En 55 år gammel mann hadde presentert med progressiv dyspnø og brystsmerter ved anstrengelse. Pasienten gjennomgikk en tredemølle stress ekkokardiogram som reproduserte hans symptomer. Imidlertid ble ingen regionale veggbevegelsesabnormaliteter dokumentert, og stresstesten ble lest som negativ. Han hadde oppnådd 10.0 METs På Bruce-protokollen (dobbeltprodukt 25 988) og hadde en hvilende utkastningsfraksjon på 62% som forbedret seg til 80% med stress. Til tross for medisinsk optimalisering med β blokade og langtidsvirkende nitrater, fortsatte pasienten å ha signifikant symptomatologi mens han var engasjert i dagliglivets aktiviteter. Han ble henvist til koronar angiografi på grunn av pågående angina.Angiografi viste at den venstre hovedkranspulsåren hadde en 70% stenose og førte til en diminutiv venstre circumflex og ramus intermedius arterier. Det var en arteriell forbindelse bro fra ramus intermedius koble til en unormal venstre anterior synkende arterie (LAD) som fylte både anterograd og retrograd (Figur 1). Den ostium AV GUTTEN kunne ikke opprinnelig plassert til tross for omfattende innsats. For ytterligere å karakterisere koronar anatomi for planlegging revaskularisering, en kontrast-forbedret CT koronar angiografi med 3-dimensjonal rekonstruksjon ble oppnådd (Film I i online-only Data Supplement). Dette bekreftet OPPRINNELSEN TIL GUTTEN fra høyre aorta sinus og utelukket en aorta intramural komponent eller spaltelignende åpning. Denne arterien løp bak høyre ventrikulær utløpskanal og i interventricular septum før den nådde sitt perfusjonsområde (Figur 2).

Koronar angiografi ble deretter brukt til å bekrefte FULL åpenhet AV LAD før vurdering AV lm stenose med intravaskulær ultralyd (Film II i online – only Data Supplement) og fraksjonal strømningsreserve. Til tross for tilstedeværelsen av sikkerhetsstrøm fra den uregelmessige LAD, var fraksjonsstrømningsreserven til venstre hovedkransarterie 0,82. Intravaskulær ultralyd viste minimal luminal diameter på 1,6 mm og et minimalt luminalareal på 2,4 mm. 2 diameteren stenose ble anslått til 72% (Figur 3, øverst til venstre og innfelt). En Xience 3 – × 15 mm legemiddel eluerende stent ble vellykket utplassert i venstre hovedkoronararterie (Figur 3, Film III i Online-only Data Supplement) med fullstendig oppløsning av hans symptomer.

koronararterie anomalier er sjeldne, forekommer hos 0,6% til 1,3% av alle pasienter som gjennomgår koronar angiografi, med menn rammet oftere enn kvinner.1,2 A LAD som stammer fra enten den proksimale høyre koronararterie eller Høyre sinus Av Valsalva forekommer i 1% til 6% av alle detekterte koronaranomalier, noe som tilsvarer en angiografisk prevalens på 1 i 10 000.2–4 Selv om den viktigste drivkraften for PCI var pågående angina, har pasienter med venstre sidet koronararterie som oppstår fra høyre cusp en 14:1 økt risiko for plutselig hjertedød sammenlignet med de med høyre sidede koronarer fra venstre cusp.4,5 videre er korrelasjon mellom anstrengelse og plutselig død dokumentert i denne populasjonen.5,6 denne pasienten var symptomatisk, hadde en jobb som krevde betydelig anstrengelse, og EN GUTT kom ut av høyre spiss. Dermed ble det følt at i tillegg til symptomatisk fordel, ville hans risiko for plutselig død bli redusert med korreksjon av venstre hovedlesjon.Så vidt vi vet er dette den første rapporten om en anomaløs GUTT som stammer fra høyre sinus med vedvarende kommunikasjon med det innfødte venstre hovedsystemet via en arteriell broforbindelse til ramus intermedius.

Fotnoter