Innledning
Pulse Ratio
Ultralyd Behandlingsintensitet
Størrelse På Lesjonen
Kompilering behandlingsdose
Eksempler
Den enkleste måten å trene en bestemt dose av ultralyd for en enkelt pasient er å bruke den kombinerte tilgjengelige bevis og flytskjemaet nedenfor er basert på nettopp det. Etter flytskjemaet er et stykke tekst som forklarer prosessen i mer detalj. Både flytskjemaet og teksten kan lastes ned fra NEDLASTINGSSIDEN for enklere utskrift.
FØLGENDE TEKST ER EN FORKLARING PÅ FLYTSKJEMAET OVENFOR, OG HVIS DU ØNSKER Å SITERE DET (ANNET ENN SOM EN WEB REFERANSE) KAN DU BRUKE Watson (2002) REFERANSE (På omtrent det samme så langt jeg husker
Ultralyddoseberegninger
en av fordelene med ultralyd terapi er fortsatt rimelig bredt spekter av studier som effektive behandlingsdoser kan etableres.
i prinsippet er det ikke behov for den ofte brukte ‘oppskriftsboken’ der en liste over tilstander produseres ved siden av behandlingsdosen. En av grunnene til dette er at den’ beste ‘ oppskriften på alle forholdene man kan støte på ikke eksisterer, absolutt ikke fra bevisgrunnlaget. For det andre er det effektivt ikke nødvendig å lære en hel liste over slike formler for vellykket anvendelse, man må anvende prinsippene til det aktuelle vevet, med tanke på de relevante parametrene.
følgende doseberegninger tilbyr en metode (på ingen måte den eneste) der den mest sannsynlige klinisk effektive dosen kan etableres. Det er ingen garanti for at den resulterende dosen vil fungere, men det gir en mekanisme hvor dosen som mest sannsynlig vil fungere, kan estimeres.
Doseberegningstrinn
de første trinnene innebærer beslutningen om hvilke maskininnstillinger som er mest hensiktsmessig brukt på pasientens spesielle problem. Den andre fasen er å bringe disse inn i en effektiv behandlingskombinasjon.
Maskininnstillinger
det er effektivt 4 ting du kan endre på maskinen din : ultralydfrekvens, pulserende, strøm og tid.
Maskinfrekvens
tatt i betraktning at de hyppigst tilgjengelige behandlingsfrekvensene er 1 og 3MHz, er alternativet mellom dem hovedsakelig relatert til den effektive behandlingsdybden som kreves.
3mhz ultralyd absorberes raskere i vevet, og anses derfor å være mest hensiktsmessig for overfladiske lesjoner, mens 1mhz-energien absorberes mindre raskt med progresjon gjennom vevet, og kan derfor være mer effektiv på større dybde.
grensen mellom overfladiske og dype lesjoner er på noen måter vilkårlig, men et sted rundt 2 cm dybden blir ofte tatt som en nyttig grense. Derfor, hvis målvevet er innenfor 2 cm (eller like under en tomme) av hudoverflaten, vil 3mhz behandlinger være effektive mens behandlinger til dypere vev vil bli mer effektivt oppnådd med 1mhz ultralyd.
Pulsforhold
pulsforholdet bestemmer konsentrasjonen av energien på en tidsbasis. Pulsforholdet bestemmer hvor lang tid maskinen ER på sammenlignet med AV-tiden.
et pulsforhold på 1:1 betyr for eksempel at maskinen leverer en’ enhet ‘ av ultralyd etterfulgt av en lik varighet der ingen energi leveres. Maskinens driftssyklus er derfor 50%. En maskin pulset i forholdet 1: 4 vil levere en ultralydsenhet etterfulgt av 4 hvileenheter, derfor er maskinen på i 20% av tiden (noen maskiner bruker forholdstall og noen prosenter). Tabellen nedenfor viser deres ekvivalens:
| Mode | Pulse Ratio | Duty Cycle |
| Continuous | 100% | |
| Pulsed | 1:1 | 50% |
| 1:2 | 33% | |
| 1:3 | 25% | |
| 1:4 | 20% | |
| 1:9 | 10% |
| Most Acute | Most Chronic | |||
|---|---|---|---|---|
 |
||||
| Pulse 1:4 (20%) | Pulse 1:3 (25%) | Pulse 1:2 (33%) | Pulse 1:1 (50%) | Kontinuerlig (100%) |
det er verdt å merke seg at noen maskiner tilbyr pulsforhold som ingen bevis kan identifiseres for å fastslå effektiviteten av intervensjonen. Pulsforhold på 1:9, 1:15 eller 1:20 kan for eksempel finnes på maskiner, men uten bevis for å støtte bruken av dem.
for å identifisere riktig dose som skal settes på maskinen, bestem (a) den estimerte dybden av lesjonen som skal behandles og (b) intensiteten av ultralyd som kreves ved den dybden for å oppnå ønsket effekt. Intensiteten som skal settes på maskinen er det som er angitt hvor de to kolonnene / radene møtes. For å oppnå en 0,5 W cm-2 intensitet ved 1 cm vevsdybde, velg 3mhz behandlingsalternativ og sett maskinen til 0,7 w cm-2.
valget av det mest hensiktsmessige pulsforholdet er i hovedsak avhengig av VEVETS TILSTAND. Jo mer akutt vevstilstanden er, jo mer energisensitiv er den, og ser ut til å reagere mer gunstig på energi levert med et større pulsforhold (lavere driftssyklus). Når vevet beveger seg bort fra sin akutte tilstand, ser det ut til å reagere fortrinnsvis til en mer ‘konsentrert’ energilevering, og dermed redusere pulsforholdet (eller øke driftssyklusen).
det foreslås at pulsforhold på 1:4 er best egnet til behandling av akutte lesjoner, og reduserer dette når vevet beveger seg mot kronisk tilstand som beveger seg gjennom 1:3 og 1: 2 for å ende opp med 1:1 eller kontinuerlige moduser. Noen maskiner kan ikke levere de mest effektive behandlingsmodusene, og terapeuten må kompromittere behandlingsdosen i henhold til fasilitetene som er tilgjengelige.
Ideelt sett prøve for 1:4 eller 1:3 FOR AKUTTE lesjoner, 1:2 og 1:1 FOR SUBAKUTTE lesjoner og 1:1 Eller Kontinuerlig FOR KRONISKE lesjoner.
det er oppmerksom på at det er tilstanden til vevet som bestemmer det mest hensiktsmessige pulsforholdet i stedet for bare varigheten siden lesjonens begynnelse. På samme måte som den kliniske beslutningsprosessen i manuelle eller andre terapier, er vevsreaktivitet nøkkelen. Hvis det aktuelle vevet oppfører seg på en akutt måte ved vurdering, behandles lesjonen effektivt med en’ akutt ‘ dose. Hvis det oppfører seg som en kronisk, mindre responsiv vev, deretter behandle med en ‘kronisk’ dose. Noen pasienter vil dukke opp flere uker etter en skade eller lesjon, men problemet viser akutt oppførsel og bør behandles deretter. Tilsvarende synes noen lesjoner å bevege seg raskt inn i kronisk atferdsmodus, og disse håndteres best med en dose beregnet for kroniske lesjoner. Nøkkelen her er å behandle det du finner ved vurdering, i stedet for hva tidsskalaen sier skal være der.
Ultralyd Behandlingsintensitet
på samme måte som pulsforholdsbeslutningen vil intensiteten av ultralyd som kreves ved målvevet variere med vevstilstanden. Jo mer akutt lesjonen, desto mindre sterk må ultralydet være for å oppnå / opprettholde vevspenningen. Jo mer kronisk vevstilstanden, jo mindre følsom, og dermed jo større intensitet som kreves ved lesjonen for å fremkalle en fysiologisk respons.
en viktig faktor er at noe av ultralydsenergien som leveres til vevsoverflaten, vil / kan gå tapt før målvevet (dvs. i det normale eller uskadde vevet som ligger mellom hudoverflaten og målet). For å redegjøre for dette, kan det være nødvendig å levere mer på overflaten enn det som er nødvendig, derfor tillater noe absorpsjon før lesjonen, og tillater tilstrekkelig gjenværende ultralyd for å oppnå ønsket effekt.
intensiteten som kreves ved lesjonen, kan bestemmes ut fra følgende tabell :
| Tissue State | Intensity required at the lesion W/cm2 |
|---|---|
| Acute | 0.1 – 0.3 |
| Sub Acute | 0.2 – 0.5 |
| Chronic | 0.3 – 0.8 |
hastigheten ved hvilken ultralyd absorberes i vevet, kan omtrent bestemmes av halvverdidybden – dette er vevsdybden hvor 50% av ultralydet som leveres på overflaten har blitt absorbert. Tallene som brukes for disse estimatene er gjennomsnittsverdier ved at det absolutte verdier vil variere med tykkelsen på ulike vev(f. eks hud, fett, muskel etc). Den gjennomsnittlige 1/2 verdi dybde på 3mhz ultralyd er tatt på 2,5 cm og at av 1mhz ultralyd som 4.0 cm selv om det er mange debatter som fortsetter med hensyn til den mest passende halvverdidybden for forskjellige frekvenser.
tabellene nedenfor angir intensiteten som kreves på hudoverflaten for å oppnå en bestemt intensitet i dybden. Det foreslås at intensiteten som kreves ved dybden, etableres først (fra tabellen ovenfor), deretter den mest hensiktsmessige frekvensen valgt og disse to faktorene brukes til å bestemme overflateintensiteten som kreves.
3mhz Ultralyd
1/2 verdi dybde = 2.5cm
Tabell for å indikere overflateintensiteten (W/cm2) som kreves for å oppnå en bestemt intensitet ved dybde ved hjelp av 3mhz ultralyd (det er sannsynligvis ikke verdt å prøve Å bruke 3MHZ US på vevsdybder større enn 2 cm)
| dybde av lesjon (cm) | |||||||
| intensitet som kreves ved lesjonen (w cm-2) | 0.5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 3 MHz | 1 MHz | ||||||
| 1.0 | 1.20 | 1.40 | 1.80 | 1.75 | 2.00 | 2.25 | 2.50 |
| 0.9 | 1.08 | 1.26 | 1.62 | 1.58 | 1.80 | 2.03 | 2.25 |
| 0.8 | 0.96 | 1.12 | 1.44 | 1.40 | 1.60 | 1.80 | 2.00 |
| 0.7 | 0.84 | 0.98 | 1.26 | 1.23 | 1.40 | 1.58 | 1.75 |
| 0.6 | 0.72 | 0.84 | 1.08 | 1.05 | 1.20 | 1.35 | 1.50 |
| 0.5 | 0.60 | 0.70 | 0.90 | 0.88 | 1.00 | 1.13 | 1.25 |
| 0.4 | 0.48 | 0.56 | 0.72 | 0.70 | 0.80 | 0.90 | 1.00 |
| 0.3 | 0.36 | 0.42 | 0.54 | 0.53 | 0.60 | 0.68 | 0.75 |
| 0.2 | 0.24 | 0.28 | 0.36 | 0.35 | 0.40 | 0.45 | 0.50 |
| 0.1 | 0.12 | 0.14 | 0.18 | 0.18 | 0.20 | 0.23 | 0.2 |
Lesjonens Størrelse
jo større lesjonen er, desto lengre varighet av ultralydet som kreves for å oppnå en bestemt effekt. Den vanligste metoden for å ta hensyn til denne faktoren er å anslå hvor mange ganger ultralydbehandlingshodet som skal benyttes, kan plasseres over målvevet.for eksempel, hvis det store behandlingshodet brukes til å behandle skulderens fremre kapsel, kan det anslås at det vil passe to ganger over målet. På samme måte, hvis det lille behandlingshodet påføres over albuens laterale ligament, kan det bare passe en gang.
det er ikke nødvendig å måle behandlingshodet, det er et spørsmål om å estimere antall ganger hodet passer på målvevet i stedet for en millimeter ved millimetermåling.
Sammenstilling av behandlingsdosen
den endelige sammenstillingen av behandlingsdosen som mest sannsynlig vil være effektiv, er basert på prinsippet om at man må levere 1 minutters ultralydsenergi (med en passende frekvens og intensitet) for hvert behandlingshode som må dekkes.
størrelsen på behandlingsområdet vil påvirke behandlingstiden, og det samme vil pulsforholdet som brukes.
jo større behandlingsområdet er, desto lengre vil behandlingen ta. Jo mer pulserende energiutgangen fra maskinen, desto lengre tid vil det ta å levere 1 minutters ultralydsenergi (det er en større andel tid hvor maskinen ikke gir noen utgang).
ved hjelp av tabellene ovenfor er det mulig å estimere overflateintensiteten som kreves ved en bestemt frekvens for å oppnå tilstrekkelig ultralyd ved ønsket dybde for å oppnå ønsket effekt.
Ved å Bruke informasjonen i de foregående avsnittene, kan følgende eksempler tjene til å illustrere poenget :
Eksempel 1
Ultralydbehandling for en akutt lesjon av det laterale kollaterale ligamentet i kneet
Forutsatt at ved undersøkelse er det primære fokuset på lesjonen bestemt å være på den fremre delen av ligamentet (anterior talo-fibular), blir følgende kliniske beslutninger fattet :
lesjonen er overfladisk, derfor vil en 3mhz frekvens være mest hensiktsmessig
lesjonen er akutt, og dermed en intensitet på 0.2 W / cm2 bør være tilstrekkelig til å behandle lesjonen
det er ikke nødvendig å øke overflatedosen for å tillate tap av ultralyd i dybden
lesjonen er akutt, derfor vil et pulsforhold på 1:4 være mest hensiktsmessig
Ved bruk av det store behandlingshodet er det anslått at målvevet er omtrent samme størrelse som behandlingshodet (dvs. På prinsippet om 1 minutters ultralyd per behandlingshodeområde, vil den totale tiden det tar å behandle lesjonen være (1 minutt) x (antall ganger behandlingshodet passer over lesjonen) x (pulsforholdet) som i dette tilfellet = (1) x (1) x (5) = 5 minutter.
MERK ::: HVIS DU IKKE ER SIKKER PÅ HVA DU SKAL MULTIPLISERE MED FOR PULSERENDE FAKTOR, SÅ ENKLESTE MÅTEN ER Å LEGGE TIL 2 TALL AV FORHOLDET SAMMEN OG BRUKE DET – SÅ I DETTE TILFELLET PULS PÅ 1:4 – – – – LEGGER OPP TIL 5 – – – – – MULTIPLISER med 5. HVIS HADDE SATT PULS RATIO PÅ 1:2, LEGGER DERETTER OPP TIL 3, SÅ MULTIPLISER MED TRE-ENKELT SOM DET EGENTLIG.
den endelige behandlingsdosen vil derfor være
3MHz; 0,2 W / cm2; Pulsert 1: 4 ; 5 minutter
det er ingen bevis for at dette er en garantert dose, men gitt tilgjengelig bevis er det dosen som mest sannsynlig vil oppnå den tilsiktede effekten (dvs.aktivering av vevsreparasjonsprosessen).
Eksempel 2
Ultralydbehandling av en subakutt lesjon av det laterale ligamentkomplekset i albuen og overlegen radioulnar ledd
Forutsatt at ved undersøkelse er det primære fokuset på lesjonen bestemt å være ved sidebåndet i albueforbindelsen selv sammen med den laterale delen av det ringformede ligamentet i den overlegne radioulnar ledd, blir følgende kliniske beslutninger fattet :
lesjonen er overfladisk, derfor vil en 3mhz frekvens være mest hensiktsmessig
lesjonen er subakutt, dermed En Intensitet på 0.4 W / cm2 bør være tilstrekkelig til å behandle lesjonen
det er ikke nødvendig å øke overflatedosen for å tillate tap av ultralyd i dybden
lesjonen er subakutt, derfor vil et pulsforhold på 1:2 være mest hensiktsmessig
Ved bruk av det lille behandlingshodet (på grunn av overflatens natur), anslås det at målvevet er omtrent dobbelt så stort som behandlingshodet (dvs. På prinsippet om 1 minutters ultralyd per behandlingshodeområde, vil den totale tiden det tar å behandle lesjonen være (1 minutt) x (antall ganger behandlingshodet passer over lesjonen) x (pulsforholdet) som i dette tilfellet = (1) x (2) x (3) = 6 minutter.
den endelige behandlingsdosen vil derfor være
3 mhz ; 0,4 W/cm2 ; Pulsert 1:2 ; 6 minutter
Eksempel 3
Ultralydbehandling av en kronisk lesjon av den fremre kapsel av skulderen (glenohumeral ledd
Forutsatt at ved undersøkelse er det primære fokuset på lesjonen bestemt å være ved den fremre kapsel av glenohumeral ledd, blir følgende kliniske beslutninger fattet :
lesjonen er ikke overfladisk, derfor vil en 1mhz frekvens være mest hensiktsmessig
lesjonen er kronisk, og dermed en intensitet av 0.5 W/cm2 bør være tilstrekkelig til å behandle lesjonen
det er behov for å øke overflatedosen for å tillate tap av ultralyd i dybden, og ved hjelp av tabellene ovenfor er det anslått at den nødvendige overflatedosen må være 0,75 w/cm2 (selv om dette selvfølgelig vil avhenge av pasientens størrelse – det er ikke en universell formel)
lesjonen er kronisk, derfor vil et pulsforhold på 1:1 være mest hensiktsmessig
Ved bruk av det store behandlingshodet anslås det at lesjonen er kronisk. Målvevet er omtrent dobbelt så stort som behandlingshodet (dvs. På prinsippet om 1 minutters ultralyd per behandlingshodeområde, vil den totale tiden det tar å behandle lesjonen være (1 minutt) x (antall ganger behandlingshodet passer over lesjonen) x (pulsforholdet) som i dette tilfellet = (1) x (2) x (2) = 4 minutter.
den endelige behandlingsdosen vil derfor være
1 mhz; 0,75 W / cm2; Pulsert 1:1; 4 minutter
Eksempel 4
Ultralydbehandling av en svært kronisk lesjon av gastrocnemius/TA musculotendinous krysset
Forutsatt at ved undersøkelse er det primære fokuset på lesjonen bestemt å være på et rimelig veldefinert område AV MT-krysset, blir følgende kliniske beslutninger fattet :
lesjonen er relativt overfladisk, derfor vil en 3mhz frekvens være mest hensiktsmessig (dette kan ikke være sant for noen pasienter)
lesjon Er Svært kronisk, og dermed en intensitet på minst 0.6 W/cm2 vil trolig være nødvendig for å behandle lesjonen
det er behov for å øke overflatedosen for å tillate tap av ultralyd i dybden, og ved hjelp av tabellene ovenfor, og forutsatt AT MT-krysset er estimert til 1 cm dybde, ved bruk av 3MHz, må intensiteten settes til 0,84 W/cm2 for å oppnå 0,6 w/cm2 som kreves ved lesjonen
lesjonen er spesielt kronisk, derfor vil en kontinuerlig modus være mest hensiktsmessig
Ved bruk av det store behandlingshodet, er det anslått at målvevet er omtrent tre ganger størrelsen på behandlingshodet.
Ved å arbeide med prinsippet om 1 minutters ultralyd per behandlingshodeområde, vil den totale tiden det tar å behandle lesjonen være (1 minutt) x (antall ganger behandlingshodet passer over lesjonen) x (pulsforholdet) som i dette tilfellet = (1) x (3) x (1) = 3 minutter.
den endelige behandlingsdosen vil derfor være
3 mhz; 0,84 W / cm2; Kontinuerlig; 3 minutter
det er klart andre måter å utarbeide en dose på, og jeg ville ikke late som om dette er den eneste måten, heller ikke nødvendigvis den beste måten, men det er en metode for å ta bevisene som er tilgjengelige der ute, se på dosene som fungerer (og de som ikke gjør det) og bruke det beviset for å generere beslutningsprosessen flytskjema – som er alt jeg gjorde i dette tilfellet.