denne rapporten beskriver en presentasjon av kalsifylakse som ble vellykket behandlet med kirurgisk debridement, supplert med bruk av en dermal matriseregenerasjonsmal og sårbehandling med negativt trykk. Den 42 år gamle kvinnelige pasienten hadde bilaterale kalsifylaktiske lesjoner på innsiden av lårene og hypoalbuminemi etter anamnese med akutt nyresvikt med dialysebehandling, immobilisering og underernæring kombinert med langvarig cirrhose, som alle er i samsvar med tidligere beskrevne risikofaktorer for utvikling av kalsifylakse.2-5

Konvensjonelle medisinske behandlingsalternativer for kalsifylakse inkluderer natriumtiosulfat, lavkalsiumdialysat, fosfatbindende midler og cinacalcet for å behandle lokalisert vaskulær stenose, forhøyede mineralnivåer og hyperparathyroidisme som ofte er forbundet med sykdommen, samt spesifikke trombolytiske midler og HBOT for å redusere koagulering og fremme sårheling. Men bekymring for de høye kostnadene ved terapier som HBOT, selv om de er effektive,9 gjør dem uegnet for alle tilfeller AV CUA. Videre brukes lavkalsiumdialysat, fosfatbindende midler og cinacalcet til direkte å motvirke bestemte patologiske funn som regelmessig, men ikke alltid følger med kalsifylakse, som hyperkalsemi og hyperparatyreoidisme. Når det gjelder forfatterens pasient, var det ingen tegn på primær eller sekundær hyperparathyroidisme, hyperkalsemi eller hyperfosfatemi for å indikere behandling med slike kliniske midler. Hun var heller ikke i akutt nyresvikt på tidspunktet for kalsifylaksisdiagnosen. Videre støttet den raske utviklingen av kalsifylakse over et 8-ukers intervall i dette tilfellet hensiktsmessigheten av umiddelbar kirurgisk inngrep. Gitt den akselererte karakteren av utviklingen av kalsifylakse ved normal leverfunksjonsenzymer og antall hvite blodceller, ble pasienten ansett som en egnet kandidat for kirurgi.Leverfunksjonstester kan være normale i avansert cirrhose, 18 som det var tilfelle for denne pasienten. Forhøyet ASAT og ALAT er vanlige indikatorer på hepatocyttskade, men i tilfeller av omfattende eller kronisk arrdannelse i leveren der hepatocytter ikke lenger kan frigjøre ASAT eller ALAT, kan leverfunksjonstester (LFTs) være normale. Til tross for normal Utseende LFTs, hadde pasienten lavt albumin ved opptak, noe som tyder på nedsatt leverfunksjon sekundært til kronisk leversykdom og underernæring. Ved tilstrekkelig ernæring via tube feeds, viste pasienten økende prealbumin og albumin nivåer ved tidspunktet for debridement og dermal matrix plassering.

Kirurgisk debridering av lesjonene ble utført sekundært til tilstedeværelsen av ærlig nekrotisk vev og mulig påfølgende infeksjon. Bekymringen rundt kirurgisk debridement er økt risiko for ytterligere sår og skape nidi for sepsis.6-12 en rekke forfattere støtter bruk av kirurgisk debridement og rapporterer eventuell oppløsning av lesjoner med bruk19-21; imidlertid kan debridement i slike tilfeller være omfattende og aggressiv kirurgisk behandling kan fortsatt være ledsaget av ugunstige utfall. I 1 spesielt tilfelle av omfattende kalsifylakse av høyre ben komplisert av diabetesindusert osteomyelitt, var det nødvendig med 3 debrideringer og 2 amputasjoner for å håndtere pasientens sykdom.19 for pasienten i rapporten ble iscenesatt debridering utført for å forhindre ytterligere komplikasjoner av sykdommen. Etter fullstendig og stabil debridering ble hudmatriks-og undertrykksterapi implementert for å forbedre helingsprosessen. Etter plassering av hudmatrisen var det ingen progresjon av sykdommen, til tross for ingen tilleggsmedisinske behandlinger.

suksessen til dermal matrix synthetic collagen template når den brukes til å fremme dermal sårheling er mye dokumentert.13-22 den dermale matrisen som brukes i dette tilfellet er et bilaminært membransystem bestående av bovint sene type I kollagen og hai glykosaminoglykan (kondroitin-6-sulfat), dekket av en midlertidig epidermal erstatning laget av silikon for å forhindre overdreven fuktighetstap og dannelse av granulasjonsvev på matriksoverflaten.13 teknologien er brukt i kombinasjon med negativ trykkbehandling for å akselerere integrering og redusere lengden på sykehusoppholdet ved akutte og kroniske sår.23 imidlertid er dets anvendelse når pasienten har kalsifylakse ikke godt etablert. Til forfatterens kunnskap, bare 1 annen rapport er publisert utnytte en syntetisk dermal mal for å behandle kalsifylakse.24 matrisen ble påført etter kirurgisk debridering, men pasienten fikk matrisen fjernet og døde av påfølgende sepsis. Pasienten hadde en historie med diabetes mellitus, kronisk nyresvikt, multippel nyre lithiasis, og warfarin bruk, som kan tjene som mulige forklaringer på det negative kliniske utfallet.

det finnes mange forskjellige typer acellulære og cellulære hudmatriser, og videre forskning er nødvendig for sammenligning av klinisk og kostnadseffektivitet.25 imidlertid ble en dermal matrise valgt i dette tilfellet av flere grunner. For det første, på grunn av den intense smerten pasienten opplevde, ville oppstart av hudtransplantasjonsprosedyren gi ekstra tid til smertefrie bandasjeskift og en mulighet for umiddelbar lukking av sårene. For det andre, på grunn av den uforutsigbare naturen av kalsifylakse, ville hudtransplantasjonsstaging gi ytterligere mulighet for evaluering av mulig sårprogresjon, da forfatterne ikke ønsket å risikere sykelighet forbundet med mislykket hudtransplantasjon. For det tredje, selv om virkningsmekanismen til hudmatrisen ved behandling av kalsifylakse ikke er klar, antydet forfatterne at dens generaliserte lokale og systemiske antiinflammatoriske natur26 ville bistå med helbredelsesprosessen hos denne pasienten. Det er mulig at denne funksjonen, sammen med den påståtte evnen til hudmatrisen til å forkorte den akutte fasen av sårheling,26 bidro til oppløsning av lesjoner og fravær av kalsifylakse tilbakefall observert til dags dato hos denne pasienten.