Abstrakt

Formål. Det er begrensede ressurser for langsiktig spesialistoppfølging etter fedmekirurgi. I utvalgte sentre kan pasienter få tilgang til en postoperativ støttegruppe, men det er ingen klare bevis for å veilede deres levering. Materialer Og Metoder. En retrospektiv studie av pasienter med bariatrisk kirurgi (n = 152) som hadde blitt utskrevet fra spesialistoppfølging (gjennomsnittlig tid siden kirurgi 5.5 år), som dekker vekthistorie, fysiske og psykososiale komorbiditeter, og behovet for en postoperativ bariatrisk støttegruppe. Resultat. Femti-åtte prosent ønsket en postbariatrisk kirurgi pasient støttegruppe. Dette var ikke forbundet med operasjonstype eller mengden av vekt tapt eller gjenvunnet. Men de som ønsket en støttegruppe var betydelig mer sannsynlig å være sliter med å holde vekten av, å være misfornøyd med måten de ser ut, eller å ha problemer med å komme tilbake til arbeid. Konklusjon. Disse dataene peker på et udekket pasientbehov for en postoperativ støttegruppe som er uavhengig av vekttapssuksess. Mer forskning er nødvendig for å finne ut hvordan en slik gruppe skal leveres, men våre data tyder på at støtte pasienter med vekttap vedlikehold, kroppsbilde, og tilbake til arbeid er en viktig del av postoperativ omsorg, og disse behovene strekker seg langt utover den umiddelbare perioden av spesialist oppfølging.

1. Introduksjon

den globale forekomsten av fedme øker. Samlet sett er 13% av verdens voksne befolkning overvektige, en prevalens som har mer enn doblet siden 1980 og forventes å fortsette å stige . Bariatrisk kirurgi er den eneste intervensjonen som har vist seg å resultere i vedvarende vekttap av en størrelsesorden for å gi kardiovaskulære og metabolske fordeler . Bestemmelsen og varigheten av postoperativ oppfølging i de fleste kirurgiske enheter er begrenset av begrensede ressurser; bariatrisk kirurgi i seg selv er ikke et paradis, og en forverring i mental helse eller nye fysiske morbiditeter kan oppstå mange år etter operasjonen, inkludert vektgjenoppretting og psykisk dårlig helse som depresjon og dårlig kroppsbilde .

en pasientstøttegruppe er en alternativ modell til individuell oppfølging som er mer ressurseffektiv og samtidig tillater utvidet kontakt med helsepersonell . Etter fedmekirurgi er det en generell enighet om at slike grupper er gunstige for langsiktige resultater-inkludert vekttap og følelsesmessig velvære . Betydningen av postoperative støttegrupper har blitt understreket I Usa, hvor deres bestemmelse er en forutsetning for å gi status som et «Bariatric Center Of Excellence».

Det Finnes Lite forskning på design og levering av en postoperativ støttegruppe. Videre er det mangel på informasjon om hva pasientene selv ønsker fra en slik gruppe. Gitt at vekttap og liten vekt gjenvinne fra postoperativ nadir er ofte brukt markører for kirurgisk suksess, antydet vi at de pasientene som hadde opplevd dårlig vekttap eller merket vekt gjenvinne ville være pasientene som uttrykte behovet for utvidet postoperativ støtte.målet med denne studien var å undersøke om pasienter med mindre postoperativt vekttap og/eller vektgjenoppretting ville være mer sannsynlig å be om en postoperativ støttegruppe sammenlignet med pasienter som hadde oppnådd det forventede postoperative vekttapet og / eller vektvedlikehold; å identifisere eventuelle faktorer som er felles mellom pasienter som krever en postoperativ støttegruppe; og å identifisere behovene til pasienter som ber om en postoperativ støttegruppe.

Data ble samlet inn ved hjelp av et spørreskjema sendt til pasienter som hadde gjennomgått roux-en-Y gastric bypass, gastric sleeve eller gastric banding innenfor vår enhet, og som siden hadde blitt tømt fra spesialistoppfølging. Spørreskjemaet ble utviklet for å assimilere Pasientrapporterte Utfallsmål (PROMs). PROMs er mye brukt til å fange opp en individuell pasients opplevelse av deres situasjon som kan være forskjellig fra sin omsorgsperson . PROM-data gir pasientens perspektiv mulighet til å informere om hvordan helsevesenet leveres, og i tilfelle av denne studien, for å finne ut hva pasientene selv ønsker fra en postoperativ støttegruppe.

2. Materialer og Metoder

vi har gjennomført en retrospektiv studie ved hjelp av et detaljert spørreskjema som spør pasienter om vektresultater og andre faktorer, inkludert fysisk og psykisk helse, som bestemmer kravet til en postoperativ støttegruppe. Pasientene som ble inkludert i denne studien hadde Gjennomgått roux-en-Y gastric bypass (RYGB) eller sleeve gastrectomy eller gastric band Ved Imperial College Healthcare NHS Trust (ICHNT) fra 2007 til 2013. Det rutinemessige oppfølgingsprogrammet i vår enhet på hvert postoperativt tidspunkt er som følger: 10 dager med en klinisk sykepleierspesialist (cns); 3 måneder med en diettist; 6 måneder, 1 år og 2 år med CNS. Klinisk gjennomgang og laboratorietester ved hver av disse avtalene vil avgjøre behovet for gjennomgang av andre medlemmer av tverrfaglig team, for eksempel, kirurg, lege, psykolog, og psykiater. Etter 2 år, pasienter er utskrevet tilbake til sin fastlege som kan re-henvise pasienten til vår enhet hvis nødvendig. Pasienter ble inkludert hvis de hadde blitt utskrevet fra spesialistoppfølging i vår enhet.et manuelt søk i vår bariatrisk kirurgi database ga kontakt og kliniske detaljer om 923 potensielle deltakere på tidspunktet for undersøkelsen. Et spørreskjema som ber om demografiske data (levering av pasientidentifiserbar informasjon var valgfritt) og pre-og postoperative variabler (inkludert selvrapportert vekthistorie og fysiske og psykososiale komorbiditeter) ble lagt ut til pasienter. Spørsmål ble spurt om spesifikke PROMS knyttet til deres fysiske utfall, postoperative komplikasjoner, postoperative erfaringer og deres krav til en postoperativ støttegruppe. Pasientene ble bedt om å slette etter behov en» Ja/Nei » liste over postoperative fysiske komplikasjoner: diare eller forstoppelse som ikke var der før operasjonen; overflødig eller løs hud; gallestein; brokk; problemer rundt graviditet; andre (vennligst spesifiser); lavt blodsukker etter å ha spist; sår i mage eller tarm; og vitaminmangel eller underernæring. Pasientene ble også bedt om å slette en» Ja/Nei » liste over seksten spørsmål knyttet til deres postoperative erfaringer: jeg har ikke mistet så mye vekt som jeg hadde håpet; jeg mistet mye vekt først, men har nå gjenvunnet noen / alle; jeg har mistet for mye vekt; jeg finner det vanskelig å opprettholde det opprinnelige vekttapet; Jeg er aktivt slanking for å holde vekten av; jeg sliter med å holde vekten av; helseproblemer som jeg hadde før operasjonen ikke bedre så mye som jeg hadde håpet; jeg tar mer medisiner enn jeg hadde håpet å være behov etter operasjonen; mitt forhold til mat har ikke blitt bedre; jeg savner mat/spise; jeg har sett til andre ting i livet mitt for å erstatte hva mat brukes til å gi, for eksempel alkohol; jeg er ikke fornøyd med måten jeg ser; jeg bruker ikke så mye tid som jeg ønsker å ta vare på meg selv; jeg har funnet tilbake til arbeid vanskelig; operasjonen har påvirket mitt forhold til min partner/ ektefelle; og operasjonen har påvirket mitt forhold til andre mennesker, for eksempel venner/familie.spørreskjemaet kulminerte med detaljerte spørsmål om behov og foretrukket format for en postoperativ bariatrisk støttegruppe. Pasienter som svarte ja når de ble spurt om de ville være interessert i en postoperativ støttegruppe, ble spurt om deres syn på hvordan dette skulle leveres med følgende alternativer som tilbys: frekvens av støttegrupper (en gang i uken / en gang i fjorten dager / en gang i måneden / hver tredje måned); varighet på økten (30 minutter/1 time/1,5 timer/2 timer); foretrukket tidspunkt på dagen (dagtid (0900-1700)/kveld (1800-2000)); foretrukket sted (på sykehuset hvor operasjonen ble utført/samfunn eller kirkesal/annet (vennligst spesifiser)); ideell pasientgruppestørrelse (mindre enn 10 personer/10-15 personer/15-20 personer/mer enn 20 personer); andre kilder til postoperativ støtte som kan være til nytte (kontakt via tekstmelding, e-post bulletiner, eller andre (vennligst spesifiser)) seminarer/foredrag, sosiale medier grupper). Pasienter som svarte » nei » til behovet for en postoperativ støttegruppe ble spurt hvorfor de hadde kommet til denne beslutningen. Følgende alternativer ble gitt: jeg er ikke komfortabel med å delta i en gruppe; jeg føler at livet mitt har gått videre og jeg vil ikke tenke på operasjonen min lenger; jeg får mye støtte fra andre helsepersonell, for eksempel min lege; jeg har ingenting jeg vil snakke om; jeg bor langt unna; Andre (vennligst spesifiser); kostnaden for reisen; ulempen med min daglige rutine, for eksempel å finne noen å ta vare på barna.

en forhåndsbetalt, adressert konvolutt ble gitt for retur av spørreskjemaet. Deltakerne fikk 105 dager mellom januar og April 2016 for å svare.

dataanalyse ble først utført på hele gruppen av respondere. Pasientene ble deretter underklassifisert på en binær måte om de gjorde eller ikke ønsket en støttegruppe. Svarene ble sammenlignet mellom de to gruppene, med særlig vekt på «ingen vekt gjenvinne» eller » vekt gjenvinne.»Vi brukte en cutoff på 15% vekt gjenvinne mellom preoperativ og nadir postoperativ vekt (dvs. 15% gjenvinne den maksimale postoperative vekttap) for å definere vekt-regainers (som tidligere beskrevet). Det totale vekttapet i prosent ble beregnet som (preoperativ-nåværende vekt) / preoperativ vekt. Til slutt ble en rekke kategoriske data og fritekstresponser tematisk analysert om hva pasientene ønsket fra en støttegruppe.

Kontinuerlige data presenteres som gjennomsnittlig ± standardfeil av gjennomsnittet (SEM) og kategoriske data ved bruk av teller og prosenter. Forskjeller i startvekt og vekttap mellom grupper ble sammenlignet. Chi-square tester og t-tester ble brukt til å bestemme forholdet mellom proporsjoner av kategoriske variabler mellom de som ønsket en støttegruppe med de som ikke gjorde det. verdier av ≤0,05 ble vurdert som statistisk signifikante. Statistisk analyse ble utført ved Hjelp Av GraphPad Prism 6.

3. Resultater

det var en utfylt spørreskjemaavkastning på 16,6% (n = 152). Ytterligere 35 spørreskjemaer (3,8%) ble returnert som » ikke kjent på denne adressen.»Av de som svarer på undersøkelsen, oppgav 88 respondenter (58%) at de ville være interessert i en postoperativ støttegruppe. Et sammendrag av våre respondenters egenskaper stratifisert etter om de ønsket eller ikke ønsket en støttegruppe, er oppsummert I Tabell 1.

div>

Til Slutt undersøkte vi hva respondentene som uttrykte interesse for en støttegruppe ønsket fra det. Spørsmål ble stilt med» slett etter behov » svaralternativer gitt, samt mulighet for ytterligere fritekstsvar. Disse spørsmålene knyttet til hyppigheten av støttegruppen, varigheten av en støttegruppe økt, arena, den ideelle gruppestørrelse, og ideer for hjelpeutstyr hjelpemiddel for støtte som e-post bulletiner og sosiale medier grupper.Av de 88 respondentene som ba om pågående postkirurgisk støtte, ba 46% om ett møte i måneden, mens 38% ønsket et støttegruppemøte hver 3. måned. De fleste respondentene ønsket at økten skulle vare i en time, og de ble delt like mellom om de foretrukket en dagtid eller kveldsluke, selv om 3 av hver 4 respondenter ønsket at det skulle skje på sykehuset der de hadde sin operasjon (i stedet for en samfunnsbasert innstilling).den vanligste forespørselen (fra 65% respondenter) var for pedagogiske økter i form av seminarer og samtaler på tvers av en rekke emner relatert til vekttap kirurgi, men en tilsvarende andel var også interessert i e-post bulletiner. Tjuefem prosent ba om en privat sosial mediegruppe for å kommunisere med andre pasienter. Pasienter ba om støtte i tre områder: for det første, de ønsket formell utdanning levert av eksperter om fedme, ernæring, trening, og vekttap kirurgi selv; for det andre var de ute etter moralsk støtte fra andre som hadde opplevd en lignende reise; og for det tredje uttrykte de et ønske om å kunne holde kontakten med fagfolk med spesialistinteresse i fedme hvis behovet oppstår.

for de som ikke ville ha en postkirurgisk støttegruppe, kan årsakene til dette også grovt deles inn i tre kategorier: for det første var det de som var fornøyd med resultatene og ikke følte at de trengte mer hjelp (25%), ytterligere 15% sa at de ikke var komfortable med en offentlig arena, og resten sa at ulempen (reisekostnad eller andre begrensninger) betydde at de ikke var sannsynlig å finne en støttegruppe nyttig.

4. Konklusjon

denne detaljerte undersøkelsen av våre fedmekirurgiske pasienter som har blitt utskrevet fra spesialistoppfølging, viser at flertallet av pasientene ønsker tilgang til en støttegruppe.DISSE PROM-dataene er viktige fordi de gir pasientsentrert informasjon utover helsepersonellledede tiltak for suksess etter bariatrisk kirurgi, for eksempel graden av vekttap eller prosentandel av vekt gjenvinne, hvorav ingen bestemte etterspørselen etter en postoperativ støttegruppe. Det er viktig å merke seg at på grunn av begrensningene i dataene som samles inn, representerer startvekten ikke preoperativ kroppsmasseindeks. Det var imidlertid en tilsvarende mengde vekttap og vektgjenvinning mellom de som gjorde og ikke ønsket en postoperativ støttegruppe. Videre påvirket operasjonstype, kjønn, sosial klasse og tilstedeværelse av postoperative komplikasjoner ikke interessen for en postoperativ støttegruppe.

Tre markører var signifikant forskjellige mellom de som gjorde det og de som ikke ønsket en støttegruppe. Den første var at, til tross for å oppnå en tilsvarende grad av vekttap og vekt gjenvinne som pasienter som ikke ønsker en støttegruppe, de som ønsket en var «sliter med å holde vekten av.»I noen tilfeller var dette forbundet med aktiv slanking. Mekanismene som bariatrisk kirurgi resulterer i vekttap er utallige og inkluderer endringer i postprandiale tarmhormonresponser som påvirker oppfattet matthet, endringer i smakpreferanse og oppfattet belønningsrespons på høyt sukker, fettfattig mat . Selv om det er utenfor omfanget av dette arbeidet, kan det være at noen eller alle disse postoperative endringene er mindre dype hos enkelte pasienter, som derfor opplever en større utfordring å oppnå en gitt grad av vekttap. Dette vil peke på behovet for forbedret støtte til disse pasientene som strekker seg utover den vanlige modellen for postoperativ ernæringsrådgivning.

Dårlig kroppsbilde var også mer vanlig blant de pasientene som ønsket en støttegruppe. Til tross for å miste så mye vekt som de som ikke ville ha en støttegruppe, var disse pasientene ulykkelige med utseendet deres. Selv om det (selvrapporterte) vekttapet som ble oppnådd av vår kohort av undersøkelsesresponsere, er i tråd med andre kirurgiske serier , kan dette gjenspeile en dissonans mellom omsorgsperson og pasientens forventninger til vekttapet som kan oppnås med bariatrisk kirurgi . Det var også et hint fra dataene som presenteres her at forekomsten av løs hud etter dyp vekttap er en stor begrensning i pasientens oppfatning av suksess . Det er allment anerkjent at det er en høy forekomst av kroppsbilde dysfori blant overvektige pasienter, og selv om fysisk endring kan ha blitt oppnådd, dette kan ikke ha skjedd i tandem med riktig psykologisk endring.av særlig sosioøkonomisk interesse her er at vanskeligheter med å komme tilbake til arbeid var utbredt og betydelig mer sannsynlig å bli uttrykt av pasienter som ønsket en støttegruppe. Dataene som ble samlet inn i denne undersøkelsen, ble ikke laget for å tillate oss å forhøre de spesifikke problemene knyttet til overgang tilbake til arbeid, og det følger at videre forskning er nødvendig på denne fronten. Men de økonomiske og helsemessige fordelene av en vellykket avkastning til lønnet arbeid når de er oppnådd er klare .DEN NÅVÆRENDE BRITISKE modellen er at to år etter fedmekirurgi blir pasientene utskrevet tilbake til primærhelsetjenesten for løpende behandling . Vi følger denne retningslinjen med mindre det er aktive pågående postoperative komplikasjoner. Selv om det er begrenset av den potensielle rapporteringsskjevheten til en retrospektiv, selvrapportert studie, tyder informasjonen som er returnert til oss av våre bariatriske pasienter, på at våre konsepter om kirurgisk suksess ikke alltid er i samsvar med de av våre pasienter som føler behov for fortsatt fysisk og psykososial støtte.i dag vil flertallet av sent postoperative problemer bli håndtert av fastleger til tross for identifisering av barrierer for helhetlig behandling av disse komplekse pasientene i en primærhelsetjeneste. Likevel er denne modellen av omsorg i spesialistenheten i to år etter operasjonen etterfulgt av primærhelsetjenesten administrert delt omsorg beskrevet i den nylig publiserte uk commissioning guidance for weight assessment and management hos voksne og barn med alvorlig kompleks fedme . En slik modell gir en balanse mellom behovene til en spesialistpasientgruppe som ofte har komplekse medisinske behov og virkeligheten av begrensede sekundære omsorgsressurser. Gitt at to år etter operasjonen, vil flertallet av pasientene bli ivaretatt i primærhelsetjenesten, kan støttegrupper gi en effektiv kobling med løpende spesialiststøtte, sammenlignet med den tradisjonelle modellen for klinikkoppmøte.det er begrenset bevis i litteraturen om optimal faglig og peer-støtte etter bariatrisk kirurgi, og deres mål for suksess blir ofte (ufullstendig) målt ved vellykket vekttap . I tillegg foreslår vårt arbeid at pasienter vil finne teknologiske grensesnitt som e – postkontakt og sosiale medier som nyttige komponenter i postoperativ støtte. Interessant er apper for bruk på mobile enheter stadig mer tilgjengelige for perioperativ bariatrisk støtte .

Videre studier er nødvendig før det kan trekkes sikre konklusjoner; denne studien begynner imidlertid å gi en smak av hva våre pasienter selv ønsker fra en slik tjeneste og hvilke psykososiale så vel som fysiske elementer av postoperativ «suksess» må vurderes.

Avsløring

Saira Hameed Og Victoria Salem er medforfatterne. Synspunktene i denne artikkelen er de av forfatterne og ikke nødvendigvis de AV NHS, NIHR, Eller Department of Health.

Interessekonflikter

Saira Hameed Er En NIHR Klinisk Foreleser Og Victoria Salem Er En Diabetes UK Senior Klinisk Stipendiat. Forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.

Takk

denne artikkelen presenterer uavhengig forskning støttet Av Imperial College London Og Imperial College Healthcare NHS Trust. Seksjonen For Endokrinologi og Undersøkende Medisin ved Imperial College London er finansiert av tilskudd FRA MRC, BBSRC, NIHR, En Integrativ Pattedyrbiologi (IMB) Kapasitetsbygging, OG EN FP7-HELSE-2009-241592 EuroCHIP grant og støttes av NIHR Biomedical Research Center Funding Scheme. Uavhengig statistisk råd ble takknemlig mottatt Fra Dr. Paul Bassett, Stats Consultancy UK.