Tidlig deteksjon og effektiv styring av ikke-motoriske symptomer På Parkinsons sykdom (PD) er integrert i livskvaliteten til både pasienter og omsorgspersoner. Selv om kognitiv svekkelse i de tidlige stadiene av sykdommen kan være subtil, er tilstedeværelsen av tidlige kognitive underskudd nå godt etablert, med underskudd i utøvende funksjon er den hyppigst rapporterte.1-7

Selv Om en omfattende evaluering av utøvende funksjoner er avgjørende for å få en nøyaktig beskrivelse av pasientens nevropsykologiske profil, er slike evalueringer ikke alltid tilgjengelige for klinikere som arbeider med PASIENTER med PD. Dermed vil eksistensen av et kort screeningsverktøy, som er enkelt å administrere og likevel viser høy følsomhet og spesifisitet ved påvisning av utøvende underskudd hos pasienter med tidlig PD, være av stor verdi for klinikere som arbeider med pasienter med PD.I Møte med en verbal flytest, blir forsøkspersoner bedt om å nummerere enten ord som begynner med en gitt bokstav innen en begrenset tidsperiode (fonologisk flyt) eller ord innenfor en gitt kategori, for eksempel dyr (semantisk flyt). Disse oppgavene er enkle å administrere, tar ikke mer enn 2 minutter og krever ingen spesifikke materialer. Den fonologiske versjonen antas å reflektere sterkere på utøvende funksjon, da det krever at deltakerne lister ord ved hjelp av en regel som ikke er naturlig for måten ord er organisert i hjernen vår.8 den fonologiske flytestesten har vist seg nyttig ved påvisning av kognitive underskudd i patologier med frontal involvering.9 selv om verbal flyt representerer en velkjent test av utøvende funksjon med etablerte aldersbaserte normer, er dens egenskaper som screeningsverktøy for påvisning av bredere utøvende dysfunksjon i PD ennå ikke fastslått.

målet med denne studien var derfor å undersøke nytten av den fonologiske verbale flytest i påvisning av utøvende underskudd hos pasienter med tidlig PD.

Metoder

Tillatelse til studien ble opprinnelig hentet fra den lokale forskningsetiske komiteen, og alle deltakerne signerte et informert samtykke før inkludering.Trettito pasienter som møtte Storbritannia Parkinsons Sykdom Society Brain Bank kriterier, Mellom Hoehn og Yahr trinn i TIL II, 10 ble rekruttert for en bredere pågående studie Ved Institute Of Cognitive Neurology (INECO). Tjueto kontrollfag, matchet etter alder, utdanningsnivå og premorbid intelligens ble også inkludert i studien. Kontrollfrivillige ble innhentet muntlig og ble bare inkludert hvis de ikke rapporterte om nevrologiske eller psykiatriske lidelser i anamnesen. PD-pasienter ble gruppert som enten å ha (PDED N=15) på ikke å ha executive dysfunksjon (PDNED N=17) basert på deres ytelse i gold-standard executive tester (se nedenfor). Det ble vurdert at en pasient hadde utøvende dysfunksjon hvis ytelsen på minst en test av det utøvende batteriet var mer enn 1,5 standardavvik under gjennomsnittet av kontroller.

Nevropsykologisk Vurdering

Verbal flyt oppgave.

alle forsøkspersonene ble vurdert med Standard Argentinsk fonemisk versjon av den fonologiske verbale flytest, 11 som ba forsøkspersonene om å generere ord som begynte med bokstaven P i en 1-minutters blokk. Score var det totale antall riktige ord generert.

standard utøvende batteri.

Forsøkspersoner ble også vurdert med gullstandard executive-tester som vanligvis brukes til å vurdere eksekutive funksjoner hos pasienter med PD. Slike utøvende batteri inkludert Stien Gjør Test Del B, 12 Sifre Bakover Test, 13 Og Wisconsin Kort Sortering Test.14

dataanalyse.

de demografiske og nevropsykologiske data ble sammenlignet mellom gruppene ved hjelp av analyse av varians (ANOVA) Og tukey ærlig signifikant forskjell post hoc tester (når det er hensiktsmessig). For å kontrollere for påvirkning av alder på utøvende funksjoner oppgaver, brukte vi analyse av kovarians (ANCOVA) tester justert for alder. Den α verdien for alle statistiske tester ble satt til 0,05.For å sammenligne nytten AV IFS (INECO Frontal Screening) ved påvisning av eksekutiv dysfunksjon hos pasienter MED PD, bestemte vi sensitiviteten og spesifisiteten til denne testen for å diskriminere mellom 1) friske kontroller og PD-pasienter (PDDED og PDNED), og 2) PDD og PDNED-pasienter. Dette ble gjort ved hjelp av en mottaker som opererer karakteristisk kurve, oppdage de optimale cut-off score. Området under mottakerens operasjonskarakteristikkurve ble brukt som et mål på diskriminerende nøyaktighet

Resultater

Demografisk profil og totalskår på tester av generell kognitiv status er oppsummert i Tabell 1. Ingen signifikant forskjell ble funnet for alder (t (52) = 0,98; p = 0,33) års formell utdanning (t (29) =-0,52; p=0,57) eller premorbid IQ (t (52) = -1,66; p=0,10) mellom PD-pasienter og kontroller. Det ble funnet signifikante forskjeller for alder mellom PD-pasienter og kontroller (F2, 51=5, 54; p=0,028) og mellom tidligere OG PDNED-pasienter (F2, 51=5, 54; p=0,007).

Signifikante forskjeller mellom gruppene ble funnet på verbal flyt test (F (2, 50) = 6.87, p <0.01, η2 = 0.21). Selv om kontrollene viste et gjennomsnitt på 18,09 (SD=5,07), PRESENTERTE PDNED et gjennomsnitt på 16,71 (SD=4,19) og PDDED et gjennomsnitt på 11,60 (SD=3,96) ord i denne testen. En post hoc analyse (tukey ærlig signifikant forskjell, MS=20.51, df=50) viste at kontroller utført betydelig bedre enn BÅDE PDED (p <0.01) og PDNED(p <0.001). Videre varierte BEGGE PD-gruppene signifikant mellom hverandre (p<0,01), MED PDNED som overgikk PDED. Som forventet, betydelige forskjeller mellom gruppene ble også funnet på de fleste gull-standard executive tester. I denne forbindelse ble det funnet signifikante forskjeller i I Trail Making Test Del B (F (2, 50) = 6.60; p <0.01, η2 = 0.20). En post hoc-analyse (tukey ærlig signifikant forskjell, MS=4383.6, df=50) viste at begge kontrollene (p<0.01) og PDNED (p<0.01) utførte bedre enn PDED, selv om en signifikant effekt av alder (p<0.01) BLE OBSERVERT på trail making test del b ytelse. Signifikante forskjeller mellom grupper ble også funnet PÅ Wcst (Wisconsin Kort Sorteringstest) (F (2, 50) = 29.46,p <0.01, η2 = 0.50). En post hoc analyse (tukey ærlig signifikant forskjell, MS = 0.76, df=50) viste AT PDNED (p <0.01) og kontroller (p<0.01) viste en høyere ytelse enn PDED. Uventet ble det ikke funnet signifikante forskjeller mellom grupper På Sifrene Bakover Test (F (2, 50) = 2,50, p=0,92, η2 = 0,09). Denne mangelen på signifikante forskjeller kan være relatert til Det faktum At Digit Backward Test er avhengig av verbal i stedet for visuell arbeidsminne, sistnevnte er oftest redusert hos tidlige PD-pasienter.15

Signifikante korrelasjoner ble funnet mellom verbal flyt score, og det totale antall kategorier abstrahert PÅ WCST (r=0,52; p <0,001), og tid til å fullføre TMT-B (r=-0,82; p <0,001). Ingen signifikante korrelasjoner ble funnet mellom verbal fluency score og Sifrene Bakover Test (r=0.23; p < 0.01)

en mottakerkarakteristisk kurveanalyse på totalskår for verbal flyt som sammenlignet friske kontroller og PD-pasienter (PDDED og PDNED) genererte en cut-off-score på 14 poeng med følsomhet på 73,3% og spesifisitet på 82,1% (Figur 1a).

med en verbal fluency score på 14 ble 73,3% AV PDED-pasientene, 76,4% AV PDNED-pasientene og 86,3% av kontrollene riktig klassifisert. Området under mottakeren opererer karakteristisk kurve var 0,85 . Videre, når pasientene ble delt INN I PDED og PDNED, genererte en analyse av mottakerens operasjonskarakteristiske kurve som sammenlignet begge gruppene en cut-off score på 14 poeng, med en sensitivitet på 73,3% og en spesifisitet på 76,4% og et område under kurven på 0,81 (KI 0,66–0,96; p<0,01) (Figur 1b).

Diskusjon

i denne studien viste vi at den fonologiske verbale flytende oppgaven kan være en god screeningstest for påvisning av utøvende underskudd I PD. Våre funn viser tilstrekkelig samtidig validitet, som avslørt av de signifikante korrelasjonene som testen viste med utøvende oppgaver, og tilstrekkelig diskriminant validitet, som det fremgår av testens evne til å skille PDED-pasienter fra friske kontroller og FRA PDNED-pasienter. Alle mellom-gruppe forskjeller forble betydelig selv etter kontroll for effekten av alder lagre en effekt av alder observert På Stien Gjør Test B ytelse. Dette er ikke uventet, da flere studier16 – 18 har vist at blant voksne prosesshastighet er positivt korrelert med alder.

Ved å bruke en cut-off score på 14 poeng, Viste Den Verbale Flytende Oppgaven en følsomhet på 73,3% og en spesifisitet på 76,4% i påvisning av utøvende underskudd I PD. Disse resultatene tyder på at denne korte testen er i stand til å klassifisere flertallet AV PD-pasienter med utøvende dysfunksjon og de uten det.Våre resultater har viktige implikasjoner for klinikere som arbeider med PASIENTER med PD som ikke alltid får tilgang til mer omfattende nevropsykologiske evalueringer. Den nåværende undersøkelsen indikerer at den fonologiske verbale flytoppgaven kan fungere som et sensitivt og spesifikt screeningsverktøy ved påvisning av utøvende underskudd i denne patologien. Selv om en omfattende evaluering av utøvende funksjoner kan være avgjørende for å få en nøyaktig beskrivelse av pasientens nevropsykologiske profil, kan dette 2-minutters screeningverktøyet, kombinert med et tilstrekkelig intervju om virkningen av kognitiv dysfunksjon i pasientens liv, være nyttig i påvisning av pasienter som kan ha nytte av mer omfattende kognitive evalueringer og kognitivt målrettede tiltak.Selv om ingen enkelt test kan erstatte verdien av en komplett og fokusert historieopptak eller en omfattende nevropsykologisk evaluering, indikerer denne studien at fonologisk verbal flyt kan fungere som et pålitelig, kort og lett å administrere verktøy for screening av utøvende dysfunksjon i PD. I denne forbindelse kan den fonologiske verbale flytesten fungere som et enkelt verktøy som skal brukes i daglig klinisk praksis for å oppdage de pasientene MED PD som vil dra nytte av et mer omfattende nevropsykologisk batteri, inkludert en grundig kognitiv historieopptak og videre test av utøvende og sosial funksjon.Fra Institutt For Kognitiv Nevrologi (INECO), Buenos Aires, Argentina (TT,TL, SB, EG, DB, AC, AI, FM, OG, MR); Favaloro University, Buenos Aires, Argentina (TT, AC, AI, FM, OG, MR); UDP-Ineco Foundation Core On Neuroscience (UIFCoN), Diego Portales University, Santiago, Chile (TT, SB, AI, MR); DET Nasjonale Vitenskapelige Og Tekniske Forskningsrådet (CONICET), Buenos Aires, Argentina( AI, MR); Universidad Aut@noma del Caribe, Barranquilla, Colombia( AI); Og Senter For Fortreffelighet i Kognisjon og Dets Lidelser, Australian Research Council (ACR), Sydney, Australia (AI).