-the-counter decongestants for å lindre symptomene kan være en latent indikator på selvmedisinering av rhinitt av idrettsutøvere. Dette kan, delvis, være på grunn av en frykt for å bruke reseptbelagte medisiner som kan falle foul av anti-doping forskrifter. Men interessant, dagens World Anti-Doping Agency liste over forbudte medisiner (Tabell 1)56 gir ingen spesifikk referanse til kortikosteroider som leveres intranasalt.48